文/崔慶玲，遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)前按照事業(yè)預(yù)算管理辦法進(jìn)行資金使用規(guī)劃，合理進(jìn)行資源配置，有效使用財(cái)政資金的具體形式。采用預(yù)算管理的方法有助于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制不合理支持，切實(shí)降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。

1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控現(xiàn)狀分析

1.1 缺少專職預(yù)算部門

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制相對(duì)緊張，財(cái)務(wù)部門缺乏專職的預(yù)算管理人員，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算編制的科學(xué)性不足，沒能形成完善的預(yù)算編制管理體系，不能形成相互動(dòng)配合的預(yù)算申報(bào)管理體系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制人員配置不足，預(yù)算管理部門不健全，預(yù)算管理工作責(zé)任目標(biāo)難以有效的落實(shí)。還有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理重視不足，宣傳不夠，相關(guān)理念較為落后。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒能圍繞預(yù)算管理進(jìn)行成本費(fèi)用的細(xì)化，費(fèi)用支出管理較為粗放，存在超支或者結(jié)余過大的情況。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少獨(dú)立的預(yù)算部門，未能形成獨(dú)立的預(yù)算管理體系，不利于運(yùn)用預(yù)算管理控制費(fèi)用支出。

1.2 管控機(jī)制不夠完善

目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作方案不完善，相關(guān)部門未能積極的監(jiān)督預(yù)算管理情況，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)管理協(xié)調(diào)性不足。目前，大多數(shù)單位都是自行進(jìn)行預(yù)算管理，往往都是在費(fèi)用發(fā)生后才進(jìn)行管理，預(yù)算管理與成本費(fèi)用控制存在滯后性，自主進(jìn)行管理的方式不能充分的體現(xiàn)成本費(fèi)用控制的價(jià)值。有些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方法，不能對(duì)成本費(fèi)用問題進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)算，單一的編制方法無(wú)法適應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理需要，預(yù)算方法應(yīng)當(dāng)采用更加多元化手段。例如，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特征選擇具體的預(yù)算編制方法，預(yù)算管理不能融入到成本管理體系當(dāng)中，預(yù)算方案執(zhí)行不足，預(yù)算管理沒能體現(xiàn)對(duì)成本控制作用，預(yù)算方案的落實(shí)嚴(yán)重不足，而且預(yù)算管理方法無(wú)法進(jìn)行后期的評(píng)價(jià)控制，預(yù)算管理與成本費(fèi)用的相關(guān)評(píng)價(jià)難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 預(yù)算管理體系待更新

傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作模式嚴(yán)重的制約了預(yù)算管理有效性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理體系仍然不健全，預(yù)算編制方法不科學(xué)。例如，預(yù)算編制的信息化水平不足，沒能形成全員參與的預(yù)算管理機(jī)制，現(xiàn)有的預(yù)算編制方法缺乏預(yù)見性。預(yù)算編制方法不能滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)需要。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制缺乏特色，預(yù)算編撰、管理與實(shí)際成本費(fèi)用控制需要相脫節(jié)，不利于形成綜合性的管理模式。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理還缺乏科學(xué)的規(guī)范制度，造成了實(shí)際成本管控費(fèi)用不足產(chǎn)生的問題，很多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理僅停留在制度層面，沒能把預(yù)算管理與成本費(fèi)用控制相結(jié)合，不能建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，嚴(yán)重的制約了預(yù)算管理的有效性與科學(xué)性。

