程云英　陳永林

[摘要] 目的 對(duì)腫瘤科病房護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策進(jìn)行分析。方法 選取2018年3月—2019年12月在該院腫瘤科病房工作的26名護(hù)理人員開(kāi)展研究，2018年3—12月常規(guī)護(hù)理管理，2019年1—12月針對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，對(duì)比防范對(duì)策實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率（3.85%）小于風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策實(shí)施前（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于腫瘤科病房的護(hù)理管理中，通過(guò)分析總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤科;病房;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)因素;防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0016-03

Analysis of Risk Factors and Preventive Measures in Nursing Management of Oncology Ward

CHENG Yun-ying1， CHEN Yong-Lin2

1.Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China; 2.Department of Pain， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and preventive measures in the nursing management of the oncology ward. Methods 26 nursing staff who worked in the oncology ward of our hospital from March 2018 to December 2019 were selected for research， routine nursing management from March to December 2018， and nursing care from January to December 2019 managed risk factors and implemented targeted preventive measures， comparing the occurrence of risk events before and after the implementation of preventive measures. Results The total incidence of nursing risk events after the implementation of risk prevention measures （3.85%） was lower than that before the implementation of risk prevention measures （23.08%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of oncology wards， risk factors can be analyzed and summarized， and targeted preventive measures can be formulated and implemented to reduce the occurrence of risk events.

[Key words] Oncology; Ward; Nursing management; Risk factors; Preventive measures

對(duì)于醫(yī)院的腫瘤科來(lái)說(shuō)，主要收治不同類型的腫瘤患者，這類患者大都需長(zhǎng)期用藥，且治療以放化療為主，長(zhǎng)期用藥、放化療都會(huì)致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化，影響預(yù)后[1-2]。而且患者需承擔(dān)高昂醫(yī)療費(fèi)用，使患者心理負(fù)擔(dān)沉重。基于上述原因，導(dǎo)致腫瘤科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)明顯降低患者的護(hù)理質(zhì)量以及安全性，影響患者的治療依從性，從而降低治療效果[3-4]。所以，在腫瘤科病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有效的防范對(duì)策，避免或者減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而確?；颊叩陌踩童熜直匾?。該研究選取2018年3月—2019年12月在該院腫瘤科病房工作的26名護(hù)理人員開(kāi)展研究，2019年1月開(kāi)始針對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，對(duì)比實(shí)施前后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院腫瘤科病房工作的26名護(hù)理人員開(kāi)展研究，女性25名、男性1名;年齡20～55歲，均值（32.51±2.81）歲;學(xué)歷11名為專科、15名為本科。

1.2? 方法

2018年3—12月常規(guī)護(hù)理管理：醫(yī)護(hù)人員要做好患者的輸液護(hù)理、日常查房等工作，積極預(yù)防并發(fā)癥，給予患者飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和健康教育等。2019年1—12月針對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，具體為：分析近幾年腫瘤科患者的病歷資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是患者自殺、患者拒藥、靜脈血栓、藥物外滲以及院內(nèi)感染等，分析原因：風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生主要同化療藥物、患者情緒狀態(tài)、治療依從性以及護(hù)理人員操作水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等存在一定關(guān)系，基于此，總結(jié)以下針對(duì)性的防范對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化無(wú)菌操作，避免院內(nèi)感染發(fā)生。定期對(duì)腫瘤科病房消毒、隔離，防止發(fā)生院內(nèi)感染。定期通過(guò)紫外線對(duì)腫瘤科病房進(jìn)行消毒，臺(tái)面經(jīng)消毒液進(jìn)行搓洗臺(tái)面[5]。給予護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其無(wú)菌操作技能水平，并充分掌握無(wú)菌操作的相關(guān)知識(shí)，要求無(wú)菌操作良好的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)指導(dǎo)，比如穿刺、置入導(dǎo)管、拔除導(dǎo)管等無(wú)菌操作。定期為患者更換針頭、無(wú)菌敷貼以及肝素帽等，定期更換沖洗患者留置的導(dǎo)管，且做好相關(guān)記錄，便于日后責(zé)任的追溯。密切觀察患者的穿刺部位，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位污染、出血等情況，立即開(kāi)展消毒、清潔等處理措施，避免感染擴(kuò)大。②規(guī)范使用藥物。組織相關(guān)人員制定腫瘤科詳細(xì)的用藥計(jì)劃指南，發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士長(zhǎng)示范指導(dǎo)，并進(jìn)行監(jiān)督，杜絕用藥不規(guī)范、不合理等行為?；颊叩挠盟幰獓?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理人員提前向患者講述用藥的過(guò)程、用藥的時(shí)間和藥物相關(guān)不良反應(yīng)等，得到患者的理解以及配合。而且在患者的用藥過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察其情況，詳細(xì)記錄患者的用藥時(shí)間、用藥劑量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即停藥，上報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。正確選擇、評(píng)估患者的血管，多次穿刺的皮膚熱敷，并另外選擇良好的血管進(jìn)行穿刺。③提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理和人文化護(hù)理，在病房?jī)?nèi)張貼一些溫馨的標(biāo)語(yǔ)，為患者提供娛樂(lè)場(chǎng)所，下棋、打牌等，設(shè)立聊天室，同病友間進(jìn)行交流，分散患者注意力，提高戰(zhàn)勝疾病信心[6]。針對(duì)性心理護(hù)理，同患者多溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，以患者為中心，時(shí)刻為患者著想，站在患者的立場(chǎng)進(jìn)行思考，針對(duì)不同心理問(wèn)題實(shí)施不同的心理護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)泄內(nèi)心不良的情緒，在患者的治療取得進(jìn)步時(shí)，護(hù)理人員要給予肯定，增加其治療的依從性和積極性。囑家屬給予患者足夠的安慰、鼓勵(lì)和支持，同患者共同面對(duì)疾病和治療，囑患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，給予患者正面的影響。④提高護(hù)理人員的素質(zhì)。首先，醫(yī)院需要針對(duì)腫瘤科的實(shí)際情況，開(kāi)展管理工作，并制定管理制度;定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，使其職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)水平提高。對(duì)于剛?cè)肼毣蛘咦o(hù)理經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員，開(kāi)展腫瘤專科知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)，增加其工作能力;提高護(hù)理人員護(hù)理技能水平，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)，擴(kuò)展護(hù)理的知識(shí)面;明確護(hù)理人員的職責(zé)，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，提高其工作積極性;按規(guī)定嚴(yán)格交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，利于監(jiān)督管理和跟進(jìn)異常處理;強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，確保其掌握藥物使用的方法以及不良反應(yīng)等，從而給予患者更好的用藥服務(wù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策實(shí)施前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（護(hù)理糾紛、投訴、護(hù)理差錯(cuò)）發(fā)生情況[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率小于風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

