陳淑珍 關(guān)紫云 周麗英 蔡陽(yáng)林 葉鐿 吳國(guó)新 吳智鑫

急危重癥患者經(jīng)初步搶救后，因診斷或治療需求，需實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移及運(yùn)送[1-2]。由于此類患者病情變化較快，且病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者處于移動(dòng)、變化環(huán)境，病情易發(fā)生變化；同時(shí)受儀器設(shè)備、工作人員等外界因素影響，運(yùn)送過程中呼吸驟停、血壓下降、搶救延時(shí)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案根據(jù)患者病情特征、臨床實(shí)際情況等對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，并根據(jù)患者病情分級(jí)情況對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員、藥品及儀器進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，盡可能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療資源，完成安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的[5-6]。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急危重癥患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2020 年3 月經(jīng)本院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的88 例急危重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中2018 年3 月-2019 年2 月實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的44 例患者設(shè)為對(duì)照組，2019 年3 月-2020 年3 月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案的44 例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室、重癥監(jiān)護(hù)室及普通病房完成相關(guān)檢查及?？浦委煹?；臨床資料及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于休克、瀕死狀態(tài)；急性心肌梗死需立即介入干預(yù)者；依從性差，拒絕接受相關(guān)檢查患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。醫(yī)生評(píng)估患者病情，下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單；醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通并與其簽署知情同意書，提前告知接收科室。常規(guī)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察患者病情；轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫交接轉(zhuǎn)運(yùn)單。觀察組給予標(biāo)轉(zhuǎn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。護(hù)理人員配合醫(yī)生依據(jù)患者病情與轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確定。將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)三級(jí)；患者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、人員配備標(biāo)準(zhǔn)、藥品配備標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)參考《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)—標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案》[7]。（2）溝通。加強(qiáng)與家屬交流、溝通，將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等詳情告知患者家屬，獲取家屬同意后下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑；轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人與檢查室、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室提前溝通，告知患者預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)時(shí)間、患者病情、生命體征等情況；與電梯部門溝通，于轉(zhuǎn)運(yùn)前2 min 安排專人負(fù)責(zé)電梯。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。參考標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案安排人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)物品按照分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)分別裝箱，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)根據(jù)患者等級(jí)備好對(duì)應(yīng)人員、藥品、物品，確保配備齊全，并檢查所有儀器、設(shè)備、物品，確保處于合格狀態(tài)；轉(zhuǎn)運(yùn)前二次評(píng)估患者病情，保證在患者病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)管理。①Ⅰ級(jí)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，立即就地實(shí)施搶救；Ⅱ級(jí)患者病情加重立即進(jìn)行初步處理，隨后待其病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，若癥狀仍未緩解，需返回病房實(shí)施搶救；Ⅲ級(jí)患者病情加重需原地返回病室接受治療。②未行相關(guān)檢查實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)檢查室若無(wú)法及時(shí)進(jìn)行檢查，根據(jù)患者分級(jí)制定等待時(shí)間：Ⅰ級(jí)＜5 min，Ⅱ級(jí)＜10 min，Ⅲ級(jí)＜20 min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）各醫(yī)療區(qū)域院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。即護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至達(dá)到目的地時(shí)間，包括普通病房、檢查室及重癥監(jiān)護(hù)室（全部患者均轉(zhuǎn)運(yùn)至上述醫(yī)療區(qū)域）。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件。與病情相關(guān)：呼吸、心搏驟停等；與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：導(dǎo)管脫出等；與儀器及藥品相關(guān)：儀器故障等。（3）家屬與接收科室滿意情況。使用自制患者家屬滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組家屬滿意度，包括服務(wù)態(tài)度等3 個(gè)方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)和滿意度呈正相關(guān)；使用自制接收科室滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組科室滿意度，包括提前通知情況等3 個(gè)方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。兩表Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.851、0.842，重測(cè)效度各為0.872、0.855。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24 例，女20 例；年齡18～54 歲，平均（32.15±4.07）歲；疾病類型：顱腦外傷6 例，多發(fā)傷9 例，心肌梗死5 例，腦梗死8 例，其他16 例；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)22 例。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡19～59 歲，平均（33.41±4.25）歲；疾病類型：顱腦外傷5 例，多發(fā)傷8 例，心肌梗死8 例，腦梗死6 例，其他17 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組各醫(yī)療區(qū)域院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房、檢查室及重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[min，（）]

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[min，（）]

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.938，P=0.047），見表2。

2.4 兩組家屬與接收科室滿意情況比較 觀察組家屬與接收科室滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組家屬與接收科室滿意情況比較[分，（）]

表3 兩組家屬與接收科室滿意情況比較[分，（）]

3 討論

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救急危重癥患者有效措施及保障，具有一定獨(dú)特性及難度性[8]。急危重癥患者病情變化快，不確定性及不可預(yù)見性高，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需多種生命支持方式[9-10]。轉(zhuǎn)運(yùn)工作程序繁多且較為復(fù)雜，外界環(huán)境變化性強(qiáng)，一旦患者血壓升高、血氧飽和度下降等，則加重其病情，影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，為后續(xù)診療造成一定難度[11-12]。

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者病情，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，從人員配置、物品配置等方面準(zhǔn)備，從而針對(duì)性主動(dòng)預(yù)防危險(xiǎn)因素，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[13-14]。本研究中，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房、檢查室及重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）；觀察組家屬與接收科室滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠加快急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)速度，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高患者家屬及接收科室滿意度。史冬雷等[15]研究結(jié)果顯示，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式可縮短急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本相一致。究其原因在于，既往急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺乏一定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，準(zhǔn)備急救藥品，易導(dǎo)致藥品準(zhǔn)備不足等情況，影響轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[16]。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案將患者病情分級(jí)、藥品準(zhǔn)備等情況明確告知醫(yī)護(hù)人員，使其充分知曉各級(jí)患者所需藥品、專員人員，利于合理分配醫(yī)療資源。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保能夠預(yù)警患者可能出現(xiàn)的病情變化，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的慌亂無(wú)序，預(yù)防意外拔管、血壓下降等不良事件，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[17-18]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指從醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑至到達(dá)相關(guān)接收科室時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越長(zhǎng)，患者病情、生命體征越容易發(fā)生變化。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者病情評(píng)估和人員配置優(yōu)化，可快速識(shí)別患者病情危險(xiǎn)程度，并根據(jù)病情采取相關(guān)措施，利于降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)做好與電梯部門、接收科室交接工作，如安排專人負(fù)責(zé)電梯協(xié)調(diào)、檢查啟動(dòng)事先聯(lián)系，有效縮短節(jié)約各環(huán)節(jié)時(shí)間，在最大程度上縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[19-20]。此外，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的實(shí)施在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的同時(shí)，利于及時(shí)診治患者，提升診治效果，從而消除家屬顧慮心理，提高患者家屬滿意度。安全高效、訓(xùn)練有素等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間配合更加默契，能夠獲得相關(guān)科室滿意。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案針對(duì)急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析與管理，可促使患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件風(fēng)險(xiǎn)下降，從而保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化分配，值得推廣應(yīng)用。