摘要：目的：探究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：共納入68例IgG型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為試驗(yàn)組，將其IgG-RF檢測(cè)分為試驗(yàn)組Ⅰ組（IgG-RF陽(yáng)性）34例與試驗(yàn)組Ⅱ組（IgG-RF陰性）34例，時(shí)間2017年3月至2019年4月，同期選取68例體檢健康者為對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行血清IgG-RF檢驗(yàn)。比較兩組三組患者干預(yù)前FDP、DD水平與RF、ESR異常率、兩組患者VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、兩組患者干預(yù)后FDP、DD水平與RF、ESR異常率。結(jié)果：干預(yù)前試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組、對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組Ⅱ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗(yàn)對(duì)于預(yù)后、診斷具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；紅細(xì)胞沉降率；免疫球蛋白G型類風(fēng)濕因子；VAS；D二聚體；纖維蛋白原降解產(chǎn)物

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）在臨床中屬于一種原因不明的慢性炎性多系統(tǒng)自身免疫性疾病，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)發(fā)生在手指、足趾關(guān)節(jié)，其次為膝、肘、髖關(guān)節(jié)等部位。隨疾病發(fā)展，逐漸出現(xiàn)滑膜炎，即血管出現(xiàn)胃增生，滑膜間質(zhì)存在大量T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞，細(xì)胞呈現(xiàn)浸潤(rùn)狀態(tài)從而形成血管翳，對(duì)軟骨、骨組織形成破壞，令其關(guān)節(jié)畸形或是喪失功能，且損傷不可逆，日常中嚴(yán)重影響正常生活與工作[1-2]。RA在臨床有著較高致殘率，且病因復(fù)雜、癥狀多樣化，從而令其治療難度加大，加之隨著近些年民眾生活方式的改變，工作壓力增大，疾病發(fā)生率急劇上升。截止目前，臨床治療主要通過(guò)對(duì)患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子檢測(cè)作輔助診斷，但目前為止，未有有效評(píng)估指標(biāo)可為RA預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷[3-4]。過(guò)往研究中，學(xué)者曾指出對(duì)患者血清中免疫球蛋白G型類風(fēng)濕因子（IgG-RF）進(jìn)行檢測(cè)，可有效判斷RA患者預(yù)后并進(jìn)行診斷，為此，為探究這一論證的真實(shí)性，展開(kāi)以下分析與討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

臨床資料

本次共納入68例IgG型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為試驗(yàn)組，病例選取起始時(shí)間為2017-3，截止時(shí)間為2019-4.68例IgG型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依據(jù)IgG-RF檢測(cè)分為試驗(yàn)組Ⅰ組（IgG-RF陽(yáng)性）34例與試驗(yàn)組Ⅱ組（IgG-RF陰性）34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、可獨(dú)立思考，溝通順暢者；2、于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)；4、患者（家屬）知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床資料缺失；2、不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；3、精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；4、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；5、中途退出者。同期選取68例體檢健康者為對(duì)照組；試驗(yàn)組Ⅰ組中男女比例為（18：16），年齡區(qū)間在45～68歲，平均年齡區(qū)間在（56.5±8.0）歲；試驗(yàn)組Ⅱ組中男女比例為（19：15），年齡區(qū)間在46～69歲，平均年齡區(qū)間在（57.5±8.5）歲；對(duì)照組中男女比例為（38：30），年齡區(qū)間在47～70歲，平均年齡區(qū)間在（58.5±9.0）歲，三組患者從臨床在資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

方法

所有患者均進(jìn)行IgG-RF檢測(cè)。儀器與試劑：全自動(dòng)凝血儀，型號(hào)為H1201，購(gòu)自江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司；DLC-4000臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī) （KEWLAB）；低溫冰箱；酶聯(lián)免疫、免疫散射比濁試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物有限公司。

檢測(cè)時(shí)患者空腹抽取上肢靜脈血，對(duì)所取血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min，離心時(shí)間為10 min，將上層清液放置于-80℃的冰箱中保存，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者IgG-RF水平進(jìn)行檢測(cè)。本次研究將患者IgG-RF水平高于110RU/ mL作為陽(yáng)性診斷，反之為陰性。

