英秀梅

[摘要] 目的 探究個體化營養(yǎng)護理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床效果。方法 便利選取2018年1月—2019年10月至該院就診的63例骨盆骨折患者作為該次研究的研究對象。以交替分組法將其分為參照組（31例，給予常規(guī)飲食護理）和護理組（32例，給予個體化營養(yǎng)護理）。對比兩組患者切口愈合情況和感染并發(fā)癥情況，同時對比兩組護理前后的蛋白質(zhì)指標（血紅蛋白、白蛋白以及總蛋白水平）以及電解質(zhì)指標（鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷）。結(jié)果 護理組切口愈合率93.75%、感染并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯優(yōu)于參照組74.19%、29.03%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.510、5.671，P=0.034、0.017）。護理前，兩組患者的蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，護理組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等蛋白指標水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.511、6.360、34.171，P<0.001）。護理組患者鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷等電解質(zhì)水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.283、5.218、8.145、13.523、2.710、1.792，P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護理相比，個體化營養(yǎng)護理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床優(yōu)勢明顯，可有效促進患者切口愈合，提高體內(nèi)各種蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)含量，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 個體化營養(yǎng)護理;骨盆骨折;切口愈合;感染并發(fā)癥;血紅蛋白;白蛋白

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized nutritional nursing in the treatment of patients with pelvic fractures. Methods A total of 63 patients with pelvic fractures who visited the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. They were divided into the reference group （31 cases， given regular diet care） and the nursing group （32 cases， given individualized nutritional care） by alternate grouping. The incision healing and infection complications of the two groups were compared， and the protein indexes （hemoglobin， albumin and total protein levels） and electrolyte indexes（potassium， calcium， sodium， chloride， magnesium， phosphorus） of the two groups before and after nursing were compared. Results The incision healing rate of the nursing group was 93.75% and the incidence of infection complications was 6.25%， which was significantly better than that of the reference group 74.19% and 29.03% （χ2=4.510， 5.671，P=0.034， 0.017）. Before nursing， there was no significant difference in protein content and electrolyte levels between the two groups of patients （P>0.05）. After nursing， the levels of hemoglobin， albumin， total protein and other protein indicators in the nursing group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（t=8.511， 6.360， 34.171， P<0.05）. The electrolyte levels of potassium， calcium， sodium， chloride， magnesium， phosphorus in the nursing group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（t=7.283， 5.218， 8.145， 13.523， 2.710， 1.792， P<0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing， individualized nutritional nursing has obvious clinical advantages in the treatment of patients with pelvic fractures. It can effectively promote the healing of patients incisions， increase the content of various proteins and electrolytes in the body， improve their nutritional status， and reduce infectious complications occurrence， improve the prognostic effect of treatment.

[Key words] Individualized nutritional care; Pelvic fracture; Incision healing; Infection complications; Hemoglobin; Albumin

骨盆骨折是一種常見疾病，大部分患者可能出現(xiàn)復(fù)合損傷或者并發(fā)癥，致殘率較高。該疾病患者受創(chuàng)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而出現(xiàn)全身代謝紊亂的情況，另外激素水平的改變會加速脂肪分解和蛋白質(zhì)分解，且會增強糖異生作用，此時機體處于高分解代謝狀態(tài)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不利于患者康復(fù)[1]。有研究顯示，我國臨床護理中營養(yǎng)支持的應(yīng)用并不完善，實施有效地營養(yǎng)護理能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后效果，促進切口愈合，盡快康復(fù)[2]。由于每例患者的病情和身體狀態(tài)均存在差異，因此需給予個體化的營養(yǎng)護理干預(yù)，才能滿足患者機體的營養(yǎng)需求，促進患者康復(fù)[3]?；诖?，該文便利選擇2018年1月—2019年10月收治的63例骨盆骨折患者，就個體化營養(yǎng)護理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床效果進行探究，為臨床護理提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究便利選擇該院就診的63例骨盆骨折患者作為研究對象。以交替分組法將其分為參照組（31例）和護理組（32例）。參照組中男性18例、女性13例;年齡25～68歲，平均年齡為（42.63±6.31）歲。護理組中男性17例、女性15例;年齡27～69歲，平均年齡為（42.74±6.29）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬均對該研究知情且已完成意愿書簽署。

1.2? 方法

參照組采取常規(guī)飲食護理。進行常規(guī)補液，指導(dǎo)患者多食用雞蛋、牛奶等高蛋白質(zhì)食物，蔬菜水果等高纖維食物。

護理組給予個體化營養(yǎng)護理。安排相關(guān)護士協(xié)助營養(yǎng)師，根據(jù)患者的年齡、體重、病情以及各項常規(guī)檢查結(jié)果制定營養(yǎng)計劃，首先向患者解釋營養(yǎng)護理的重要性，提高患者配合度，再根據(jù)患者的蛋白質(zhì)和能量的需求量安排每日食物種類和數(shù)量。安排專員統(tǒng)一配送營養(yǎng)餐至病房，護士記錄患者的進食和飲食情況，患者出現(xiàn)便秘、腹脹等問題時，需及時解決。

