陳 頤 潘蘭蘭 陸慧芳

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health-related Quality of life,OHRQoL)是口腔科臨床研究的重要內(nèi)容?？谇唤】蹬c多種疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、肺炎、腎功能損害、吞咽困難、抑郁等密切相關(guān)，是老年人群需要面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)重問題[1]。肌肉減少癥(Sarcopenia)是一組與年齡相關(guān)的進(jìn)行性、以全身肌量減少和(或)肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退為特征的綜合征[2]。肌肉減少癥不僅是與衰老有關(guān)的骨骼肌質(zhì)量的減少，而且是肌肉力量和身體機(jī)能的下降，與老年人的身體殘疾、心肺疾病等密切相關(guān)[3]。肌肉減少癥給老年人帶來一系列負(fù)面影響，如生活能力下降、跌倒、住院、吞咽困難等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔科門診老年人群肌肉減少癥的患病率高于普通人群[4]。然而目前對(duì)肌肉減少癥與口腔健康狀況之間關(guān)系的研究很少，本研究的目的是了解口腔門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率，探討肌肉減少癥與生活質(zhì)量及口腔健康狀況的關(guān)系。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面研究的方法，選擇2018 年9 月至2019 年8 月于我院口腔科門診就診的65 歲及以上老年患者為研究對(duì)象，共195 例，其中男性128 例，女性67 例，年齡65～85 歲，平均年齡75.16±10.24 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)軀體運(yùn)動(dòng)障礙者；(2)不能完成調(diào)查問卷者；(3)問卷調(diào)查/體格檢查數(shù)據(jù)不完整者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有研究對(duì)象對(duì)本次研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料 性別、年齡、BMI(kg/m2)、Barthel 指數(shù)、微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表(MNA-SF)評(píng)分狀況、吸煙、飲酒情況等。

1.2.2 口腔健康狀況 牙齒數(shù)量(顆)、功能牙單位(functional tooth units，F(xiàn)TUs)、口腔健康影響程度表(Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14)評(píng)分、口腔健康評(píng)估工具(Oral Health Assessment Tool，OHAT)評(píng)分、進(jìn)食評(píng)估問卷調(diào)查工具-10(Eating Assessment Tool 10，EAT-10)評(píng)分。OHIP-14 量表一共包括14 道題目，用于評(píng)價(jià)口腔健康狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響，包括您是否曾因?yàn)檠例X或口腔或假牙的問題而影響發(fā)音、感到自己的味覺變差、吃什么東西都不舒服、在其他人面前覺得不自在、感到緊張不安、對(duì)自己的飲食不滿意、不得不在進(jìn)餐時(shí)中途停下來、不能很好的休息、有過尷尬的時(shí)候、變得容易對(duì)其他人發(fā)脾氣、難以完成日常的工作、什么事都干不了？您口腔內(nèi)是否曾出現(xiàn)過明顯疼痛？OHAT 量表包括8 個(gè)條目：口唇情況、舌頭、牙肉及組織、唾液、真牙、假牙、口腔衛(wèi)生、牙痛。每個(gè)條目評(píng)分0～2 分，0 分為健康狀態(tài)，1 分為健康改變，2 分為不健康狀態(tài)?？偡衷降涂谇唤】禒顩r越好。

1.2.3 全身健康狀況 是否合并有中風(fēng)、神經(jīng)肌肉疾病、骨質(zhì)疏松、心臟疾病、癌癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓等。