其他指標(biāo)檢測(cè)：取上肢空腹靜脈血全血對(duì)患者ESR進(jìn)行檢測(cè)；取患者上肢靜脈血，將其加入到含枸櫞酸鈉的抗凝管中，顛倒 6～7次，使其充分混合，采用全自動(dòng)凝血儀以及相關(guān)配套試劑盒對(duì)患者D二聚體（DD）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物 （FDP）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫學(xué)乳膠顆粒法進(jìn)行。取提前制備好的血清樣本，采用免疫散射比濁法對(duì)患者RF進(jìn)行檢測(cè)。

觀察指標(biāo)

觀察記錄三組患者干預(yù)前FDP、DD水平與RF、ESR異常率，判定標(biāo)準(zhǔn)：RE正常為1：16，可疑為1：32，超出為異常；ESR男性>15mm/h、女性20mm/h為異常；觀察記錄干預(yù)后兩組患者VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越顯著；觀察記錄試驗(yàn)兩組患者干預(yù)后FDP、DD水平與RF、ESR異常率，干預(yù)治療6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，RF、ESR異常率以c2分析，F(xiàn)DP、DD水平、VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）FDP、DD水平與RF、ESR異常率

干預(yù)前試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組、對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），試驗(yàn)組Ⅱ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

（二）VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)

試驗(yàn)組VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 FDP、DD水平與RF、ESR異常率

干預(yù)后試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組，差異有顯著性（P<0.05），詳見(jiàn)表3，。

（三）討論

多數(shù)情況下，臨床會(huì)采用對(duì)患者血清中的RF進(jìn)行檢測(cè)，以此對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，但因檢測(cè)方式原因，且健康人中RF為陽(yáng)性且為少量存在，特別是年齡高于70歲以上的健康老師，RF陽(yáng)性比例為明顯上升，不僅如此，在其他病癥的檢測(cè)中RF水平也處于上升狀態(tài)，從而對(duì)特異性產(chǎn)生影響[6-7]。除此外，DD、ESR與FDP等相關(guān)指標(biāo)受RF水平指標(biāo)影響，也會(huì)令特異性下降，從而最終影響臨床診斷準(zhǔn)確率。

依據(jù)患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白變化水平的不同可將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)分為多種，例如IgE、IgD、IgG、IgA等，同時(shí)在此臨床多數(shù)研究中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中IgG-RF呈陽(yáng)性者比例可在50%以上，屬于最為常見(jiàn)的類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎亞型。本次研究中，納入68例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中IgG-RF呈陽(yáng)性者在50%，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[9-10]。除此外，本次研究是依據(jù)患者IgG-RF水平不同的將其分為試驗(yàn)組Ⅰ組、試驗(yàn)組Ⅱ組以及健康體檢者，結(jié)果顯，干預(yù)前試驗(yàn)組DP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對(duì)照組，結(jié)果提示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較健康者，DP、DD水平與RF、ESR異常率會(huì)顯著增高。除此外，結(jié)果中還顯示試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組，這一結(jié)果可說(shuō)明，當(dāng)患者為IgG-RF呈陽(yáng)性時(shí)，F(xiàn)DP、DD水平與RF、ESR幅度更為顯著，臨床中RF、ES屬于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用指標(biāo)，而DD水平升高多數(shù)是因患者出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶以及血栓形成，F(xiàn)DP屬于纖維蛋白降解后產(chǎn)生的物質(zhì)，從而FDP、DD水平與RF、ES四項(xiàng)指標(biāo)也間接展現(xiàn)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展損傷狀況。

本次研究分為干預(yù)前后，干預(yù)后，試驗(yàn)組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗(yàn)組Ⅱ組，且試驗(yàn)組VAS疼痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均高于對(duì)照組，結(jié)果分析可得出，當(dāng)患者出現(xiàn)IgG-RF水平升高時(shí)，患者往往預(yù)后不良，因此也可證明IgG-RF指標(biāo)水平與患者預(yù)后存在的關(guān)聯(lián)性。

綜上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎IgG-RF陽(yáng)性者往往會(huì)影響預(yù)后，而IgG-RF陰性者預(yù)后可得到較佳改善，因此也可證實(shí)血清IgG-RF檢測(cè)可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的判斷依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：馬玉珂，（1998.02.18），女，河南開(kāi)封，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向關(guān)于臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)。