史俊麗

[摘要] 目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對直腸癌根治術(shù)患者的自我護(hù)理能力、造口皮膚并發(fā)癥及適應(yīng)水平的影響。 方法 采用科學(xué)隨機(jī)數(shù)字法將2018年3月～2019年3月行直腸癌根治術(shù)的70例患者設(shè)定為研究組和常規(guī)組，每組各35例。研究組行協(xié)同護(hù)理模式，常規(guī)組行外科常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩組自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）、造口皮膚評估工具（DET）、造口者社會心理適應(yīng)量表OAI-20（中文版）及不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組和常規(guī)組ESCA、DET、OAI-20量表評分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后ESCA、DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組中不良反應(yīng)發(fā)生率（11.42%）低于常規(guī)組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，可更有效幫助患者提升自我護(hù)理能力，提高永久性造口周圍皮膚狀況，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理適應(yīng)水平。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌根治術(shù);協(xié)同護(hù)理模式;自我護(hù)理能力;造口皮膚評定;適應(yīng)心理水平

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0170-03

[Abstract] Objective To explore the influence of collaborative care model （CCM） on the self-care ability， stoma-related skin complications and adaptation level of rectal cancer patients having undergone radical resection. Methods A total of 70 patients who underwent radical resection of rectal cancer from March 2018 to March 2019 were divided into the study group and the routine group through scientific random number method with 35 patients in each group. The study group received the CCM while the routine group received routine surgical nursing mode. The study group and the routine group were observed with ESCA， DET， OAI-20 （Chinese version） and adverse reactions. Results There were no statistically significant differences in ESCA， DET and OAI-20 scores between the study group and the routine group before treatment（P<0.05）. After treatment， the ESCA， DET， OAI-20 scores of the study group were all improved， and when compared with those of the routine group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions（ADRs） in the study group（11.42%） was lower than that in the routine group of 28.57%（P<0.05）. Conclusion The application of CCM in the intervention of the rectal cancer patients having undergone radical resection can effectively help the patients improve their self-care ability， ameliorate the skin condition around permanent stoma， and furthermore reduce the occurrence of complications and improve the psychological adaptation level of patients.

[Key words] Radical resection of rectal cancer; Collaborative care model（CCM）; Self-care ability; Skin assessment around the stoma; Psychological adaptation level

隨著生活節(jié)奏和日常飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率和死亡率處于一個(gè)較高水平[1]。目前治療直腸癌最可靠的方式仍是經(jīng)腹會陰直腸癌根治手術(shù)，但該手術(shù)因需保證降至最低的復(fù)發(fā)率會在切除腫瘤時(shí)，將肛門及周圍組織一并切除，造成左下腹永久性結(jié)腸造口。該術(shù)式不僅改變患者正常生理排泄通道致其出現(xiàn)消極心理和社會交往障礙，也對患者日常生活質(zhì)量造成影響[2]。造口的自我護(hù)理伴隨患者終生，是必須具備的護(hù)理能力。協(xié)同護(hù)理模式作為以有限護(hù)理人力激發(fā)患者最大程度主動(dòng)性和積極性參與到護(hù)理工作中，可有效提升自我護(hù)理效果和質(zhì)量。本研究旨在探究協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在直腸根治術(shù)中對患者自我護(hù)理能力、造口皮膚并發(fā)癥及適應(yīng)水平的影響，為臨床醫(yī)護(hù)工作提供有效參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

采用科學(xué)隨機(jī)數(shù)字法將2018年3月～2019年3月行直腸癌根治術(shù)的70例患者設(shè)定為研究組和常規(guī)組，每組各35例。研究組中，男21例、女14例，年齡18～75歲，平均（40.58±16.04）歲，文化程度：小學(xué)、初中9例、高中、中專16例、大學(xué)、大專10例。常規(guī)組中，男20例、女15例，年齡18～75歲，平均（41.14±13.98）歲，文化程度：小學(xué)、初中7例、高中、中專17例、大學(xué)、大專11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡18～75歲;②患者意識清楚，均為直腸癌并行直腸癌根治術(shù)治療者;③文化程度小學(xué)及以上，能接受定期隨訪，且知情同意自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他功能障礙者，且自我護(hù)理困難;②研究中途退出者或因其他原因無法繼續(xù)本研究者。

1.2 方法

常規(guī)組行外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后需行身體評估和心理評估，常規(guī)外科護(hù)理主要包括住院期間手術(shù)護(hù)理、造口健康宣教、科室定期造口講課及出院后隨訪電話。

研究組行協(xié)同護(hù)理模式，護(hù)理措施由護(hù)理人員、患者及患者家屬共同制訂，即在患者住院期間每次更換造口袋需給予親視并指導(dǎo)，建立友好的護(hù)患關(guān)系和信任感，隨機(jī)提問患者及家屬造口護(hù)理知識點(diǎn)和操作中的問題，鼓勵(lì)患者自行操作。具體如下：①患者入院后，專屬護(hù)士主動(dòng)與患者接觸交談，消除患者及家屬對科室的陌生感。護(hù)士需對患者進(jìn)行直腸癌知識需求評估以及自我護(hù)理能力和心理狀況評估，待患者及家屬完成相關(guān)住院手續(xù)后，及時(shí)向其講解協(xié)同護(hù)理模式方法，從而建立互信關(guān)系。②術(shù)后第1次開放造口需由護(hù)士親自為患者及家屬示范，示范過程中需指導(dǎo)患者如何清洗造口皮膚、測量和剪裁造口袋、造口護(hù)膚粉使用、保護(hù)膜等操作。鼓勵(lì)患者自我觸摸造口，了解并掌握其外觀和位置，指導(dǎo)家屬傾倒造口袋排泄物的同時(shí)，向其介紹造口袋的類型和特點(diǎn)。③待患者及家屬熟悉上述步驟后，鼓勵(lì)患者自我更換造口袋，護(hù)士需床邊指導(dǎo)，遇到問題需及時(shí)進(jìn)行幫助。④指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行擴(kuò)肛。

