摘要：隨著城市老齡化程度的日漸加深，隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)老齡化已經(jīng)成為我國(guó)必須積極應(yīng)對(duì)的社會(huì)問(wèn)題。認(rèn)知癥老人，是在這種大環(huán)境下，逐步引起人們關(guān)注的一個(gè)群體。認(rèn)知癥照護(hù)已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求。正如Dr.Astrid Norberg認(rèn)為：“只要沒(méi)有徹底治愈認(rèn)知癥的辦法，卓越的護(hù)理就是最有效的治療?！?/p>

關(guān)鍵詞：老齡化；認(rèn)知癥照護(hù)；養(yǎng)老服務(wù)

一、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項(xiàng)目介紹

九九照護(hù)是九九養(yǎng)老旗下的專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)者照護(hù)機(jī)構(gòu)品牌。九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋，是九九養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司開(kāi)設(shè)的第一家專(zhuān)業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)為不同階段的認(rèn)知癥（老年癡呆/阿爾茲海默癥/失智癥）老人提供專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化照護(hù)。引進(jìn)日式認(rèn)知癥專(zhuān)業(yè)化照護(hù)和管理模式，生活即是康復(fù)的護(hù)理是九九照護(hù)的服務(wù)特色，能有效改善認(rèn)知癥長(zhǎng)者的認(rèn)知能力、延緩記憶衰退進(jìn)程、保持身體健康。為其精神上消除心理焦慮、重拾生活樂(lè)趣、找到生命價(jià)值。

認(rèn)知癥患者團(tuán)體包括認(rèn)知癥及疑似患者，不論是自理、半自理還是失能都為該項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象。認(rèn)知癥是一種腦部疾病，也做失智癥、癡呆癥、阿爾茲海默癥等。隨著病情的發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生忘記親人長(zhǎng)相、在外肚子徘徊等癥狀。

團(tuán)體家屋是一種源自瑞典的全新照護(hù)模式，小規(guī)模接納因認(rèn)知癥而需要照護(hù)的長(zhǎng)者，在類(lèi)似家庭的環(huán)境中與工作人員共同生活，協(xié)助認(rèn)知癥長(zhǎng)者恢復(fù)自理生活能力。

團(tuán)體家屋為認(rèn)知癥患者提供了友好的生活環(huán)境。該項(xiàng)目們?yōu)檎J(rèn)知癥長(zhǎng)者營(yíng)造更友好的生活環(huán)境，完善的適老化設(shè)施及配套讓長(zhǎng)者生活更安全舒適。全部空間無(wú)障礙這樣使生活更安全；全周期的環(huán)保設(shè)計(jì)這樣使生活更健康；居家式的生活空間這樣使生活更舒適。團(tuán)體家屋在友好型的環(huán)境中為認(rèn)知癥患者提供生活化的服務(wù)，針對(duì)認(rèn)知癥長(zhǎng)者個(gè)案制定BPSD（認(rèn)知癥精神行為癥狀）康復(fù)計(jì)劃及健康管理方案，并以QL（Quality Life：品質(zhì)生活）方式執(zhí)行方案，確保癥狀緩解及延緩病程發(fā)展，維護(hù)生命尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。

團(tuán)體家務(wù)為認(rèn)知癥長(zhǎng)者提供QL品質(zhì)生活，集體化生活讓長(zhǎng)者遠(yuǎn)離孤獨(dú)，社會(huì)化工作可延續(xù)長(zhǎng)者社會(huì)功能，家庭化作息將重建長(zhǎng)者生活能力。認(rèn)知癥長(zhǎng)者及家庭也會(huì)得到全新改變，認(rèn)知癥患者會(huì)在照護(hù)下轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極生活者，家庭照護(hù)的壓力將會(huì)降低，親屬的生活質(zhì)可以得到量提高，這里可以與親屬時(shí)時(shí)互動(dòng)，和諧的家庭關(guān)系也將得到緊密維系。