對(duì)于護(hù)理安全來(lái)說(shuō)，就是護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理操作時(shí)，未發(fā)生重大糾紛事件，未出現(xiàn)重大失誤，未威脅到患者生命[8]。腫瘤會(huì)對(duì)人類的生命產(chǎn)生較大的威脅，一些患者在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，大都已進(jìn)入到中晚期，身體體質(zhì)差，時(shí)刻承受著病痛的折磨，患者對(duì)未來(lái)絕望、恐慌，再加上擔(dān)心治療費(fèi)用，同時(shí)放化療的風(fēng)險(xiǎn)本身就比較大，導(dǎo)致腫瘤科的護(hù)理面臨較多的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院實(shí)際情況，總結(jié)出以下腫瘤科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素：①院內(nèi)感染。導(dǎo)管放置以及維護(hù)是最易發(fā)生感染的環(huán)節(jié)，如果未開(kāi)展無(wú)菌操作就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染，而且未使用完的藥物不進(jìn)行封管保存或者保存不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生。患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，使用導(dǎo)管的頻率比較高，易發(fā)生感染。因?yàn)樽o(hù)理人員的無(wú)菌操作的意識(shí)不強(qiáng)，不注重?zé)o菌操作，而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。②患者心理壓力大、治療依從性低。中晚期腫瘤患者治療中的疼痛是正常人無(wú)法想象的，因?yàn)橹委熤芷诼L(zhǎng)、不良預(yù)后以及高昂醫(yī)療費(fèi)用等，致使患者的治療依從性低于其他人群，且患者不愿同他人進(jìn)行交流，甚至存在敵對(duì)、抵觸等情緒，不配合治療、用藥，一些患者還存在自殺的傾向和念頭，甚至付諸行動(dòng)[13-14]。③護(hù)理人員因素。一些護(hù)理人員對(duì)腫瘤患者的護(hù)理能力不足，未全面掌握用藥知識(shí)，護(hù)理意識(shí)不高，無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)或者無(wú)菌操作不專業(yè)，未嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行交接班，致使一些事項(xiàng)遺漏，而發(fā)生護(hù)理不良事件[15-16]。④藥物因素。在腫瘤患者的治療中，所使用藥物的種類比較繁多，用藥方式、藥物保存方式、藥物規(guī)格等不一。患者用藥后，出現(xiàn)不良反應(yīng)。長(zhǎng)期靜脈注射患者，穿刺處皮膚的彈性以及收縮力均下降，對(duì)藥物的吸收效果產(chǎn)生影響?；颊哽o脈注射藥物的過(guò)程中，使血管壓力上升，致使化療藥物沒(méi)有進(jìn)入到血管中，在血管皮下組織中滯留，而發(fā)生藥物外滲，導(dǎo)致肢體腫脹、靜脈血栓、靜脈炎等[17]。⑤其他原因。患者的治療依從性比較差，再加上焦躁、煩悶等情緒，而大幅度的活動(dòng)肢體，致使藥物外滲、靜脈炎等發(fā)生。而且護(hù)理人員的操作能力水平不高，未完全掌握穿刺技術(shù)以及用藥護(hù)理意識(shí)不高，觀察力度低，也可致使靜脈炎、藥物滲漏等發(fā)生[18]。

常規(guī)護(hù)理管理主要側(cè)重對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療和護(hù)理，而不能很好地防范風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生意外事件[19]。筆者總結(jié)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并分析其出現(xiàn)的誘因，制定和實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，得到較好的效果。該研究結(jié)果顯示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率小于風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策實(shí)施前（P<0.05）。表明于腫瘤科病房的護(hù)理管理中，通過(guò)分析總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

腫瘤科是一個(gè)存在高風(fēng)險(xiǎn)的科室，每天都會(huì)發(fā)生不同的隱患和安全事故，因此醫(yī)院要最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好各項(xiàng)管理措施。在堅(jiān)持以患者為中心的理念下，同時(shí)要分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素，根據(jù)相關(guān)的因素制定出一系列的具有針對(duì)性的方案。方案制定后，各個(gè)部門要嚴(yán)格遵守操作流程和各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量，較少差錯(cuò)的發(fā)生，保證護(hù)理工作有序地進(jìn)行，同時(shí)還要提高自身的保護(hù)意識(shí)，確?；颊吆妥o(hù)理人員都有一個(gè)安全舒適的環(huán)境，通過(guò)這些措施的實(shí)施，保證了護(hù)理人員的安全，同時(shí)也提高了工作效率，在腫瘤科護(hù)理中具有非常積極的作用。

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（收稿日期：2020-05-25）

[作者簡(jiǎn)介] 程云英（1967-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤科疾病護(hù)理。