出院當(dāng)天需對患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，發(fā)放護(hù)理手冊，囑咐患者定期復(fù)診。患者出院1、3個(gè)月需根據(jù)復(fù)查情況以電話隨訪，對其自我護(hù)理能力、適應(yīng)水平、造口情況進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后下列量表評分[5-8]。

①ESCA是一項(xiàng)反應(yīng)患者自我護(hù)理能力的評價(jià)量表，共分為自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理、健康知識水平四部分，總分172分，分值越高證明自我護(hù)理能力越高。②DET是一項(xiàng)反應(yīng)造口周圍皮膚異常及受損程度的評價(jià)量表，共分為變色、侵蝕、組織增生三部分，總分15分，分值越高證實(shí)造口周圍皮膚問題越嚴(yán)重。③OAI-20（中文版）是一項(xiàng)評估患者心理適應(yīng)水平的量表，共分為正性、負(fù)性、社會生活情緒三個(gè)維度，總分0～80分，得分越高表示適應(yīng)水平越高。④觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥是否出現(xiàn)造口狹窄、尿路感染、高燒、胃腸道不適、肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后ESCA、DET、OAI-20量表評分比較

兩組ESCA、DET、OAI-20量表評分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后ESCA、DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組中不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.42%）明顯低于常規(guī)組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

經(jīng)腹會陰直腸癌根治手術(shù)因需保證降至最低的復(fù)發(fā)率會在切除腫瘤時(shí)將肛門及周圍組織一并切除，造成左下腹永久性結(jié)腸造口，改變患者正常生理排泄通道，給患者帶來失業(yè)和經(jīng)濟(jì)等社會問題，以及消極心理和社會交往障礙，嚴(yán)重者會影響生活質(zhì)量。此外，許多經(jīng)直腸癌根治術(shù)的患者在原發(fā)疾病痊愈后，易發(fā)生造口并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[9]，國外造口并發(fā)癥發(fā)生率為11%～16%，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)顯示其發(fā)生率為16.30%～53.85%。因此術(shù)后的造口自我護(hù)理需伴隨患者終生。

白春花等[10]研究發(fā)現(xiàn)，約有50%以上的護(hù)理人員只重視患者原發(fā)疾病恢復(fù)情況以及相關(guān)知識掌握，很小提供機(jī)會讓患者及家屬進(jìn)行造口袋更換，導(dǎo)致患者出院時(shí)造口自我護(hù)理能力仍處于較低水平。因此，合理運(yùn)用護(hù)理模式干預(yù)成為提供直腸癌根治術(shù)后自我護(hù)理能力的主要策略。協(xié)同護(hù)理模式是以有限的護(hù)理人力激發(fā)患者最大程度主動(dòng)性和積極性參與到護(hù)理工作中，進(jìn)而提升護(hù)理效果和質(zhì)量的新型護(hù)理模式[11]。

本研究針對直腸癌根治術(shù)患者的自我護(hù)理能力、造口皮膚并發(fā)癥及適應(yīng)水平相關(guān)問題進(jìn)行協(xié)同護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組治療后DET、OAI-20量表評分所有改善，且與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且本研究發(fā)現(xiàn)研究組中不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.42%）明顯低于常規(guī)組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明協(xié)同護(hù)理模式可有效幫助直腸癌根治術(shù)患者獲得更多、更有效的造口自我護(hù)理技能和責(zé)任感，熟練粗操作技能處理造口皮膚情況的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地利于患者術(shù)后對永久性造口的心理適應(yīng)水平[12-13]。

羅香香等[14]研究表明，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中可優(yōu)化護(hù)理程序，強(qiáng)化機(jī)體護(hù)理協(xié)同意義，在提高患者生活質(zhì)量，改善患者健康結(jié)局方面存在一定優(yōu)勢。此外，該模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式區(qū)別在于，以現(xiàn)有的人力資源去激發(fā)直腸癌根治術(shù)患者和家屬參與護(hù)理，充分發(fā)揮自我護(hù)理最大潛能，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主動(dòng)性和積極性。自我護(hù)理能力量表包含自我意愿、自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技能三個(gè)維度[15]，本研究分別在三個(gè)維度上對兩組患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，研究組治療后ESCA量表評分所有改善，且與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示，協(xié)同護(hù)理模式可有效提升直腸癌根治術(shù)患者自我護(hù)理能力。

綜上所述，應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，可更有效地幫助患者提升自我護(hù)理能力，提高永久性造口周圍皮膚狀況，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理適應(yīng)水平。

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（收稿日期：2020-03-12）