二、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項(xiàng)目特殊性與先進(jìn)性

九九照護(hù)的團(tuán)體家屋的照護(hù)理念頗具特色。他們強(qiáng)調(diào)“生活即是康復(fù)”，這樣的照護(hù)模式保障了認(rèn)知癥長(zhǎng)者有尊嚴(yán)的生活。團(tuán)體家屋僅有18間床位，這樣的小規(guī)模照護(hù)可以達(dá)到高度家庭化的生活環(huán)境并能有效提供個(gè)別化的支持服務(wù)模式。在照顧方法上采取減法照顧，讓長(zhǎng)者的生活能力發(fā)揮到最大限度。在團(tuán)體家屋中會(huì)組織長(zhǎng)者開(kāi)展特色活動(dòng)以及康復(fù)治療互動(dòng)，這樣既可以保持長(zhǎng)者所習(xí)慣的生活形態(tài)，又可以保持長(zhǎng)者一定的社交生活。這些活動(dòng)積極鼓勵(lì)認(rèn)知癥長(zhǎng)者、家屬、照護(hù)者一起行動(dòng)，這樣可以達(dá)到緩和認(rèn)知障礙，并減少問(wèn)題行為的出現(xiàn)的效果。

團(tuán)體家屋所提供的不僅是照護(hù)服務(wù)，更是認(rèn)知癥長(zhǎng)者所要居住和生活的私人起居空間以及公共活動(dòng)空間，達(dá)到從“管理”到“照顧”到“陪伴”的全方位的服務(wù)。整體的空間選取了暖色地面及白墻木飾營(yíng)造溫馨安寧的居家生活空間，室內(nèi)材料均采用安全環(huán)保材質(zhì)，創(chuàng)造安心健康生活環(huán)境。建筑結(jié)構(gòu)、室內(nèi)設(shè)計(jì)針對(duì)認(rèn)知癥長(zhǎng)者特點(diǎn)最優(yōu)化（方向引導(dǎo)/房間布置/監(jiān)控），強(qiáng)化五感六覺(jué)體驗(yàn)讓空間直接參與長(zhǎng)者認(rèn)知康復(fù)。

私人起居環(huán)境以小規(guī)模9人生活單元重現(xiàn)長(zhǎng)者生活場(chǎng)景，生活單元內(nèi)功能完善，同時(shí)保有長(zhǎng)者個(gè)人隱私空間，最大化實(shí)現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)者的尊重。每個(gè)房間采用單人間標(biāo)準(zhǔn)，通風(fēng)及采光條件優(yōu)良，內(nèi)含獨(dú)立衛(wèi)生間（面積28㎡）。房間內(nèi)所有生活用品配備齊全，真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)者拎包入住。房?jī)?nèi)布置可根據(jù)長(zhǎng)者習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，我們鼓勵(lì)長(zhǎng)者將習(xí)慣的家具物品一同帶來(lái)使用，營(yíng)造長(zhǎng)者專(zhuān)屬私享空間。公共客廳使單元與單元間自然連接，可以開(kāi)展各種形式的活動(dòng)，是長(zhǎng)者的主要社交空間在活動(dòng)區(qū)一側(cè)，就是家屋居民共享的公共廚房，老人們?cè)谶@里將會(huì)和工作人員一起準(zhǔn)備每天的餐點(diǎn)，一起做家務(wù)，這些正是“團(tuán)體家屋照護(hù)”的最大特色，“生活既是康復(fù)”。家屋設(shè)計(jì)雙廚房，護(hù)理廚房采用商用廚房標(biāo)準(zhǔn)，安全、衛(wèi)生，由專(zhuān)業(yè)廚師制作種類(lèi)豐富的營(yíng)養(yǎng)餐食。

另外，活動(dòng)空間設(shè)置開(kāi)放廚房，供長(zhǎng)者參與備餐、簡(jiǎn)易烹飪、烘培等家務(wù)活動(dòng)。另外，專(zhuān)設(shè)寬敞獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)助浴間，空間恒溫控制，配備完善的適老潔浴設(shè)備，在此為長(zhǎng)者提供理容美發(fā)及24小時(shí)潔身助浴服務(wù)。以及專(zhuān)設(shè)設(shè)施齊全的清潔間，實(shí)現(xiàn)清潔消毒功能，除保證長(zhǎng)者衣物、布草干凈衛(wèi)生外也鼓勵(lì)長(zhǎng)者在此參與清洗、晾曬及疊放衣物等家務(wù)活動(dòng)。

