楊春菊

私立醫(yī)院的成本大致可以分為三類：第一類是包括各種藥品、耗材在內(nèi)的材料成本；第二類是醫(yī)生、護(hù)士以及清潔、安保等各個(gè)部門人員的人工費(fèi)用；第三類是包括水電費(fèi)、折舊以及攤銷等在內(nèi)的其他成本。其中占比最高的材料成本，涉及到比較多的科室和崗位，如果不能進(jìn)行合理有效的管控，非常容易發(fā)生不同程度的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響到醫(yī)院的利潤。因此，只有采取合理有效的措施使材料成本能夠有效的降低，才能夠有效的提高私立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而使私立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展問題得到有效的解決。

一、私立醫(yī)院成本管控中存在的問題

（一）尚未建立起完善的成本核算體系

就目前的實(shí)際情況來看，很多私立醫(yī)院還沒有建立起完善的成本核算體系。私立醫(yī)院興起的比較晚，因此在核算制度等各個(gè)方面都還存在很多的問題，無論是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理人員還是相關(guān)的財(cái)務(wù)人員都還沒有找到合適的成本核算方法，從而導(dǎo)致有些私立醫(yī)院盲目的學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的成本處理方法，還有一部分私立醫(yī)院去學(xué)習(xí)普通企業(yè)的成本處理方法。如果私立醫(yī)院不能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行成本管理，就無法使管理需求得到充分的滿足，那么成本管理工作就很難取得良好的效果。

（二）私立醫(yī)院的成本管理意識有待加強(qiáng)

很多私立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理人員和普通的員工都沒有較強(qiáng)的成本管理意識，各個(gè)部門之間難以進(jìn)行有效的協(xié)同配合。很多私立醫(yī)院比較重視醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的提高，卻常常忽視成本管理。還有一部分私立醫(yī)院雖然要求進(jìn)行成本管理，但是在實(shí)行之前由于缺乏宣傳，未能使所有員工有充分的認(rèn)識，再加上各個(gè)員工之間的素質(zhì)差異，導(dǎo)致各個(gè)部門在執(zhí)行的過程中不能進(jìn)行有效的配合，還經(jīng)常出現(xiàn)各個(gè)部門互相推諉責(zé)任和義務(wù)的情況，最終導(dǎo)致無法貫徹落實(shí)成本管理工作。

（三）信息化建設(shè)落后

大部分私立醫(yī)院的信息化建設(shè)都比較落后，在這種情況下成本管理的精細(xì)化目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。私立醫(yī)院為了最大程度的削減成本，往往不會投入過多的資金更新和改進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，這導(dǎo)致很多私立醫(yī)院仍然需要大量的人工來處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，但是人工處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性比較大，這樣就會給之后的復(fù)核工作帶來很大的麻煩，還有可能對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的決策造成嚴(yán)重的影響。

二、私立醫(yī)院成本管控中標(biāo)準(zhǔn)成本法的作用

標(biāo)準(zhǔn)成本法這個(gè)概念源自西方國家，還可以稱為標(biāo)準(zhǔn)成本會計(jì)，這種方法在西方管理會計(jì)中占有重要的地位。當(dāng)前，標(biāo)準(zhǔn)成本法已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到了個(gè)行業(yè)，在私立醫(yī)院中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)成本法能夠使成本管理取得很好的效果，其作用主要包括四個(gè)方面：一是有利于私立醫(yī)院高效的開展預(yù)算編制工作；二是標(biāo)準(zhǔn)成本法作為一種有效的控制手段，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行及時(shí)有效的糾正；三是標(biāo)準(zhǔn)成本法能夠在一定程度上對醫(yī)院材料成本的趨勢進(jìn)行預(yù)測，從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員在進(jìn)行相關(guān)的決策時(shí)有充分的依據(jù)；四是醫(yī)院可以參考項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本制定一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)對員工進(jìn)行激勵，從而使員工在日常工作中能夠更加的積極主動，做好自己的本職工作。

三、私立醫(yī)院中標(biāo)準(zhǔn)成本法的運(yùn)用

（一）運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)成本法之前的輔助工作

首先，對私立醫(yī)院的成本核算體系進(jìn)行完善和改進(jìn)。要求醫(yī)院的相關(guān)部門和相關(guān)人員按照具體的病種進(jìn)行成本核算，并在各個(gè)病種間歸集成本發(fā)生的地點(diǎn)。這樣能夠全面且清晰的了解每個(gè)病種的病人在各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，從而使之后的成本管理工作能夠更加便捷的對比和整合相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而能夠有效的開展縱向與橫向的對比分析；其次，將成本管控制度有效的建立起來，并在醫(yī)院中進(jìn)行有效的宣講，從而使相關(guān)的管理人員和員工的成本管控意識得到進(jìn)一步強(qiáng)化。之后要對醫(yī)院各個(gè)崗位對成本管控的責(zé)任和義務(wù)加以明確，只有醫(yī)院的所有員工都負(fù)起責(zé)任做好每個(gè)崗位的成本管控，才能夠有效的降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而提高自己的收入；最后，對信息化系統(tǒng)進(jìn)行充分的利用。將HIS系統(tǒng)應(yīng)用到統(tǒng)計(jì)工作中，在手術(shù)室藥房模塊中增加登記表專門用來記錄每臺手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)成本，從而使以往人工統(tǒng)計(jì)的工作量大大減少，并使成本管控的準(zhǔn)確性得到有效的提高。

