尹雪瑩

【摘要】 目的 對(duì)早期胃癌患者在臨床診斷中采取無痛胃鏡檢查后的整體效果進(jìn)行研究。方法 90例早期胃癌疾病患者， 根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查， 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行無痛胃鏡檢查。對(duì)比兩組胃鏡檢查過程中的心肺功能指標(biāo)[心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406， P=0.036<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的HR（65.3±2.1）次/min、DBP（69.5±7.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SBP（93.8±4.1）mm Hg均低于常規(guī)組的（83.1±7.4）次/min、（85.5±9.1）mm Hg、（131.6±12.9）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率95.56%高于常規(guī)組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡檢查早期胃癌的臨床診斷效果更顯著， 既可以有效提高早期胃癌患者的臨床診斷率， 同時(shí)在檢查過程中具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡;早期胃癌;安全性;心肺功能指標(biāo);診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.031

胃癌是一種起源于患者胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病， 據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示[1]， 該疾病在我國(guó)多種惡性腫瘤疾病中的發(fā)病率一直居于首位， 且發(fā)病年齡多在50歲以上， 其中男性患者和女性患者的發(fā)病率占比為2∶1[2]， 需要給予相關(guān)的重視;臨床中如果不給予胃癌患者實(shí)施早期的治療和病情控制， 將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康， 甚至?xí)斐上到y(tǒng)損害， 而且可能發(fā)生轉(zhuǎn)移， 影響肝腎及呼吸功能， 嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性病質(zhì)， 最終危及生命[3]。因此， 為了能夠整體提高胃癌患者的日常生活質(zhì)量， 本文將采用無痛胃鏡實(shí)施早期診斷后的效果進(jìn)行研究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2020年4月收治的90例早期胃癌患者， 按照其個(gè)人意愿分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組男30例， 女15例;年齡45～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲;胃病史1個(gè)月～10年;體質(zhì)量指數(shù)18.25～30.12 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.71±2.14）kg/m2;早期胃癌患者5例， 進(jìn)展期胃癌患者40例;患接受教育時(shí)間5～15年， 平均接受教育時(shí)間（8.0±2.3）年。常規(guī)組男25例， 女20例;年齡45～90歲， 平均年齡（62.0±9.3）歲;胃病史1個(gè)月～9年;體質(zhì)量指數(shù)18.25～30.12 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±2.21）kg/m2;早期胃癌患者5例， 進(jìn)展期胃癌患者40例;接受教育時(shí)間5～15年， 平均接受教育時(shí)間（8.5±2.4）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為胃癌， 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)， 患者在家屬的陪伴下對(duì)于本次研究實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書;排除患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病， 以及心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。

1. 2 方法 兩組患者均在檢查過程中按照要求進(jìn)行心肺功能指標(biāo)、常規(guī)心電圖等指標(biāo)的檢查， 同時(shí)進(jìn)行8 h的禁食禁水以及相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備?；诖?， 常規(guī)組患者在檢查前口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523， 規(guī)格：10 ml∶0.1 g）10 ml， 將本品含于咽喉部， 片刻后吞下， 10～15 min后實(shí)施常規(guī)胃鏡檢查， 并在檢查過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的血壓等心肺功能指標(biāo)水平。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后建立靜脈通道， 與準(zhǔn)備好的鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行連接， 給予患者丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079， 規(guī)格：10 ml∶0.1 g）靜脈注射10 ml后， 輔以硫酸阿托品注射液（成都第一藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）靜脈注射0.5 mg麻醉， 觀察患者均無意識(shí)后， 給予無痛胃鏡檢查。檢查過程中如果患者出現(xiàn)肢體亂動(dòng)現(xiàn)象， 可給予丙泊酚10～20 mg靜脈注射， 并隨時(shí)觀察患者的血壓以及心率情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者胃鏡檢查過程中的心肺功能指標(biāo)（HR、DBP、SBP）水平以及躁動(dòng)、惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。②對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率。參照“日本胃癌研究會(huì)”[4]中針對(duì)早期胃癌和進(jìn)展期胃癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并以臨床病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心肺功能指標(biāo)水平對(duì)比 常規(guī)組患者HR為（83.1±7.4）次/min， DBP為（85.5±9.1）mm Hg， SBP為（131.6±12.9）mm Hg;實(shí)驗(yàn)組患者HR為（65.3±2.1）次/min， DBP為（69.5±7.1）mm Hg， SBP為（93.8±4.1）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者的HR、DBP、SBP均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 常規(guī)組早期胃癌檢出1例（22.22%）， 進(jìn)展期胃癌檢出32例（71.11%）， 診斷準(zhǔn)確率為73.33%（33/45）;實(shí)驗(yàn)組早期胃癌檢出4例（8.89%），?進(jìn)展期胃癌檢出39例（86.67%）， 診斷準(zhǔn)確率為95.56%（43/45）。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459， P=0.004<0.05）。見表2。

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料[5]發(fā)現(xiàn)， 胃癌屬于臨床治療中腫瘤科較為常見的一種疾病， 其主要與患者的地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣相關(guān)， 患者在早期并無明顯的臨床癥狀， 少數(shù)患者存在惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀， 但隨著腫瘤的生長(zhǎng)， 會(huì)逐漸呈現(xiàn)出嘔血、黑便等消化道出血癥狀;如腫瘤侵犯胰腺被膜， 可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛， 甚至出現(xiàn)黃疸等現(xiàn)象， 而在臨床中通常給予患者實(shí)施常規(guī)的胃鏡檢查， 但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表示， 其檢查效果不顯著， 對(duì)于胃癌疾病的診斷和檢出率較低， 且會(huì)在檢查過程中出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)， 影響患者的心功能指標(biāo)， 因此仍需要進(jìn)一步的研究和探討。

目前， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 多種臨床診斷技術(shù)也一直在不斷進(jìn)行完善， 無痛胃鏡檢查便屬于其中的一種， 其主要是指在常規(guī)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上， 先給予患者靜脈注射一定的麻醉藥物（丙泊酚、阿托品等）， 幫助患者在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入安定、睡眠的狀態(tài)， 在其毫不知情， 感覺不到任何疼痛的情況下由本院的醫(yī)護(hù)人員給予胃鏡檢查， 并保證患者在檢查完畢之后能夠迅速蘇醒， 減少不必要的不良反應(yīng)[5， 6]。早期胃癌主要是指患者的癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層， 不論其范圍大小和有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;而進(jìn)展期胃癌則是指患者的胃癌細(xì)胞對(duì)胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)至肌層部位， 均需要盡早診斷和治療[7， 8]。針對(duì)以上無痛胃鏡的診斷結(jié)論， 本次研究也提供了一定的臨床依據(jù)：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家也曾表示， 無痛胃鏡檢查的過程中， 對(duì)于患者的傷害較小， 且產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率均<7%。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的HR、DBP、SBP均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 相比常規(guī)胃鏡檢查， 無痛胃鏡檢查的診斷效果較為明顯。

綜上所述， 對(duì)于早期胃癌和進(jìn)展期胃癌患者而言， 無痛胃鏡檢查的診斷效果顯著， 且在檢查過程中不會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害， 具有無痛、心理壓力小、鏡下圖像更清晰的綜合特點(diǎn)， 同時(shí)也可以整體減少患者在檢查過程中出現(xiàn)的躁動(dòng)、惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)， 具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率， 可進(jìn)行一定的臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-08]