在滿(mǎn)足基本生活起居的同時(shí)，為保持長(zhǎng)者與社會(huì)聯(lián)系，團(tuán)體家屋專(zhuān)門(mén)開(kāi)辦一間咖啡書(shū)吧，此處為維系長(zhǎng)者社會(huì)功能，以及社會(huì)聯(lián)系的主要平臺(tái)，長(zhǎng)者在此獲得工作者身份，從事簡(jiǎn)單工作并與社會(huì)人士交往互動(dòng)。同時(shí)，書(shū)吧作為認(rèn)知癥宣傳及認(rèn)知癥友好社區(qū)的主要場(chǎng)所，連接更多社會(huì)資源，提升照護(hù)能力。

全面的照護(hù)不僅包括科學(xué)化的生活空間，也需要細(xì)致而個(gè)別化的生活照料。無(wú)論長(zhǎng)者的身體狀況如何，美味營(yíng)養(yǎng)的膳食都是生活樂(lè)趣的主要來(lái)源之一。團(tuán)體家屋聘請(qǐng)資深的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家與專(zhuān)業(yè)的本土廚師團(tuán)隊(duì)，基于長(zhǎng)者需求和家屬意見(jiàn)，制定營(yíng)養(yǎng)膳食菜單。帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)健康的同時(shí)讓長(zhǎng)者享受美食的樂(lè)趣。菜單每周更新，精致分餐擺盤(pán)與豐富的食材搭配，讓就餐成為每天的精彩時(shí)刻。在起居照顧方面，專(zhuān)業(yè)的照護(hù)人員會(huì)與長(zhǎng)者建立良好的生活關(guān)系，了解長(zhǎng)者起居習(xí)慣及喜好禁忌，引導(dǎo)建立良好作息規(guī)律。事無(wú)巨細(xì)，每天協(xié)助長(zhǎng)者起居、潔面、口腔清潔、服藥、助餐、排泄、足浴以及進(jìn)行房屋清潔整理。

團(tuán)體家屋會(huì)貼心的根據(jù)長(zhǎng)者的狀況或及時(shí)更換長(zhǎng)者衣物及布草，為長(zhǎng)者潔身沐浴，理容美發(fā)，修剪趾指甲。管理人員也會(huì)每日定時(shí)查房，隨時(shí)關(guān)注長(zhǎng)者身心狀況并及時(shí)有效處理突發(fā)狀況。在團(tuán)體家屋所有長(zhǎng)者生活照料計(jì)劃均由照護(hù)團(tuán)隊(duì)、家屬以及長(zhǎng)者本人共同制定完成，并定期根據(jù)長(zhǎng)者變化調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。

三、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項(xiàng)目的照護(hù)方法

團(tuán)體家屋為長(zhǎng)者們?cè)O(shè)計(jì)了多姿多彩、祥和歡樂(lè)的各種活動(dòng)，以便為不少“身懷絕技”的老人提供展示自己的舞臺(tái)，琴棋書(shū)畫(huà)樣樣精通，各種愛(ài)心滿(mǎn)滿(mǎn)的精彩活動(dòng)，不僅能讓老人們豐富文娛生活，還能一展當(dāng)年身手，重回曾經(jīng)的美好。例如有展示長(zhǎng)者文采的書(shū)法和朗讀活動(dòng)，享受創(chuàng)意生活的美術(shù)和手工課程，唱歌和舞蹈時(shí)光使樂(lè)在其中，也可以在游戲、比賽以及棋牌活動(dòng)中度過(guò)歡樂(lè)時(shí)光，同樣也有生日節(jié)日派對(duì)、家庭開(kāi)放日這樣的溫情時(shí)刻。

團(tuán)體家屋會(huì)為每個(gè)老人建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢評(píng)估并進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。在醫(yī)療過(guò)程中照護(hù)者也會(huì)陪診就醫(yī)并且申請(qǐng)醫(yī)療綠色通道。

在生活中，長(zhǎng)者也會(huì)參與家務(wù)以及烹飪的過(guò)程中，以達(dá)到生活能力的重建。并且可以參與到書(shū)吧的工作，并且參與一些志愿活動(dòng)，以達(dá)到社會(huì)功能的重建。

