陳秀平

醫(yī)療服務是當前社會的熱點話題，國家也在積極的進行醫(yī)療衛(wèi)生改革，目的是讓民眾更好的享受醫(yī)療服務。在2010年衛(wèi)生部等五部門聯合發(fā)布的意見中明確的提出了公立醫(yī)院改革要落實“逐漸取消藥品加成”的政策，該政策的落實旨在降低民眾的醫(yī)療成本，從而解決當前社會比較突出的看病貴問題。從醫(yī)院的長遠發(fā)展來看，在藥品加成取消政策落實后，醫(yī)院的收入必然會有明顯的下降，這種情況對于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與整體水平提升不利，所以需要構建科學的補償機制，由政府實現對醫(yī)院的科學補償，以此可以解決藥品加成取消之后醫(yī)院的發(fā)展與改進問題。

一、藥品加成取消后公立醫(yī)院及政府需要采取的應對機制

藥品加成取消之后，為了實現醫(yī)療改革的持續(xù)推進，公立醫(yī)院以及政府采取了相應的應對機制，主要的機制如下。

第一是通過進行財政責任的有效明確，實現了醫(yī)療改革過程中財政投入的顯著性增加。藥品加成政策取消之后醫(yī)院的財務壓力有了明顯的加大，而政府對醫(yī)院執(zhí)行財政支持力度的加大，這無疑是緩解了醫(yī)院財務的壓力。再者，政府在醫(yī)院工作實踐的基礎上進行了財政支付等細節(jié)性內容的制定，這使得不同醫(yī)療機構在價格維系方面具有了平衡性。

第二是醫(yī)院從自身服務出發(fā)對自身提供的服務項目價格進行了有效的調整。目前，各個醫(yī)院對自身的服務項目，比如診察的費用、護理的費用、床位的費用等進行了明顯的調升，目的是通過服務項目收費的提升來緩解醫(yī)院的財務壓力。簡言之，在“以藥補醫(yī)”機制有效破除之后，醫(yī)院為了自身的持續(xù)性發(fā)展和財務壓力的減輕，迫切需要對醫(yī)院的收入結構進行調整與改變。

第三是加強了醫(yī)院內部的成本控制。在實踐中，醫(yī)院制定了一系列的內部管控策略，旨在實現開源節(jié)流，彌補上述兩項措施的漏洞。在內控過程中，醫(yī)院對行政消耗做主動削減，并鼓勵個人以及各個科室進行消耗節(jié)制，對于材料等的使用預算以及批復，審查也有了更嚴格的流程。醫(yī)院的收支管理也在利用全新的體系。總之，醫(yī)院內部控制的加強有效的節(jié)省了不必要的支出，實現了醫(yī)院資金利用率的提升。

二、問題分析

就公立醫(yī)院和政府采取的應對機制來看，雖然其解決了部分問題，但是在具體的機制實施中，還存在著比較顯著的問題，問題主要集中在四個方面：

1、財政補償存在著滯后性，而且補償的范圍不夠完善。從現實分析來看，雖然政府對公立醫(yī)院的補償范圍已經明確，但是在具體的補償中，各級政府的財政增長呈現不一致的情況，所以在補償中存在著爭議，這種爭議導致了具體補償工作的滯后。而且在補償實踐中，部分項目的科學評估存在問題。

2、價格調整存在著科學性不足的問題。在公立醫(yī)院的價格調整中，政府應該有較多的功能承擔，但是在實踐中，其功能發(fā)揮的到位性表現比較差，定價標準等嚴重滯后，這導致了具體工作開展的不利。簡言之，價格調整的科學性無法保障，整個工作的開展會受到巨大影響。

3、醫(yī)院內部成本控制存在著不完善的情況，這對于政策的響應而言是非常不利的。醫(yī)療改革的推進不僅僅需要政府出力，醫(yī)療機構也必須要在政府的政策號召下做自身的有效改善。醫(yī)院的內部控制加強對醫(yī)改的有效推進有積極的作用，對政府財政補償的實施也有顯著影響，目前的醫(yī)院內控問題顯著，不利于政策等的落實。

