李漢文 高丹 曾湘良 李樹平

[摘要] 目的 了解臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康狀況，為開展心理健康教育提供依據(jù)。 方法 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和自制的犯錯(cuò)和違紀(jì)情況表對(duì)我院2017年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生98例（對(duì)照組）和2018年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生102例（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)。 結(jié)果 臨床醫(yī)學(xué)所有實(shí)習(xí)生SCL-90癥狀自測(cè)評(píng)分除了軀體化、精神疾病2個(gè)因子得分與全國(guó)醫(yī)學(xué)生常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他因子得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系敏感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的心理健康問題陽(yáng)性檢出率較對(duì)照組顯著下降（χ2=4.046，P<0.05），犯錯(cuò)率也明顯降低（χ2=5.356，P<0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康問題不容忽視，必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及帶教老師素質(zhì)培養(yǎng)，并隨時(shí)開展心理健康教育或心理咨詢。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生;心理健康;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R192? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0001-04

[Abstract] Objective To understand the mental health status of clinical medical interns and to provide basis for carrying out mental health education. Methods A total of 98 clinical medical interns in 2017 （control group） and 102 clinical medical interns in 2018 （experimental group） were investigated using symptom checklist 90 （SCL-90） and self-made errors and disciplinary violations table. And intervention was carried out in the experimental group. Results There were significant differences in the self-test scores of symptoms of SCL-90 between the clinical interns and national norms of medical students （P<0.05） except for somatization and mental illness （P>0.05）. There were statistically significant differences in anxiety， depression， compulsion， terror and interpersonal sensitivity between the experimental group and the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the scores of other factors （P>0.05）. The positive rate of mental health problems in the experimental group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.046， P<0.05）， and the error rate was also significantly lower（χ2=5.356， P<0.05）. Conclusion The mental health problems of clinical medical interns should not be ignored. It is necessary to strengthen the pre-internship training and quality training of teachers， and carry out mental health education or psychological counseling at any time.

[Key words] Clinical medicine; Clinical internship; Medical intern; Mental health; Countermeasures

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作崗位必不可缺少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生只有通過臨床實(shí)習(xí)，才能獲得良好的臨床思維能力和技能操作能力。因此，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果決定著他們將來(lái)從事醫(yī)療工作的水平[1]。醫(yī)學(xué)生突然由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由于環(huán)境變化及角色轉(zhuǎn)換，大部分學(xué)生不適應(yīng)，加上部分學(xué)生因理論知識(shí)局限、技能操作欠熟練、溝通技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏及患者疾病變化、情緒波動(dòng)等，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生一系列的心理變化，出現(xiàn)各種心理問題，甚至產(chǎn)生心理疾病，此時(shí)若有帶教老師的正確指導(dǎo)和引導(dǎo)，將有助于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[2-3]。本研究就醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的心理變化進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017～2018年來(lái)我院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生200名為研究對(duì)象，其中2017年98例（對(duì)照組），2018年102名（實(shí)驗(yàn)組），男58例，女142例，年齡20～25歲，平均（22.54±2.46）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法? 實(shí)習(xí)結(jié)束前2周，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[4]調(diào)查兩組心理健康情況。調(diào)查前開展問卷調(diào)查培訓(xùn)，用不記名網(wǎng)上自填方式進(jìn)行問卷調(diào)查，參加培訓(xùn)的對(duì)照組102名，實(shí)驗(yàn)組106名，共計(jì)208名，對(duì)照組回收98份，回收率96.08%，實(shí)驗(yàn)組回收102份，回收率96.22%，均為有效問卷。癥狀自評(píng)量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，其中90個(gè)項(xiàng)目包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)心理癥狀因子和1個(gè)其他因子。采用1～5級(jí)評(píng)分制（1：無(wú);2：輕度;3：中度;4：相當(dāng)重;5：嚴(yán)重），SCL-90各因子分總和>160分為心理健康總分篩查陽(yáng)性，單個(gè)因子分≥2分為陽(yáng)性，90個(gè)項(xiàng)目中，陽(yáng)性數(shù)>43分為心理健康陽(yáng)性數(shù)篩查陽(yáng)性[5]。自制的學(xué)生犯錯(cuò)（操作失誤、誤診或漏診、開錯(cuò)藥、與患者溝通不順）和違紀(jì)（遲到、早退、曠工）情況登記表由帶教老師填寫定期收集，其中犯錯(cuò)、遲到及早退按人次計(jì)，曠工按天數(shù)計(jì)。

1.2.2 干預(yù)措施? 對(duì)照組按照常規(guī)實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組采取以下干預(yù)措施：（1）實(shí)習(xí)生普遍性存在的心理問題，實(shí)施團(tuán)體心理咨詢干預(yù)。如臨床實(shí)習(xí)初期，多數(shù)學(xué)生產(chǎn)生緊張、恐懼心態(tài)等，應(yīng)開展實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、心理知識(shí)講座、心理健康輔導(dǎo)或舉行同學(xué)間的相互交流活動(dòng)等，使學(xué)生熟悉實(shí)習(xí)規(guī)章制度，明白心理調(diào)適方法，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心理、情感和行為。（2）特殊人群存在的心理問題，實(shí)行個(gè)別心理輔導(dǎo)干預(yù)。如臨床實(shí)習(xí)中期，個(gè)別學(xué)生因?qū)W習(xí)過程中的心理變化或遇到某些問題，產(chǎn)生焦慮、懷疑或自滿、浮躁心態(tài)等，應(yīng)采取個(gè)別輔導(dǎo)，告訴其處理原則和方法，耐心疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)、少批評(píng)。（3）家庭、社會(huì)因素所致的心理問題，實(shí)行家庭及教師共同干預(yù)。如實(shí)習(xí)后期，由于考研、就業(yè)等因素，出現(xiàn)學(xué)生紀(jì)律松散，敷衍實(shí)習(xí)現(xiàn)象，產(chǎn)生厭倦實(shí)習(xí)的心態(tài)，應(yīng)聯(lián)合家庭協(xié)助解決學(xué)生的心理問題，指導(dǎo)學(xué)生處理好考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的關(guān)系。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)生心理問題陽(yáng)性檢出率、犯錯(cuò)率按計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的總體心理健康水平

