單鴻濱

摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，對學(xué)生學(xué)習(xí)具有的效果。方法：在本校學(xué)生中抽取出100名作為研究對象，抽取的方式選擇的是隨機數(shù)字抽取法，通過隨機性抽取更能證明出教學(xué)方法的作用。為了驗證問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)效果的突出性，采取對比教學(xué)結(jié)果的方式，主要是將100名學(xué)生平均式分成兩組，分別為對照組50名學(xué)生、觀察組50名學(xué)生，在傳授對照組學(xué)生知識時采用的是常規(guī)教學(xué)方法，而觀察組學(xué)生運用的教學(xué)方法為問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題的模式，比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過后的成績、學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生的成績、學(xué)習(xí)滿意度顯著高于對照組學(xué)生（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比較間呈顯著差異達到了統(tǒng)計學(xué)要求。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以廣泛應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到了顯著性的提升，并且學(xué)生對此種教學(xué)模式的滿意度也明顯提升。

關(guān)鍵詞：問題式學(xué)習(xí);問題導(dǎo)向;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式

目前中職醫(yī)類學(xué)校應(yīng)用的常規(guī)教學(xué)方法，教師是教授：過程中的核心，根據(jù)教學(xué)計劃要求采取教師實施教學(xué)、學(xué)生通過練習(xí)掌握知識點、教師考核學(xué)生實踐應(yīng)用效果的過程。學(xué)生在實踐中不能完全將知識點靈活應(yīng)用于操作中，無法實現(xiàn)根據(jù)患者實際病癥采取正確的治療方式。因此，問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法被研發(fā)出來，問題式學(xué)習(xí)法是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)者的教學(xué)過程;問題導(dǎo)向教學(xué)法是以臨床經(jīng)典病例為研究對象，根據(jù)實際病例提出相關(guān)問題，利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)達到臨床教學(xué)的目標(biāo)。兩者經(jīng)常單獨性地應(yīng)用于教學(xué)中，而聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)方法并未有效應(yīng)用，以下內(nèi)容針對兩者聯(lián)合的教學(xué)效果進行了研究，旨在為我國醫(yī)學(xué)中職教育提供有效的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，思考能力和動手實踐能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

聯(lián)合教學(xué)的研究需要真實的學(xué)生研究對象，在本校2018年9月份入學(xué)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生中，隨機抽取2個班選出100名學(xué)生作為研究對象，時間為一個學(xué)期。將100名學(xué)生平均分成兩組，分別是對照組、觀察組各50名醫(yī)學(xué)生。利用電腦技術(shù)對兩組學(xué)生的年齡、男女生人數(shù)進行統(tǒng)計，表現(xiàn)出對照組學(xué)生的年齡處于17-20歲（平均18±2歲）之間，男學(xué)生與女學(xué)生的人數(shù)分別為30∶20;觀察組學(xué)生的年齡在17-20歲（平均18.5±1.5歲）范圍內(nèi)。將兩組學(xué)生的資料進行基線對比后，未體現(xiàn)出顯著性差異的結(jié)果。因此，本次研究可以繼續(xù)進行。

1.2 方法

驗證問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合的教學(xué)過程具有的教學(xué)效果，需要對照組與觀察組兩組學(xué)生應(yīng)用不同的教學(xué)方法。因此，對照組學(xué)生仍然采用教學(xué)中普遍應(yīng)用的常規(guī)教學(xué)模式，具體的教學(xué)過程為：教師為教學(xué)的中心，學(xué)生學(xué)習(xí)方式為跟班學(xué)習(xí)的過程。教師根據(jù)教學(xué)計劃要求制定課程教學(xué)內(nèi)容，通過教師教學(xué)醫(yī)學(xué)知識、學(xué)生進行實踐練習(xí)、教師對學(xué)生的知識掌握程度進行考核的教學(xué)過程完成教學(xué);觀察組學(xué)生運用問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)的模式，具體的教學(xué)過程如下：（1）要求傳授醫(yī)學(xué)知識的教師擁有的教學(xué)經(jīng)驗應(yīng)在5年以上。涉及的考試內(nèi)容為：PBL教學(xué)法、PCMC教學(xué)法、文獻檢索理論、實踐培訓(xùn)等。（2）教學(xué)時間設(shè)定為一個月的時限，站在醫(yī)學(xué)生的角度設(shè)計教學(xué)的詳細計劃，對于每節(jié)課程含有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)，在實習(xí)前的一周內(nèi)應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容發(fā)送至學(xué)生的郵箱內(nèi)，讓學(xué)生通過觀看教學(xué)內(nèi)容掌握需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。（3）教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)法保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，將需要學(xué)生掌握的知識內(nèi)容制作成多媒體教學(xué)課件，要求課件的制作效果能夠達到學(xué)生充分理解的目的。（4）在開展臨床教學(xué)前應(yīng)先指導(dǎo)學(xué)生掌握需要學(xué)習(xí)的典型病例，只有充分了解典型病例，才能在教學(xué)過程中正確解答醫(yī)學(xué)問題。在學(xué)生了解典型病例后要組建討論的過程，教師應(yīng)實時了解學(xué)生的討論過程，針對學(xué)生討論中存在的學(xué)習(xí)問題進行有效的引導(dǎo)。（5）教師要掌握每位學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，并組建出合理化的學(xué)習(xí)小組，小組人數(shù)應(yīng)控制在5人左右，每個小組都應(yīng)設(shè)立一位組長，能夠?qū)W(xué)習(xí)規(guī)劃制度、學(xué)習(xí)方法、常見病癥的診斷方法、病癥的有效治療方法向小組內(nèi)成員進行介紹。每日教學(xué)中，教師可以針對典型問題進行有效的設(shè)計，激發(fā)出學(xué)生主動提問的意識，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生提出的問題所具有的實用性、啟發(fā)性進行準(zhǔn)確的評估，可以要求具有組織能力的學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)搜索、查閱書籍等有利于挖掘答案的方式，針對學(xué)生提出的問題進行討論并有效解決。在學(xué)生討論過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生如何針對病癥進行查閱資料，還要鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)見解提出有效解決問題的策略，學(xué)生在講述自己的見解時，教師應(yīng)避免打斷學(xué)生，而是分析學(xué)生回答的策略中存在的優(yōu)勢與劣勢，并在學(xué)生闡述完成后進行點評與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組學(xué)生經(jīng)過各自的教學(xué)過程后，實施考核的辦法獲得各組學(xué)生的成績，成績考核的指標(biāo)涉及理論、實踐操作兩個方面的成績。利用本校自制的學(xué)生教學(xué)評價量表，調(diào)查學(xué)生對各自應(yīng)用的教學(xué)方法具有的滿意度，教學(xué)評價量表的內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教師理論水平、學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)生溝通能力、學(xué)生團隊合作能力。教學(xué)評價量表的總分?jǐn)?shù)為滿分100分，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)過后，若分?jǐn)?shù)是處于80-100分范圍內(nèi)，表明學(xué)生對教學(xué)方法非常滿意;如果分?jǐn)?shù)只在60-79分之間，說明學(xué)生對教學(xué)方法達到滿意度;分?jǐn)?shù)未達到60分的醫(yī)學(xué)生評價結(jié)果，表達出學(xué)生對教學(xué)方法不滿意。學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度為非常滿意與滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組學(xué)生的考核成績、教學(xué)評價量表涉及的分?jǐn)?shù)較多，引入SPSS18.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，在計量兩組資料時應(yīng)用均數(shù)（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果的驗證運用t檢驗方法實施;在計數(shù)兩組數(shù)據(jù)時運用n（%）表示，而驗證對比結(jié)果則采用x2模式，只有SPSS18.0軟件給出的結(jié)果為P<0.05，才能表明本次研究結(jié)果滿足統(tǒng)計學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生成績對比