三、醫(yī)改實施過程中財政補助的改進

從上文的具體分析來看，在醫(yī)改實施過程中，雖然藥品加成在逐步的取消，但是也暴露出了一些亟待解決的問題，所以在醫(yī)改的過程中，需要基于問題做具體的策略采取，以此實現問題的規(guī)避，促進醫(yī)改的有效實施。以下是醫(yī)改實施匯總財政補助的改進策略分析。

（一）建立健全公立醫(yī)院科學補償機制

在醫(yī)改不斷推進的大環(huán)境下，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面正在被打破。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院要實現持續(xù)性的發(fā)展必須要探討出一套符合當前水發(fā)展實踐的科學補償機制，否則醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)揮會大受影響，其服務能力以及綜合實踐價值也會受到波及。就目前的分析來看，要構建具有綜合性的公立醫(yī)院科學補償機制，需要做好兩方面的工作：

1、需要構建激勵補償機制。激勵補償機制按照“按勞分配”的基本原則執(zhí)行，及多勞多得，少勞少得。這樣的機制既不會出現鞭打快牛的情況，也能夠實現對惰性的掌控，整個補償會顯得科學有效。

2、構建績效考核制度。在考核中，可以將就醫(yī)人數以及均次消費等指標納入到績效考核當中，并基于就醫(yī)人次和均次消費進行資金分配，這樣，資金補償的合理性會更加顯著。再者，執(zhí)行了該機制之后，成效顯著的醫(yī)院會獲得更大的補助力度，這會激發(fā)醫(yī)療機構的競爭熱情，從而帶動行業(yè)向前發(fā)展。

（二）建立完善醫(yī)療服務支持協作機制

從實踐分析來看，在藥品加成政策取消之后，公立醫(yī)院政策性資金的來源會被割斷，在這樣的情況下，醫(yī)院的管理機制會發(fā)生明顯的變化。與此同時，醫(yī)院的整體改革還影響了人事編制、服務價格管理制度等方面的變化，所以為了適應大環(huán)境的變化與發(fā)展，必須要對醫(yī)療服務的支持協作機制做相應的調整。政府主導的醫(yī)療支付機制可以對醫(yī)院全新的內部運營機制等進行要求，從而使其更好的適應社會大環(huán)境。簡言之，醫(yī)療服務與社會大環(huán)境需要實現協調，所以構建協作機制推進醫(yī)院的服務完善化發(fā)展現實意義顯著。

（三）推進公立醫(yī)院的薪酬改革，實現對人員積極性的調動

對現階段的醫(yī)院服務做分析可知，專業(yè)技術勞動價值是醫(yī)院的核心，所以薪資需要體現專業(yè)技術勞動。在藥品加成政策被取消后，醫(yī)護人員的綜合輸入等發(fā)生了明顯的變化，一般來講是普遍性的下降，因為獎金數量等顯著降低。雖然利用服務項目費用提高的方式對醫(yī)務人員的收入等進行補償，但是效果不夠顯著，所以在醫(yī)院實踐中需要基于收入制定內部激勵機制和內部績效核算體系，以此實現醫(yī)務人員的多勞多得。通過這樣的收入結構調整，醫(yī)務人員的工作積極性得到調動，醫(yī)院整體的運行會向高效、質量化方向邁進。

四、結束語

綜上所述，在醫(yī)療改革持續(xù)推進的過程中，公立醫(yī)院的藥品加成取消對于患者來講能夠有效的降低看病成本，解決看病貴問題，但是醫(yī)院卻會出現較大的損失，這對于醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療改革的持續(xù)性推進是十分不利的。所以文章就藥品加成取消之后公立醫(yī)院以及政府的財政補償機制運用以及運用問題等做分析，并討論進一步強化補償政策實施的措施與方法，目的是要為醫(yī)療改革實踐提供指導和幫助。