劉毅 冉隆鳳

【摘要】 目的 分析規(guī)律性康復運動指導對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量及肢體運動功能的改善效果。方法 100例腦卒中偏癱患者， 依照隨機數(shù)字表法分為實驗Ⅰ組和實驗Ⅱ組， 各50例。實驗Ⅰ組患者給予常規(guī)康復訓練， 實驗Ⅱ組患者在實驗Ⅰ組基礎上開展規(guī)律性康復運動指導。對比兩組患者干預前后生活能力、肢體運動功能及生活質(zhì)量評分。結果 干預前， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組Barthel 指數(shù)（55.13±15.42）分、Fugl-Meyer評分（90.15±10.47）分均顯著高于實驗Ⅰ組的（45.76±14.09）、（62.83±12.14）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者的腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者的SS-QOL評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組的SS-QOL評分顯著高于實驗Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于常規(guī)康復訓練， 規(guī)律性康復運動指導在腦卒中偏癱患者的應用效果更為顯著， 不僅可以明顯提升患者的生活能力， 恢復其肢體運動功能， 而且可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少腦功能損傷， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 規(guī)律性康復運動指導;腦卒中;偏癱;生活質(zhì)量;肢體運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.084

腦卒中是臨床常見的一種腦血管意外， 通常是由腦血液循環(huán)障礙引發(fā)。由于本病具有起病急、復發(fā)率高等特點， 因此會給患者及其家庭造成較大的身心痛苦和困擾。偏癱屬腦卒中患者多發(fā)的一種后遺癥， 如未能在發(fā)病早期進行及時治療及康復指導， 不僅會引發(fā)肢體功能障礙， 甚至還會造成關節(jié)變形、生活能力降低等問題， 進而嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 加重其心理和精神壓力[1， 2]。賈亮等[3]研究認為， 腦卒中偏癱患者受損的腦功能具有一定的自我修復能力， 通過正確的體位引導及康復運動能夠加快腦功能的重組， 同時還能避免肢體運動功能障礙的發(fā)生， 進而使腦卒中偏癱患者獲得較好的干預效果。為此， 本研究選擇了2016年5月～2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者共100例， 分別接受常規(guī)康復訓練及規(guī)律性康復運動指導， 并將康復護理的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①滿足腦卒中偏癱的相關臨床診斷標準;②患者入院前未接受過康復訓練及指導;③所選患者均為首次發(fā)病;④患者無精神異常、認知障礙等;⑤患者及家屬對本組研究內(nèi)容知情并已簽署了同意書。排除標準：①心、肝、肺、腎等器官功能不全的患者;②合并神經(jīng)功能缺損的患者;③小腦功能不全的患者;④其他心腦血管疾病患者;⑤肢體畸形或殘疾的患者。依照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗Ⅰ組和實驗Ⅱ組， 各50例。實驗Ⅰ組患者男29例， 女21例;年齡49～78歲， 平均年齡（57.28±13.17）歲;病程1～7個月， 平均病程（3.79±2.72）個月;神經(jīng)功能缺損評分17～35分， 平均神經(jīng)功能缺損評分（22.51±6.67）分。實驗Ⅱ組患者男31例， 女19例;年齡51～78歲， 平均年齡（57.33±12.21）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.82±2.69）個月;神經(jīng)功能缺損評分16～35分， 平均神經(jīng)功能缺損評分（22.47±7.70）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗Ⅰ組患者給予常規(guī)康復訓練， 如心理支持、健康指導、飲食護理、用藥干預等[4]。實驗Ⅱ組患者在常規(guī)康復訓練基礎上開展規(guī)律性康復運動指導， 具體方法如下。①規(guī)律性康復被動運動：在仰臥狀態(tài)下， 患者應屈曲患側(cè)膝關節(jié)， 醫(yī)護人員將一只手放置在患者的骨盆位置， 另一只手放置在同側(cè)的肩關節(jié)， 向患者肩部反向旋轉(zhuǎn)其骨盆， 有效牽拉軀干約5 s。結束后， 醫(yī)護人員應將一只手放置在患者的膝關節(jié)處， 另一只手握緊其同側(cè)肘關節(jié)上方， 沿矢狀面將患者上肢舉至頭部上方， 促使肩關節(jié)屈曲并外展。此外， 醫(yī)護人員還應以患者的肘關節(jié)為軸， 分別向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)其腕關節(jié)和肩關節(jié)。②規(guī)律性康復主動運動：在輕器械的配合下， 醫(yī)護人員應指導患者開展上肢閉鏈運動， 在患者的額狀面、矢狀面等部位放置不同硬度球， 并對其腕關節(jié)進行支撐訓練。通過遞進式負重練習， 有助于遞減手臂的支持力量， 有效提升患者對上肢的控制度， 增加肌力的同時， 還能開展上肢肌肉協(xié)調(diào)性練習[5]。③注意事項：訓練時間應控制在60 min/次， 訓練過程中為了進一步協(xié)調(diào)患者的鍛煉節(jié)奏， 還可以播放一些節(jié)奏明快、舒緩的音樂。與此同時， 醫(yī)護人員應注意調(diào)控運動鍛煉的強度， 建議以患者耐受度為限。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者干預前后生活能力、肢體運動功能及生活質(zhì)量評分。干預前后， 分別采用 Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer量表評估兩組患者的生活能力及肢體運動功能。采用SS-QOL評價兩組患者的生活質(zhì)量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后生活能力及肢體運動功能對比 干預前， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組均顯著高于實驗Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后SS-QOL評分對比 干預前， 兩組患者的SS-QOL評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者的SS-QOL評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組的SS-QOL評分顯著高于實驗Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中偏癱的發(fā)生不僅會嚴重危害患者的機體健康， 明顯降低患者的生活質(zhì)量， 而且會不斷加重家庭和社會負擔， 目前， 該病已經(jīng)成為了臨床最為關注的公共性衛(wèi)生問題之一[6]。據(jù)相關研究指出， 規(guī)律性康復運動指導在臨床中的應用能夠引導腦卒中偏癱患者開展適當性運動， 阻礙興奮性谷氨酸釋放的同時還能降低機體谷氨酸受體的表達， 從而有效保護患者的機體神經(jīng)功能， 加快其機體的新陳代謝， 進而實現(xiàn)快速康復及預后[7]。

本文研究結果顯示， 干預后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均顯著高于實驗Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患者的SS-QOL評分均高于干預前， 且實驗Ⅱ組的SS-QOL評分顯著高于實驗Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明， 在控制腦卒中偏癱患者病情方面選擇規(guī)律性康復運動指導能夠獲得更好的改善效果， 通過規(guī)律性康復被動運動、規(guī)律性康復主動運動等指導方式能夠積極消除患者的肢體運動功能障礙， 提升其日常生活能力， 繼而促進患者生活質(zhì)量的改善， 有效恢復其腦功能。

綜上所述， 相較于常規(guī)康復訓練， 規(guī)律性康復運動指導在腦卒中偏癱患者干預中的應用效果更為顯著， 不僅可以明顯提升患者的生活能力， 恢復其肢體運動功能， 而且可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少腦功能損傷， 值得在臨床中廣泛應用或推廣。

參考文獻

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[7] 馬賢聰， 鮑曉， 楊泉， 等. 抗阻運動聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響. 臨床與病理雜志， 2018， 38（4）：805-811.

[收稿日期：2020-07-06]