1.3 肌肉減少癥的診斷及分組 因國(guó)內(nèi)肌肉減少癥的研究較少，相關(guān)數(shù)據(jù)及工作經(jīng)驗(yàn)有限，故本研究參考國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)現(xiàn)有的研究[5]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)先測(cè)試步速，若步速≤0.8m/s，則進(jìn)行肌量測(cè)評(píng)；若步速＞0.8m/s，則進(jìn)行手部握力測(cè)評(píng)。(2)若靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力正常(男性＞25kg，女性＞18kg)，則排除肌肉減少癥；若肌力低于正常，則進(jìn)行肌量測(cè)評(píng)，采用日本TANITA 公司MC-180 型多頻BIA 進(jìn)行骨骼肌質(zhì)量(RSMI)的測(cè)定，肌量正常標(biāo)準(zhǔn)為男性>7.0kg/m2，女性>5.4kg/m2，若肌量正常，則排除肌肉減少癥；若肌量減低，則診斷為肌肉減少癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)其是否發(fā)生肌肉減少癥分為兩組，肌肉減少癥組(79 例)、非肌肉減少癥組(116 例)，比較①兩組患者基本情況；②以O(shè)HIP-14 量表評(píng)分為因變量，其余變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，分析影響口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素；③以O(shè)HAT 量表評(píng)分為因變量，其余變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，分析影響口腔狀況的因素。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，在調(diào)整各種混雜因素如年齡、性別、吸煙、飲酒、現(xiàn)病史等后，采用多元線性回歸探討影響口腔健康和口腔狀況的危險(xiǎn)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 與非肌肉減少癥組相比，肌肉減少癥組的患者年齡偏大、BMI 偏小、潛在性營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良者多、飲酒者比例低、牙齒數(shù)量少，牙齒功能單位少、OHIP-14 評(píng)分高、OHAT 評(píng)分高、EAT-10 評(píng)分高、神經(jīng)肌肉疾病患病率高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n，%)

2.2 多因素回歸分析口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量以O(shè)HIP-14 量表評(píng)分為因變量，其余變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：牙齒數(shù)量、EAT-10、肌肉減少癥是影響其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素(P＜0.05)。見表2。

表2 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量多因素回歸分析

2.3 多因素分析口腔狀況 以O(shè)HAT 量表評(píng)分為因變量，其余變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示：牙齒數(shù)量、OHIP-14、肌肉減少癥、年齡均是影響口腔健康狀況的因素(P＜0.05)。見表3。

表3 口腔健康狀況多因素回歸分析

3.討論

本研究調(diào)查了口腔科門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率，并對(duì)其口腔健康狀況、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，我院口腔科門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率高達(dá)40.5%，且肌肉減少癥與口腔健康狀況及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有關(guān)，在校正潛在的混雜因素后，這種關(guān)系仍然存在。有學(xué)者對(duì)康復(fù)病房住院的腦卒中患者研究后發(fā)現(xiàn)，合并有肌肉減少癥的腦卒中患者，其口腔健康狀況較差[6]。另有報(bào)道，社區(qū)老年人中，肌肉減少癥也與自身牙齒的咬合支持能力有關(guān)[7]。這兩項(xiàng)研究雖然對(duì)象不同，但都說明肌肉減少癥與口腔健康狀況之間存在關(guān)系。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較低的會(huì)引起咀嚼吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足，進(jìn)而引起肌肉萎縮，導(dǎo)致發(fā)生肌肉減少癥。肌肉萎縮進(jìn)一步又可促進(jìn)不良的生活質(zhì)量和口腔健康，因此肌肉減少和口腔健康狀況可能是惡性循環(huán)的關(guān)系。

本次調(diào)查的口腔科門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率為40.5%，高于社區(qū)老年人群中肌肉減少癥的發(fā)生率，后者約為25%～30%[8]。口腔科門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率較高與口腔門診患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較低有關(guān)，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較低的人群，往往存在各種口腔問題，如影響發(fā)音、味覺降低、咀嚼疼痛、吃東西不舒服、吞咽困難、緊張不安、不自在等[9，10]。目前對(duì)于肌肉減少癥的治療，主要是以康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)管理為主。本研究認(rèn)為，對(duì)于肌肉減少癥的患者，口腔科的治療可能也很重要。

綜上所述，本研究認(rèn)為，口腔科門診老年患者肌肉減少癥的發(fā)生率較高，肌肉減少癥與較差口腔健康狀況及較低的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)。對(duì)于肌肉減少癥患者，積極治療口腔疾病，促進(jìn)口腔健康是十分必要的。