郭鳳英

【摘 要】 目的：觀察總結(jié)舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩中的效果。方法：選擇2017年1月至2019年1月在本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組進行常規(guī)分娩處理，分娩過程中不做特殊處理，觀察組進行無痛分娩處理，采用舒芬太尼+硬膜外麻醉方式，比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度及產(chǎn)程時間差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦中選擇自然分娩者84例（84.0%）、剖宮產(chǎn)者7例（7.0%）、器械助產(chǎn)者9例（9.0%）;對照組產(chǎn)婦中選擇自然分娩者72例（72.0%）、剖宮產(chǎn)者22例（22.0%）、器械助產(chǎn)者6例（6.0%）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時的疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與對照組產(chǎn)婦相比明顯降低（P<0.05）。同時兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用，能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;硬膜外麻醉;無痛分娩

[Abstract] Objective：To observe and summarize the effect of sufentanil in epidural painless labor. Methods： 200 parturient women in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with routine delivery， and the observation group was given sufentanil+epidural anesthesia. Results： The pain scores of the first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The first stage of labor time of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the second stage of labor （P>0.05）. Conclusion： The application of sufentanil in epidural painless delivery can effectively relieve the pain degree of parturient during delivery.

[Key words]Sufentanil; Epidural anesthesia; Painless delivery

無痛分娩是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。近年來我國范圍內(nèi)產(chǎn)婦群體對于分娩過程中的無痛程度要求越來越高。而理想的分娩鎮(zhèn)痛方案應(yīng)當(dāng)是在確保產(chǎn)婦及新生兒安全的基礎(chǔ)上盡可能的降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，同時確保各項鎮(zhèn)痛藥物的選擇不會對產(chǎn)婦及新生兒的生理安全造成不利影響[1]。硬膜外麻醉能有效降低產(chǎn)婦分娩過程中過度換氣而引發(fā)的呼吸性堿中毒幾率，降低新生兒低氧血癥發(fā)生率?；诖耍疚倪x擇2017年1月至2019年1月在本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，觀察總結(jié)舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2019年1月在本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究對象均為在本院進行建檔的產(chǎn)婦，并且未患有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或其他疾病者，排除不依從、不配合及可能產(chǎn)生不良結(jié)局者，或者經(jīng)過評估后不適合進行無痛分娩者。觀察組（100例）產(chǎn)婦中平均年齡（27.7±2.6）歲、平均體質(zhì)量（62.2±4.9）kg、平均孕周（39.5±0.8）周;對照組（100例）產(chǎn)婦中平均年齡（27.4±2.5）歲、平均體質(zhì)量（62.7±4.6）kg、平均孕周（39.3±0.5）周。本次研究中所有產(chǎn)婦ASA等級均為I～II級，兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組按照常規(guī)產(chǎn)科分娩操作標(biāo)準(zhǔn)進行分娩處理，分娩過程中不做特殊處理，產(chǎn)婦分娩后疼痛程度嚴(yán)重者視其實際情況給予鎮(zhèn)痛藥物處理。觀察組進行無痛分娩處理，采用舒芬太尼+硬膜外麻醉方式。醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦持左側(cè)臥位，于產(chǎn)婦L3-4實施硬膜外穿刺并頭端置管，給予實驗劑量1%利多卡因3mL，無異常后連接鎮(zhèn)痛泵，藥物劑量8～10mL/h。PCEA泵具體設(shè)計如下：1%羅哌卡因10mL+舒芬太尼0.05mg加入90mL 0.9%氯化鈉注射液中，鎖定時間15min，自控加藥劑量為3mL。醫(yī)護人員于產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)密切關(guān)注其心率、血壓、胎心率等指標(biāo)的變化情況，產(chǎn)婦所接受的鎮(zhèn)痛治療由麻醉階段開始并直至第一產(chǎn)程結(jié)束階段。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后2h，拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）使用視覺模擬評分法評估兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前30min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程等不同階段的疼痛程度[2]。

2）記錄兩組產(chǎn)婦所選擇的分娩方式差異，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的耗費時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組產(chǎn)婦中選擇自然分娩者84例（84.0%）、剖宮產(chǎn)者7例（7.0%）、器械助產(chǎn)者9例（9.0%）;對照組產(chǎn)婦中選擇自然分娩者72例（72.0%）、剖宮產(chǎn)者22例（22.0%）、器械助產(chǎn)者6例（6.0%）。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時的疼痛程度評分均低于對照組，兩者結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程過程中耗費的時間與對照組產(chǎn)婦相比均明顯降低，兩者結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析存在顯著性差異（P<0.05）。同時兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程階段所耗費的時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

硬膜外麻醉是當(dāng)前我國范圍內(nèi)臨床無痛分娩中較為常用的一種麻醉方案，其能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物的藥效擴散至當(dāng)前產(chǎn)婦的脊神經(jīng)根區(qū)域并更加有效地對產(chǎn)婦神經(jīng)纖維產(chǎn)生相應(yīng)的阻滯和鎮(zhèn)痛效果。同時硬膜外麻醉實施過程中能有效降低產(chǎn)婦分娩過程中過度換氣而引發(fā)的呼吸性堿中毒幾率，對降低新生兒低氧血癥的發(fā)生率亦有積極作用[3]。

舒芬太尼作為一種阿片類藥物類型，其在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用能有效降低產(chǎn)婦分娩過程中對鹽酸羅哌卡因的用藥劑量，避免鹽酸羅哌卡因用藥劑量過多的情況下對產(chǎn)婦的心臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的毒性反應(yīng)[4]。同時舒芬太尼與阿片受體具有較為良好的親和力，因此其在人體內(nèi)具有良好的鎮(zhèn)痛強度，鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時間較久。舒芬太尼在產(chǎn)婦硬膜外分娩中的應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時間與產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間相對應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果能夠充分滿足產(chǎn)婦無痛分娩要求的同時持續(xù)時間貼合產(chǎn)婦的產(chǎn)程需求，對保障產(chǎn)婦及新生兒安全亦有積極作用[5]。本次研究結(jié)果顯示接受舒芬太尼+硬膜外無痛分娩的產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程時間段內(nèi)疼痛程度均明顯低于對照組（P<0.05），說明舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度。

參考文獻

[1] 幸貴萍，王亞平.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，20（42）：55-57.

[2] 王曉燕，陳弋戈，鮑二臣.羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，12（32）：196-198.

[3] 王鑫，夏涵，李斌，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼持續(xù)硬膜外麻醉對無痛分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰狀況的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2018，18（07）：1293-1296.

[4] 呂國棟，夏雨，齊超，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中臨床應(yīng)用價值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（09）：1005-1006.

[5] 高原.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（01）：132-133.