200名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90的各因子得分與全國(guó)醫(yī)學(xué)生常模[6]進(jìn)行比較，本醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生除了軀體化、精神疾病2個(gè)因子得分與全國(guó)醫(yī)學(xué)生常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表明臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在有較嚴(yán)重的心理健康問題。

2.2 兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90癥狀自測(cè)評(píng)分比較

將實(shí)驗(yàn)組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SCL-90的各因子得分與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系敏感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。表明對(duì)實(shí)習(xí)生采取干預(yù)措施后，實(shí)習(xí)生存在的心理健康問題有所降低。

2.3 兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康問題陽(yáng)性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生陽(yáng)性檢出為11例，檢出率為10.8%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生陽(yáng)性檢出為23例，檢出率為23.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生采取干預(yù)措施后，實(shí)習(xí)生存在的心理健康問題顯著下降。見表3。

2.4 兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生犯錯(cuò)率及違紀(jì)情況比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生犯錯(cuò)15人次，犯錯(cuò)率14.7%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生犯錯(cuò)29人次，犯錯(cuò)率29.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。根據(jù)帶教老師上交的實(shí)習(xí)生違紀(jì)情況統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組遲到、早退18人次，曠工3 d，對(duì)照組遲到、早退達(dá)40人次，曠工8 d。表明對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生采取干預(yù)措施后，實(shí)習(xí)生的犯錯(cuò)人次明顯減少，實(shí)習(xí)紀(jì)律明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在的心理問題

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，200例臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與全國(guó)醫(yī)學(xué)生常模比較，除了軀體化、精神疾病2個(gè)因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明本院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生均存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對(duì)性現(xiàn)象，必須采取糾正措施措施，否則將影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理變化分析

通過調(diào)查和觀察學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的情況，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生主要有以下心理變化。

（1）實(shí)習(xí)初期，部分學(xué)生對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度、帶教老師、臨床環(huán)境等欠熟悉，適應(yīng)能力差，不敢主動(dòng)與人說(shuō)話，做事縮手縮腳，出現(xiàn)心理焦慮、恐懼現(xiàn)象。少部分學(xué)生技能操作欠熟練，擔(dān)心出現(xiàn)操作失誤，引起患者反感，特別是在學(xué)生操作失誤老師批評(píng)時(shí)，更易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[7]，表現(xiàn)為行動(dòng)上拘謹(jǐn)，反應(yīng)遲緩，工作欠主動(dòng)，沉默不語(yǔ)。大部分學(xué)生缺乏醫(yī)患溝通的方法和技巧，加上社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心遇到醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)膽怯情緒。（2）實(shí)習(xí)生接觸一段時(shí)間臨床后，對(duì)臨床產(chǎn)生好奇，有一種急切掌握操作技術(shù)的內(nèi)在愿望，想獨(dú)立完成操作任務(wù)，期盼得到老師的精心指導(dǎo)，能在實(shí)習(xí)期間學(xué)到書本上所有疾病的知識(shí)點(diǎn)，期望值高，求知心切[7]。而帶教老師擔(dān)心醫(yī)患糾紛，不敢放手讓學(xué)生單獨(dú)處置患者，出現(xiàn)多看、少做的現(xiàn)象。同時(shí)，因帶教老師臨床工作繁忙而無(wú)暇顧及學(xué)生時(shí)，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生焦慮、懷疑心態(tài)，出現(xiàn)厭學(xué)情緒。（3）進(jìn)入實(shí)習(xí)中期后，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院科室的一些管理流程，積累一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)醫(yī)患關(guān)系的部分處理方法，能基本上獨(dú)立完成帶教老師布置的任務(wù)時(shí)，出現(xiàn)高估自己，滋長(zhǎng)驕傲自滿情緒，產(chǎn)生浮躁心理，自以為“臨床工作不過如此”，放松對(duì)自己的嚴(yán)格要求，出現(xiàn)不虛心學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，當(dāng)遇到某些診療問題的處置方法與帶教老師不一致時(shí)，總認(rèn)為自己是對(duì)的，出現(xiàn)抵觸帶教老師的情緒[1，8]，只按照自己的方法處理，不聽從帶教老師的指導(dǎo)，直至犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤才意識(shí)到。（4）進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)生基本能勝任臨床工作后，每天重復(fù)完成查房、詢問病史、書寫病歷等枯燥而單一的日常工作，時(shí)間一長(zhǎng)，學(xué)習(xí)興趣下降，產(chǎn)生疲憊、厭倦心態(tài)，出現(xiàn)應(yīng)付工作，滿足于現(xiàn)狀，不求更深層次提高診療水平和操作技能的現(xiàn)象。特別是臨近實(shí)習(xí)最后階段，面臨畢業(yè)就業(yè)壓力，忙于考研、找工作或辦理畢業(yè)相關(guān)事宜，出現(xiàn)心神不定、注意力分散、工作心不在焉、思想麻痹大意、紀(jì)律松散，消極怠慢實(shí)習(xí)的現(xiàn)象。