四、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項(xiàng)目的記憶專(zhuān)項(xiàng)照護(hù)

對(duì)于很多患有認(rèn)知癥（老年癡呆癥）的長(zhǎng)者來(lái)說(shuō)，環(huán)境的改變，歲月的變遷，會(huì)給他們帶來(lái)遺忘、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用 、視覺(jué)障礙、妄想和幻覺(jué)以及行為障礙等癥狀。然而，為了緩解這些癥狀，目前針對(duì)認(rèn)知癥者的各種藥物療效甚低，尤其是其耐受性差，長(zhǎng)者服用后會(huì)有像困惑、跌倒、脫水等等的不良反應(yīng)。因此，非藥物療法在團(tuán)體家屋的服務(wù)中被廣泛的推崇及應(yīng)用。無(wú)論在緊急情況下還是在日常生活中，非藥物療法可以準(zhǔn)確地減少很多藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并為入住的長(zhǎng)者帶來(lái)舒適和愉悅感。

團(tuán)體家屋以長(zhǎng)者的認(rèn)知障礙等級(jí)為基礎(chǔ)依據(jù)，根據(jù)認(rèn)知癥的疾病特性與照護(hù)需求，為長(zhǎng)者們?cè)O(shè)計(jì)了認(rèn)知訓(xùn)練性活動(dòng)、社交與娛樂(lè)性活動(dòng)、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)等三大類(lèi)適用于健康、失能或認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的一系列記憶專(zhuān)護(hù)療法。通過(guò)多種認(rèn)知癥康復(fù)療法和活動(dòng)的組合，能夠重新喚起認(rèn)知癥長(zhǎng)者的感官記憶、情感記憶及技能記憶。

（1）認(rèn)知訓(xùn)練性活動(dòng)。認(rèn)知療法（CognitiveTherapy）是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者的不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的總稱(chēng)。認(rèn)知療法的基本觀(guān)點(diǎn)是：認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀(guān)念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。團(tuán)體家屋中主要會(huì)使用顯示導(dǎo)向、學(xué)習(xí)療法以及感官刺激等治療技巧。

（2）社交與娛樂(lè)性活動(dòng)。音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的。音樂(lè)刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能。音樂(lè)能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。團(tuán)體家屋中主要會(huì)使用體適能運(yùn)動(dòng)和日本加賀谷宮本式音樂(lè)療法這兩種治療方式。

親膚療法。一種新式的非藥物緩和療法，也被稱(chēng)作觸摸療法（Haptic Therapy）膚，用輕柔的手法，搭配精油對(duì)老人手、足、背部位進(jìn)行親膚按摩。觸摸療法，用手指感受手指，用肌膚感受肌膚，通過(guò)接觸和認(rèn)同，帶給老人足夠的存在感和安全感。這種舒適感和安全感加強(qiáng)了老人與員工或與家屬之間的信任和默契，便于更好地交流和護(hù)理。同時(shí)，安靜的環(huán)境及安全的氛圍讓老人安寧入靜，可以改善睡眠，緩解焦慮不安的情緒或身體的疼痛。從醫(yī)學(xué)的角度上講，瑞典式觸摸療法可以激發(fā)老人身體釋放催產(chǎn)素——一種快樂(lè)激素。這種激素可以增加愉悅感和對(duì)身邊人的信任度。團(tuán)體家屋中的工作者通常會(huì)使用輕緩觸療、精油芳療以及體足浴療。

（3）感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。也稱(chēng)意義療法（Logotherapy）是一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹(shù)立明確的生活目標(biāo)，以積極向上的態(tài)度來(lái)面對(duì)和駕馭生活的心理治療方法。團(tuán)體家屋中會(huì)在植物認(rèn)養(yǎng)和寵物關(guān)懷兩方面開(kāi)展生命治療。