對照組醫(yī)學(xué)生、觀察組醫(yī)學(xué)生在應(yīng)用各自的教學(xué)方法后，考核后的成績結(jié)果平均分?jǐn)?shù)如下表所示。從表中具體考核成績數(shù)據(jù)可以看出，觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績要顯著高于對照組醫(yī)學(xué)生的成績（P<0.05），表明觀察組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用的問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較好的促進作用，見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式具有的滿意度對比

通過統(tǒng)計教學(xué)評價量表后，兩組學(xué)生對各自應(yīng)用的教學(xué)模式滿意度表現(xiàn)出：觀察組學(xué)生滿意度要明顯高于對照組學(xué)生的滿意度（P<0.05），表明問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式能夠讓學(xué)生快速、有效理解醫(yī)學(xué)知識及實踐操作，見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式?jīng)Q定著教學(xué)效果、學(xué)生的培養(yǎng)效果，在教學(xué)模式不斷創(chuàng)新下，問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法被創(chuàng)新而出，問題式學(xué)習(xí)法是由教師為引導(dǎo)者，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的過程，促進學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，重點強調(diào)的是學(xué)生為課堂主體。問題式學(xué)習(xí)法的教學(xué)過程是學(xué)生通過小組討論的過程完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在討論之前需要做好充足的準(zhǔn)備工作。學(xué)生在做準(zhǔn)備工作時，可以應(yīng)用各種方式查詢臨床各項資料，進而獲取充分的信息為問題的解決奠定基礎(chǔ)。在此過程中，學(xué)生獲取信息的能力、自主學(xué)習(xí)的能力得到了有效培養(yǎng)，師生間也加強了討論過程，大大提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考，的能力;問題導(dǎo)向教學(xué)法的核心是必須存在典型病例，運用多媒體技術(shù)并通過理論聯(lián)系實際的過程，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識點。此種教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，學(xué)生的視野與能力得到了顯著性的拓寬，學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識靈活應(yīng)用能力、實踐操作應(yīng)變能力得到了顯著提升。

本次研究是將問題學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法進行了聯(lián)合應(yīng)用，從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)過程顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，原因是兩種教學(xué)方法在教學(xué)過程中充分發(fā)揮出了作用，能夠讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識靈活應(yīng)用于實際病癥治療中，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只掌握了理論知識，在面對實際應(yīng)用時卻不知如何正確應(yīng)用?？梢?，兩種教學(xué)方法聯(lián)合的教學(xué)過程，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較好的促進作用。另外，在聯(lián)合應(yīng)用過程中，學(xué)生會因快速理解知識、如何正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從教學(xué)評價量表中可以表現(xiàn)出學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)法具有的滿意度。因此，在教學(xué)中應(yīng)改變以往的教學(xué)方法，避免單一應(yīng)用問題學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法，而是應(yīng)采取兩者聯(lián)合的教學(xué)過程，讓兩者各自擁有的優(yōu)勢充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，實現(xiàn)學(xué)生快速掌握醫(yī)學(xué)知識并靈活應(yīng)用的目的。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)教育中采用問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較強的促進作用，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績明顯提高、學(xué)生團隊協(xié)作能力顯著提升、學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識的靈活度有效提高。另外，學(xué)生對兩者聯(lián)合的教學(xué)方法具有較高的滿意度，教師應(yīng)順應(yīng)學(xué)生的喜好，在教學(xué)過程中積極應(yīng)用兩者聯(lián)合的方式，進而為國家輸送更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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