梁 淳，田 偉，尹 蕾，李守霞

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邯鄲 056008)

呼吸道支原體感染在各個(gè)年齡段人群均可發(fā)生，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白作為機(jī)體感染的重要指標(biāo)，其在呼吸道支原體感染中的檢測(cè)意義一直備受關(guān)注[1-2]。另外，有研究認(rèn)為感染可能導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)[3-4]。本研究擬對(duì)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白與常規(guī)凝血指標(biāo)在呼吸道支原體感染患者中的變化進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年2月收治的90例呼吸道支原體感染患者為觀察組，其中男43例，女47例；年齡20～73歲，平均(28.3±7.3)歲；感染部位包括上呼吸道感染35例，下呼吸道感染55例；感染嚴(yán)重程度包括輕度35例，中度35例，重度20例。選擇同期90例體檢健康者為對(duì)照組，其中男45例，女45例；年齡20～72歲，平均(28.2±7.5)歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；對(duì)本研究知情同意且積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染者；妊娠期及哺乳期者；精神或認(rèn)知異常者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者；合并創(chuàng)傷者；合并凝血功能異常者。兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 采集兩組研究對(duì)象的外周靜脈血標(biāo)本3份。經(jīng)3 500 r/min 離心10 min分離血清，使用AstepTM特定蛋白分析儀進(jìn)行急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中血清淀粉樣蛋白A(SAA)的檢測(cè)，使用貝克曼AU5400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)的檢測(cè)；同時(shí)使用邁瑞CAL8000全血細(xì)胞分析儀對(duì)乙二胺四乙酸二鉀抗凝全血標(biāo)本中血小板相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)；取血液標(biāo)本經(jīng)3 000 r/min 離心10 min，分離出血漿，使用貝克曼TOP700全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。所有操作由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較 觀察組血清PA明顯低于對(duì)照組，SAA、CRP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.180、11.622、12.723，P<0.05)。下呼吸道感染患者PA、SAA、CRP明顯高于上呼吸道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.560、5.984、6.364，P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較

2.2不同感染程度患者的血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較 CRP與SAA在輕度、中度、重度患者中依次升高，PA在輕度、中度、重度患者中依次降低，兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同感染程度患者的血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較

2.3兩組常規(guī)凝血指標(biāo)比較 觀察組FIB明顯高于對(duì)照組，PT及APTT明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.238、10.000、10.645，P<0.05)。下呼吸道感染患者FIB明顯高于上呼吸道感染患者,PT及APTT明顯低于上呼吸道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.913、13.758、17.878，P<0.05)。見表3。

表3 兩組常規(guī)凝血指標(biāo)比較

2.4不同感染程度患者的常規(guī)凝血指標(biāo)比較 FIB在輕度、中度、重度患者中依次升高，PT、APTT在輕度、中度、重度患者中依次降低，兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同感染程度患者的常規(guī)凝血指標(biāo)比較

2.5兩組血小板參數(shù)比較 觀察組血小板參數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.128、8.727、5.467，P<0.05)；下呼吸道感染患者的血小板參數(shù)明顯高于上呼吸道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.463、6.497、6.127，P<0.05)。見表5。

表5 兩組血小板參數(shù)比較

2.6不同感染程度患者的血小板參數(shù)比較 重度患者血小板參數(shù)明顯高于輕度患者及中度患者，中度患者則明顯高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同感染程度患者的血小板參數(shù)比較

2.7血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，血清PA、PT及APTT與呼吸道支原體感染嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.910、-0.816、-0.903)，CRP、SAA、FIB、PDW、MPV、PLT則與呼吸道支原體感染嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)(r=0.806、0.923、0.861、0.872、0.901、0.899)。

3 討 論

支原體感染在臨床并不少見，該病患者除表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀和體征外，機(jī)體較多指標(biāo)也隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展而表現(xiàn)出異常的狀態(tài)，對(duì)于相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)有助于疾病的有效診斷[5-6]，且可為制訂有針對(duì)性的治療措施提供參考依據(jù)。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白是較為常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)[7-8]。另外，常規(guī)凝血指標(biāo)作為肺炎的常見研究指標(biāo)，在支原體肺炎患者中也呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)[9-12]。有研究認(rèn)為，血小板參數(shù)在支原體感染患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，但也有研究認(rèn)為，其在支原體感染患者中的變化并不明顯，對(duì)于疾病的診治參考意義不大[13-15]。因此，本研究綜合分析了支原體感染患者血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、常規(guī)凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)的變化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PA、PT及APTT均低于對(duì)照組，其他血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，且不同感染部位及感染嚴(yán)重程度者的檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明支原體感染可導(dǎo)致血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及常規(guī)凝血指標(biāo)的異常表達(dá)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，血清PA、PT及APTT與呼吸道支原體感染嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，其他血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)則與呼吸道支原體感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，進(jìn)一步肯定了上述指標(biāo)在支原體感染患者中的檢測(cè)價(jià)值及反映感染嚴(yán)重程度的意義。分析原因，支原體感染患者因感染的存在導(dǎo)致機(jī)體局部存在炎性反應(yīng)，而下呼吸道感染的機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)更重[16]，因此，下呼吸道感染患者與炎性反應(yīng)相關(guān)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白表達(dá)水平相對(duì)更高，且隨著感染加重，機(jī)體的炎性反應(yīng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為炎性反應(yīng)狀態(tài)較重者的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白表達(dá)水平也相對(duì)較高。支原體感染可誘發(fā)凝血系統(tǒng)的變化，表現(xiàn)為微血管功能障礙，凝血狀態(tài)隨之表現(xiàn)異常，隨著感染的加重，疾病對(duì)微循環(huán)造成的損傷加強(qiáng)，表現(xiàn)出常規(guī)凝血指標(biāo)進(jìn)一步受影響，波動(dòng)幅度進(jìn)一步增加，因此，隨著病情加重，常規(guī)凝血指標(biāo)的變化越明顯[17]。

4 結(jié) 論

呼吸道支原體感染患者的血清急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及凝血狀態(tài)均相對(duì)異常，且感染程度較重及下呼吸道感染患者的異常波動(dòng)更為明顯，因此，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白與凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)對(duì)于感染嚴(yán)重程度與感染部位的確定具有重要價(jià)值，應(yīng)重視對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。