劉延?xùn)|，鐘乘坊

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

氣管插管是指將氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最佳條件［1］。年老的患者身體器官已出現(xiàn)不同程度的衰弱，身體耐受差，體質(zhì)不佳［2］，且臨床上老年患者氣管插管易發(fā)生血壓和心率極度不穩(wěn)定等狀況。若實(shí)施麻醉的方法對(duì)患者有過(guò)于劇烈的影響，尤其是對(duì)于年老的患者則有可能會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的生理變化［3～4］。本研究目的是分析不同誘導(dǎo)方法對(duì)老年患者行麻醉后氣管插管的安全性差異，以期為臨床參考提供積更多的數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的86例老年患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43 例患者。其中觀察組女性15 例，男性28 例，年齡65～81 歲，平均年齡（66.8±4.5）歲，心功能分級(jí)2～3 級(jí)，體重40～88 kg，平均體重（53.1±4.7）kg；對(duì)照組女性14例，男性29 例；年齡64～79 歲，平均年齡（66.3±4.2）歲，心功能分級(jí)2～3 級(jí)，體重42～86 kg，平均體重（54.3±4.2）kg。兩組患者的年齡、心功能、體重、ASA 分級(jí)等基本資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

入院后所有患者，在麻醉前30 min 肌注0.01 mg/kg 的阿托品，入室后立即建立靜脈通道，并同時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)（例如：創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率等）。

其中，對(duì)照組患者實(shí)施靜脈快速誘導(dǎo)法，給予患者靜脈注射2 μg/kg 芬太尼+0.06 mg/kg 羅庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg 咪唑安定+0.5 mg/kg 異丙酚。于此同時(shí)，對(duì)患者采取面罩吸氧，待肌肉處于松弛狀態(tài)下，行使氣管插管。

觀察組患者實(shí)施健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法，對(duì)患者咽喉部噴濃度為1%的丁卡因，然后滴入2 μg/kg 芬太尼+0.05 mg/kg咪唑安定至輸液小壺中，而后將0.05 mg/kg 的咪唑安定和2 μg/kg 的芬太尼滴入小壺中，于3 min 后行使甲膜穿刺，并給予患者丁卡因3 ml，使用面罩吸氧，將其安置于喉鏡處，順著患者的氣流合理插入導(dǎo)管，固定后給予患者0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨+0.5 mg/kg 異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)：1 分為焦慮、煩躁不安；2 分為清醒，安靜合作；3 分為嗜睡，但能聽(tīng)從指令；4 分為淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分為入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；6 分為深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。比較兩組患者麻醉5 min、10 min后的鎮(zhèn)靜評(píng)分。

兩組患者實(shí)施不同誘導(dǎo)方式后，分析記錄患者心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP），包括：T0（入室時(shí)）、T1（給藥后）、T2（插管前）、T3（插管時(shí)）、T4（插管后3 min）、T5（插管后6 min）。

記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，例如：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉評(píng)分比較

經(jīng)研究比較，觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s） 分

分組觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）麻醉5 min 2.4±0.5 1.8±0.7麻醉10 min 4.0±0.6 3.3±0.6

2.2 不同時(shí)間段患者麻醉效果比較

經(jīng)研究比較，T0 時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1～T4時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較（P＜0.05）；T1～T5 時(shí)，觀察組HR 水平與T0 時(shí)間段比較（P＜0.05）；T1 時(shí)，觀察組MAP 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而T2～T4 時(shí)，觀察組MAP 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1 時(shí)對(duì)照組HR 水平顯著低于T0 時(shí)HR 水平（P＜0.05），而T2～T4時(shí)HR水平顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的HR、MAP水平比較（±s）

表2 兩組患者的HR、MAP水平比較（±s）

時(shí)間觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)79.8±10.4 76.9±9.3 75.7±9.5 77.4±8.2 84.5±8.8 78.6±9.3 MAP(mmHg)89.1±10.7 88.7±8.0 88.5±8.2 85.6±8.9 82.0±7.4 81.3±5.1 HR(次/min)79.3±10.1 71.8±9.4 87.6±10.9 83.7±10.1 79.1±10.8 78.5±9.4 MAP(mmHg)89.2±10.5 76.4±9.1 95.9±13.8 96.7±13.9 82.5±11.6 83.7±7.7

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于與對(duì)照組患者，其中，觀察組發(fā)生低血壓者2例、心動(dòng)過(guò)緩者1例、心動(dòng)過(guò)速者2 例、總發(fā)生率為11.63%，而對(duì)照組患者發(fā)生低血壓者4 例、心動(dòng)過(guò)緩者2 例、心動(dòng)過(guò)速者4 例、總發(fā)生率為23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 結(jié)論

眾所周知，隨著人體的老化，身體的各個(gè)器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性改變，例如：動(dòng)脈粥狀硬化、心臟的代償功能和儲(chǔ)備能力的減弱、肺的順行性減弱、血管壁纖維化彈性減弱等，且因?yàn)楦文I功能的退化或喪失，其對(duì)藥物的耐受度也因此降低［5］。故在臨床上，對(duì)老年患者麻醉藥物的選擇時(shí)，需要更加的謹(jǐn)慎合理。

靜脈快速誘導(dǎo)法是臨床上一種較為普遍的麻醉方法［6］，此方法誘導(dǎo)迅速，但在應(yīng)用異丙酚時(shí)，對(duì)老年人使用時(shí)會(huì)減弱心臟的代謝能力與儲(chǔ)備能力，并使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化，減弱交感神經(jīng)活性，影響血管平滑肌，讓患者血壓降低，且對(duì)氣道刺激較大，影響中樞［7～8］。

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法相較于其他麻醉誘導(dǎo)方法，能夠?qū)⒒颊哐屎砗蜌夤艿谋砻孢M(jìn)行合理的麻醉，減輕了患者插管中的刺激，并且可以減少藥物的使用量［9］。采用此方法時(shí)患者的配合度較高，降低了患者的不良情緒，改善了心血管的壓力，以及摒棄使用肌肉松弛劑，讓患者的胃腸道在插管過(guò)程中處于緊張的狀態(tài)，有效減少了誤吸與反流等情況的出現(xiàn)［10］。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法是由患者自主呼吸的，無(wú)需通過(guò)佩戴氧氣面罩進(jìn)行吸氧，故此，插管過(guò)程中醫(yī)生不必因?yàn)槿毖醵鴵?dān)憂患者的生命危險(xiǎn)［11～12］。

經(jīng)研究比較，觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；T0 時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較；T1～T4時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較；T1～T5時(shí)，觀察組HR 水平與T0 時(shí)間段比較；T1時(shí)，觀察組MAP 水平顯著高于對(duì)照組，而T2～T4時(shí)，觀察組MAP 水平顯著低于對(duì)照組；T1時(shí)對(duì)照組HR水平顯著低于T0時(shí)HR水平，而T2～T4時(shí)HR水平顯著提高；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于與對(duì)照組患者。通過(guò)研究數(shù)據(jù)可得知，對(duì)老年人的氣管插管手術(shù)中運(yùn)用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法能夠更佳的降低手術(shù)麻醉帶給病人的心血管負(fù)擔(dān)，因而有效地減少了不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年患者的麻醉氣管插管實(shí)行健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法比采用靜脈快速誘導(dǎo)法效果更好，可以有效控制患者HR、MAP 水平，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。