1.3? 觀察指標

①蛋白質(zhì)指標。取患者護理前后的空腹狀態(tài)靜脈血，離心后用全自動分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平。②電解質(zhì)指標。檢測方式與蛋白質(zhì)檢測一致，主要檢測項目為鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷。③切口愈合和感染并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組切口愈合例數(shù)，觀察患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后蛋白質(zhì)水平

護理前，參照組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平分別為（105.21±7.11）、（30.11±3.52）、（55.62±4.92）g/L，護理組分別為（105.47±5.05）、（31.28±3.25）、（55.36±4.48）g/L，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.168、1.371、0.219，P=0.434、0.088、0.414）。

護理后，參照組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平分別為（112.12±8.45）、（38.12±3.72）、（65.16±3.74）g/L，護理組分別為（132.74±10.62）、（45.12±4.91）、（68.95±3.47）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.511、6.360、34.171，P<0.05）。

2.2? 電解質(zhì)水平

護理前，參照組患者的鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷含量分別為（4.11±0.47）、（2.08±0.37）、（133.95±2.81）、（99.45±1.65）、（0.85±0.13）、（1.20±0.24）mmol/L，護理組分別為（4.15±0.55）、（2.05±0.39）、（134.12±2.57）、（99.25±1.44）、（0.83±0.14）、（1.22±0.30）mmol/L，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.310、0313、0.251、0.513、0.587、0.292，P=0.379、0.378、0.401、0.305、0.280、0.386）。

護理后，參照組患者的鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷含量分別為（4.21±0.36）、（2.16±0.22）、（136.77±1.55）、（101.52±1.05）、（1.58±0.21）、（1.55±0.32）mmol/L，護理組分別為（4.98±0.47）、（2.47±0.25）、（140.52±2.06）、（105.13±1.11）、（1.72±0.20）、（1.69±0.30）mmol/L，差異統(tǒng)計學意義（t=7.283、5.218、8.145、13.523、2.710、1.792，P<0.05）。

2.3? 切口愈合和感染并發(fā)癥情況

參照組切口愈合率為74.19%（23/31），并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%（肺部感染3例、切口感染4例、泌尿系統(tǒng)感染2例）。護理組切口愈合率為93.75%（30/32），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（切口感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例）。護理組愈合率、感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.510、5.671，P=0.034、0.017）。

3? 討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，盆骨骨折發(fā)病率逐年增長，病情嚴重時可能致殘，對患者身心健康和生活造成嚴重影響[4-6]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。有研究顯示，患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳時可能影響免疫器官功能，進而影響患者手術(shù)耐屬性[7-9]。重度創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)免疫紊亂，造成營養(yǎng)不良和免疫抑制，增加感染的風險。因此治療期間需給予患者有效的營養(yǎng)護理，有利于骨折的恢復(fù)。個體化營養(yǎng)護理可能根據(jù)患者自身情況和需求制定合理的營養(yǎng)支持計劃，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，使患者快速康復(fù)[10]。

該研究對63例骨盆骨折患者進行對比研究，一組實施常規(guī)飲食護理，一組給予個體化營養(yǎng)護理。結(jié)果顯示，護理組血紅蛋白、白蛋白水平以及電解質(zhì)水平明顯高于參照組（P<0.05）。每例患者的體重、病情、能量需求存在差異，進行營養(yǎng)支持時需重點考慮，合適的營養(yǎng)支持方案能加速切口愈合的速度，促進骨骼肌肉更快速康復(fù)[11-12]。張亞輝等[13]研究顯示，研究組患者的氯、鉀、鈣、納等電解質(zhì)水平以及白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。因此在采取營養(yǎng)護理時要求護理人員與專業(yè)的營養(yǎng)師配合，對患者的食物攝入情況和病情進行評估和記錄，制定針對性的營養(yǎng)護理計劃，并由責任護士實施。護理組切口愈合率93.75%、感染并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯優(yōu)于參照組74.19%、29.03%（P<0.05）。說明個體化營養(yǎng)支持可明顯減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。王琳[14]等研究中顯示研究組發(fā)生切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染并發(fā)癥的發(fā)生率8.06%明顯低于對照組19.35%（P<0.05）。說明個體化營養(yǎng)護理能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。通過確定營養(yǎng)支持的目標人群，觀察病情變化給予營養(yǎng)支持有效改善營養(yǎng)狀況，避免感染，促進創(chuàng)口更快速愈合。

綜上所述，個體化營養(yǎng)護理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床優(yōu)勢明顯，可有效促進患者切口愈合，提高體內(nèi)各種蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)含量，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

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（收稿日期：2020-06-25）