植物本身具有很多對(duì)人體健康有益的元素。研究證明，植物產(chǎn)生的空氣負(fù)離子具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、降低血壓、改善肺換氣功能、提高機(jī)體免疫功能、促進(jìn)內(nèi)分泌功能等作用。植物釋放的植物精素，有降壓 、鎮(zhèn)定等作用，起到芳香理療的功效。植物色彩對(duì)人的感知、認(rèn)識(shí)、理解、記憶起重要作用，使人心情平和、寧?kù)o，充滿(mǎn)希望。園藝栽培通過(guò)勞作后的休息來(lái)消除疲勞、改善睡眠；盆栽培植 、花卉種植等園藝活動(dòng)可以培養(yǎng)想象力和創(chuàng)作激情；植物的生長(zhǎng)是一項(xiàng)溫和而緩慢的過(guò)程，可培養(yǎng)忍耐力與注意力，充實(shí)生活，消除空虛感。園藝栽培對(duì)社會(huì)心理也有多方面影響，可樹(shù)立自信心、防治焦慮抑郁情緒，提高社交能力，增強(qiáng)責(zé)任感等。

生活中，人們會(huì)養(yǎng)各種各樣的動(dòng)物做寵物來(lái)陪伴自己。動(dòng)物，其實(shí)不僅僅可以做伴侶，還可以當(dāng)心理咨詢(xún)師。用動(dòng)物治療心理病，在世界上已成為一門(mén)公認(rèn)的科學(xué)。不少?lài)?guó)家都進(jìn)行了一系列試驗(yàn)，這些試驗(yàn)雄辯地證明了家里養(yǎng)有貓、狗這樣的動(dòng)物對(duì)人的健康有著重要的意義。

在團(tuán)體家屋中堅(jiān)持非藥物干預(yù)要基于“以人為中心”的照護(hù)理念，基于長(zhǎng)者的職業(yè)、興趣愛(ài)好、能力及需求去開(kāi)發(fā)，以發(fā)揮最大效果。每一位長(zhǎng)者都會(huì)享有一份屬于自己的記憶專(zhuān)戶(hù)照護(hù)計(jì)劃，以延緩長(zhǎng)者認(rèn)知癥狀的發(fā)展進(jìn)程，保有更有質(zhì)量的晚年生活。

五、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項(xiàng)目的家庭和社會(huì)服務(wù)

家庭是認(rèn)知癥長(zhǎng)者最熟的生活環(huán)境，家人也是認(rèn)知癥長(zhǎng)者最重要的陪伴著與支持者。在團(tuán)體家屋中將對(duì)家屬心理支援，開(kāi)設(shè)家屬心理準(zhǔn)備及干預(yù)課程。并且提供家庭照護(hù)支援，如開(kāi)展家庭照護(hù)技巧培訓(xùn)、提供家庭照護(hù)咨詢(xún)以及長(zhǎng)者返家專(zhuān)車(chē)接送。

團(tuán)體家屋所服務(wù)的群體不僅局限于機(jī)構(gòu)內(nèi)所居住的認(rèn)知癥長(zhǎng)者的，關(guān)注社會(huì)認(rèn)知癥群體并提供幫助也是機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，力求建設(shè)認(rèn)知癥友好社區(qū)。參與項(xiàng)目服務(wù)的工作者也同樣需要支持，團(tuán)體家屋香米重視職業(yè)道德與職業(yè)精神，關(guān)注員工健康與職業(yè)發(fā)展。希望通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目的良好運(yùn)行可以促進(jìn)行業(yè)進(jìn)步，熱心公益，為社會(huì)團(tuán)體提供幫助。

最后。愿我們可以用自信與微笑迎接每一位長(zhǎng)者，尊重長(zhǎng)者人格，認(rèn)真聆聽(tīng)，真誠(chéng)交流。尊重長(zhǎng)者及家屬選擇，絕不辜負(fù)長(zhǎng)者與家屬的每一份信任?？梢詾樽约旱墓ぷ鞲械阶院溃瑸槊刻爝M(jìn)步并為長(zhǎng)者的點(diǎn)滴進(jìn)步感到驕傲。

每一位長(zhǎng)者都是一座圖書(shū)館，他們?cè)诹魈实臅r(shí)光中收獲人生，在曾經(jīng)的故事里沉淀出歲月的滄桑。愿歲月的故事能被留住，每一位長(zhǎng)者過(guò)上健康而有尊嚴(yán)的生活讓長(zhǎng)者有尊嚴(yán)地、健康地生活。

作者簡(jiǎn)介：李月（1995—），女，河北邢臺(tái)人，在讀研究生，研究方向：社會(huì)工作。