2 基于預(yù)算管理的費(fèi)用管控措施

2.1 完善預(yù)算管理機(jī)制

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高預(yù)算管理機(jī)制建設(shè)質(zhì)量，進(jìn)一步建立符合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的預(yù)算管理工作體系，各部門應(yīng)當(dāng)建立相互配合的成本費(fèi)用管理模式，保證預(yù)算管理的有效性。首先，加大預(yù)算編制的審核力度，建立健全預(yù)算管理審核組織，調(diào)動(dòng)各部門人員積極參與預(yù)算管理工作，形成協(xié)調(diào)溝通的預(yù)算管理工作機(jī)制，暢通必要的預(yù)算內(nèi)部溝通渠道，減少預(yù)算執(zhí)行時(shí)存在的阻礙因素，保證預(yù)算指標(biāo)控制的有效性。其次，制定合理的預(yù)算管理工作制度，規(guī)范預(yù)算活動(dòng)的剛性和有效性，要求各級(jí)人員按照預(yù)算管理工作規(guī)的制度執(zhí)行。第三，明確各部門和專職崗位的預(yù)算職責(zé)分工，做到預(yù)算管理的權(quán)責(zé)明確，提高成本費(fèi)用控制的有效性，及時(shí)加強(qiáng)專項(xiàng)資金的使用審查力度，對(duì)專項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行重點(diǎn)管控，嚴(yán)格的控制各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的專項(xiàng)支出。

2.2 提高預(yù)算監(jiān)督水平

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高預(yù)算監(jiān)督管理工作的水平，提高預(yù)算監(jiān)督的有效性，有效的消除監(jiān)管薄弱存在的問題。防止因?yàn)楸O(jiān)督不力造成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)建立健全監(jiān)督管理控制體系，提高成本費(fèi)用防控的整體質(zhì)量。首先，建立自上而下的監(jiān)督體系，成立獨(dú)立的預(yù)算監(jiān)督與評(píng)審工作小組，把預(yù)算分析與成本費(fèi)用控制結(jié)合起來(lái)。其次，根據(jù)各部門的資金使用情況與發(fā)生費(fèi)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，形成具體的預(yù)算分析報(bào)告。重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)算與費(fèi)用差異情況的分析，對(duì)存在的實(shí)質(zhì)問題進(jìn)行深刻剖析，并且提出優(yōu)化改進(jìn)建議。第三，完善預(yù)算成本控制體系，加大各項(xiàng)預(yù)算的落實(shí)工作，運(yùn)用先進(jìn)的考核制度進(jìn)行成本費(fèi)用控制，提高成本控制的整體有效性與科學(xué)性。

2.3 培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在智能化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的理念下完善預(yù)算管理體系，基于現(xiàn)代信息技術(shù)提高預(yù)算的智能化控制水平。首先，引進(jìn)專業(yè)的預(yù)算管理人才，重點(diǎn)引進(jìn)預(yù)算管理成本和控制方面的專業(yè)人才，合理優(yōu)化機(jī)構(gòu)人員編制，形成良性的人才互動(dòng)機(jī)制。其次，為專業(yè)技術(shù)人才提供成長(zhǎng)空間，提升人才培訓(xùn)工作的力度，優(yōu)化人才技術(shù)培訓(xùn)方案，重點(diǎn)提高預(yù)算管理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。第三，為成本費(fèi)用管控人員提供業(yè)務(wù)支持，形成必要的預(yù)算管控人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方案，發(fā)揮預(yù)算管理人員的專業(yè)技術(shù)價(jià)值，從而達(dá)到有效的控制費(fèi)用，提升成本控制質(zhì)量。

2.4 完善預(yù)算管理模式

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)籌兼顧的方式，注重合理的控制績(jī)效，講求預(yù)算管理工作的平衡，充分考慮預(yù)算資源控制的必要性，保證預(yù)算投入的經(jīng)濟(jì)性與可行性，保證預(yù)算控制操作有效性。首先，加強(qiáng)績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定，確定預(yù)算執(zhí)行效果跟蹤到位，按照進(jìn)度執(zhí)行預(yù)算工作方案，對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督整改。其次，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用力度，按照績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果優(yōu)化選擇，視情況加大預(yù)算投入，實(shí)現(xiàn)績(jī)效交叉重復(fù)資金的調(diào)整，保證績(jī)效管理的有效實(shí)施，切實(shí)避免存在的資金浪費(fèi)的情況，高資金使用達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，發(fā)揮資金的最大效益。

3 結(jié)論

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立更為科學(xué)的預(yù)算管理工作機(jī)制，依靠預(yù)算管理機(jī)制提高費(fèi)用控制的水平，有效的減少不必要費(fèi)用的支出，消除各種成本浪費(fèi)情況，將費(fèi)用管控納入到成本控制體系當(dāng)中，從而提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化發(fā)展，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)。