文/陳紹鬧，蒼南縣中醫(yī)院

為了充分緩解群眾就醫(yī)難問題，在國(guó)家的大力推動(dòng)下，目前我國(guó)很多地區(qū)都建立起了縣域醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體的出現(xiàn)，充分整合了縣域醫(yī)療資源，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力，是我國(guó)在民生工程領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重要舉措。在縣域醫(yī)共體形成以后，原有的財(cái)務(wù)管理模式，以及相關(guān)的核算工作也面臨了新的挑戰(zhàn)和問題，這一問題如果解決不好，將有可能直接影響到縣域醫(yī)共體的穩(wěn)定運(yùn)行。本文立足縣域醫(yī)共體的實(shí)際情況，從現(xiàn)實(shí)需要的角度對(duì)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)、對(duì)策進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)縣域醫(yī)共體的核算方式提出相關(guān)的思考。

1 縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)及對(duì)策

隨著縣域醫(yī)共體的形成，在財(cái)務(wù)管理方面也出現(xiàn)了一系列問題。一是縣域醫(yī)共體由于接入機(jī)構(gòu)的差異性，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方面可能存在一定的不一致性，影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一核算和財(cái)務(wù)報(bào)表的編制。二是目前隨著縣域醫(yī)共體的形成，財(cái)務(wù)系統(tǒng)也面臨著更高的要求，需要盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。三是財(cái)務(wù)管理部門各崗位員工自身的知識(shí)儲(chǔ)備、專業(yè)能力未能與縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理要求相匹配，專業(yè)知識(shí)匱乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一等。為了解決問題，可以從如下幾方面入手：

1.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性

針對(duì)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)管理措施不完善的問題，可以在參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立與縣域醫(yī)共體實(shí)際情況基本相符的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，要做到基本覆蓋目前所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，總體上滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)開展及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理需要，同時(shí)，還要持續(xù)做好醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)后評(píng)估工作，根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理實(shí)際，對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)的更新與調(diào)整，進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。其次是針對(duì)可能出現(xiàn)的影響報(bào)送醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)報(bào)送完整性、準(zhǔn)確性和連續(xù)性的各類情形，應(yīng)當(dāng)制定明確的應(yīng)急措施，提升系統(tǒng)應(yīng)對(duì)各類特殊情況的能力，確保醫(yī)共體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)送的持續(xù)性。

1.2 完善財(cái)務(wù)工作線上管理

為進(jìn)一步規(guī)范與明確縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理流程與程序，保證系縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)工作的有序開展，應(yīng)當(dāng)要完善財(cái)務(wù)工作線上管理。一是要加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)投入，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)上線后，縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目可以實(shí)行“集中管理、統(tǒng)一核算”,即財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目的審核、審批、報(bào)銷、核算、付款可以由系統(tǒng)集中處理。二是財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目采取集中記賬核算模式，按照“誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，統(tǒng)一核算記載到各機(jī)構(gòu)相關(guān)賬戶中。三是為配套財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)上線，要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)銷單、粘貼單、借款單等報(bào)銷憑證進(jìn)行重新設(shè)計(jì)與印制。

1.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)

面對(duì)新的形勢(shì)與外部環(huán)境變化，縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍要通過自我學(xué)習(xí)與提升，主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)外部形勢(shì)變化，增強(qiáng)形勢(shì)研判、管理決策、專業(yè)技術(shù)等方面的能力，在工作中積極提出新思路、新舉措，切實(shí)提升履職能力。二是是改進(jìn)工作方法，強(qiáng)化規(guī)則意識(shí)，必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行行內(nèi)項(xiàng)目、制度管理流程要求，確保在機(jī)制規(guī)定的框架內(nèi)開展一系列財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，同時(shí)統(tǒng)籌好機(jī)構(gòu)自身財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系，確保各項(xiàng)管理工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2 關(guān)于縣域醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算方法的思考

在縣域醫(yī)共體大力推進(jìn)的背景下，關(guān)于縣域醫(yī)共體的核算方式也成為了各有關(guān)方面所關(guān)注的重點(diǎn)。由于縣域醫(yī)共體特殊的體制和職能，縣域醫(yī)共體可以采用集中核算的方式進(jìn)行核算。

具體方式上，首先可以由上級(jí)主管部門牽頭成立相應(yīng)的縣域醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算中心，在保持接入縣域醫(yī)共體的各原有單位在對(duì)資金的財(cái)務(wù)自主權(quán)、使用權(quán)、所有權(quán)等的前提條件下，可以對(duì)一些共同的核算項(xiàng)目開展集中核算工作，同時(shí)以報(bào)賬員的形式，進(jìn)入到各單位開展包括核算、服務(wù)、管理、監(jiān)督等在內(nèi)的一系列工作。從縣域醫(yī)共體目前運(yùn)轉(zhuǎn)的角度來看，建立起縣域醫(yī)共體集中核算中心，能夠有效促進(jìn)部分醫(yī)療資金的合理、規(guī)范使用。

其次，要加大投入，開發(fā)相應(yīng)的縣域醫(yī)共體集中核算系統(tǒng)，將一些核算工作過程中的報(bào)賬流程上線到系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行，這樣不僅減少了報(bào)賬員工作量，也使報(bào)賬流程更加有序、更加規(guī)范、更加準(zhǔn)確。

第三是要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制力度，對(duì)于縣域醫(yī)共體而言，成本預(yù)算是十分重要的環(huán)節(jié)，做好有效的成本預(yù)算，可以為政府部門相關(guān)的補(bǔ)償，以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)核算結(jié)果也能夠促進(jìn)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)暮侠硇?。因此，要加?qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體成本預(yù)算的統(tǒng)籌管理，在開展預(yù)算過程中，一方面要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)觀察和調(diào)研，詳細(xì)了解目前成本的變化；另一方面要和縣域醫(yī)共體囊括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分溝通，掌握各自實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上制定預(yù)算。

最后，還要做好醫(yī)保資金的核算管理， 要通過設(shè)立合理的績(jī)效管理模式，來使得醫(yī)保資金虧損和扣款的金額能夠得到有效降低，要加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保單位的溝通協(xié)作，做好相關(guān)核算工作。

綜上所述，縣域醫(yī)共體的出現(xiàn)，是我國(guó)在民生工程領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措，做好縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)于縣域醫(yī)共體的運(yùn)行和功能發(fā)揮有著重要作用。本文對(duì)此提出了若干建議，希望提供一些有益參考和借鑒。