（二）確定成本管控的重點(diǎn)

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，病人住院期間醫(yī)院支出的材料成本占材料總成本的97%，且?guī)缀跛械牟牧铣杀径籍a(chǎn)生于手術(shù)室，住院部很少使用到藥品之外的材料，而且住院部使用的大多是一次性輸液針、輸液管等價(jià)值非常低的耗材。因此，私立醫(yī)院應(yīng)該對手術(shù)室的材料成本進(jìn)行重點(diǎn)管控。

（三）制定標(biāo)準(zhǔn)成本的流程和方法

首先，明確制定標(biāo)準(zhǔn)成本的流程。以醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門為中心聯(lián)合起其他各個(gè)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)和管理人員以及手術(shù)室的護(hù)士長，對手術(shù)室中各個(gè)病種材料耗用的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量以及材料的采購單價(jià)加以明確，之后制定出各個(gè)病種材料的標(biāo)準(zhǔn)成本，并上報(bào)醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查實(shí)施；其次，明確制定標(biāo)準(zhǔn)成本的方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該將相關(guān)的表樣制作出來，主要包括手術(shù)過程中各個(gè)病種需要用到的醫(yī)用材料的數(shù)量、金額、型號以及單價(jià)等等各個(gè)相關(guān)方面。之后將表樣發(fā)放給各個(gè)部門、科室的主要領(lǐng)導(dǎo)和管理人員以及手術(shù)室護(hù)士長，由他們根據(jù)實(shí)際情況提出合理的修改意見，從而使表樣能夠更加完善。制定出標(biāo)準(zhǔn)成本之后，如果某些材料的采購價(jià)格出現(xiàn)了變化，采購部門應(yīng)該通知財(cái)務(wù)部門對標(biāo)準(zhǔn)成本表進(jìn)行及時(shí)的更新和完善，從而使標(biāo)準(zhǔn)成本的準(zhǔn)確性得到有效的保障。

（四）預(yù)算編制過程中標(biāo)準(zhǔn)成本的運(yùn)用

制定好標(biāo)準(zhǔn)成本法之后，在年度此物預(yù)算的編制過程中，就可以利用各個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)成本預(yù)估各個(gè)病種的材料成本。具體來說就是，只要知道一個(gè)病種的手術(shù)量，然后對照這個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)成本就能夠計(jì)算出這個(gè)病種的材料成本。通過這種方法對各個(gè)病種的材料成本進(jìn)行計(jì)算，不僅更加符合實(shí)際情況，而且能夠使預(yù)算更容易的達(dá)成，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)材料成本的趨勢進(jìn)行比較準(zhǔn)確的反映。

（五）醫(yī)療過程中標(biāo)準(zhǔn)成本的執(zhí)行

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)成本表為依據(jù)，制定出手術(shù)室日耗表，之后相關(guān)部門的工作人員要在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的手術(shù)室藥房模塊中錄入手術(shù)室日耗表，從而能夠充分的利用信息化技術(shù)使人工工作量有效減少。需要注意的是，在使用手術(shù)室日耗表的過程中要分表列示各個(gè)病種，從而能夠?qū)Ω鱾€(gè)病種單臺手術(shù)的材料收費(fèi)和消耗情況進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)。每完成一臺手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士都要及時(shí)的填寫手術(shù)室記賬單，完成當(dāng)天所有的手術(shù)之后，手術(shù)室護(hù)士要根據(jù)手術(shù)室記賬單將每臺手術(shù)的材料收費(fèi)和耗用情況等信息全部錄入到HIS系統(tǒng)中，之后系統(tǒng)會自動整理和匯總各個(gè)病種的信息。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員每周要根據(jù)手術(shù)室記賬單檢查并核對HIS系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)差異要進(jìn)行分析找出造成差異的原因。通過手術(shù)室護(hù)士的記錄和財(cái)務(wù)人員的檢查核對，能夠更加全面的了解每臺手術(shù)的收費(fèi)與消耗情況，同時(shí)財(cái)務(wù)人員也能夠及時(shí)的跟蹤與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生偏差異常情況，有效的避免了材料的浪費(fèi)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在私立醫(yī)院的成本管理工作中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)成本法，能夠有效的增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的成本意識，明顯的降低醫(yī)院的材料成本，從而使醫(yī)院的總成本得到合理有效的控制，提高了私立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有利于促進(jìn)私立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。