劉振男

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化腹水為肝硬化晚期常見并發(fā)癥，其發(fā)生與門靜脈高壓、低白蛋白血癥、內分泌系統(tǒng)失衡、淋巴回流受阻等因素相關，嚴重影響患者的日常生活質量，因此在進行臨床治療的同時需加強護理干預[1]。綜合性護理方案以常規(guī)護理為基礎，將護理重心偏向滿足患者實際需求，可顯著改善患者在治療期間的不適感受，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，進而提升護理滿意度[2]。本次研究旨在探討綜合性護理干預在肝硬化腹水患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例肝硬化腹水患者均于2017年4月至2019年6月在大連市第六人民醫(yī)院接受治療，隨機將其分為常規(guī)組（44例，實施常規(guī)護理）和綜合組（44例，實施綜合性護理方案）。常規(guī)組男性28例，女性16例；年齡最小31歲，最大59歲，平均（46.23±2.55）歲；肝硬化病程最短23個月，最長9年，平均（5.36±1.20）年。綜合組男性27例，女性17例；年齡最小33歲，最大62歲，平均（47.01±3.14）歲；肝硬化病程最短1年，最長10年，平均（5.43±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床癥狀、影像學檢查等確診為肝硬化腹水；②符合肝硬化腹水診斷標準[3]，排除標準：①伴有精神障礙、溝通障礙等疾病導致無法進行溝通者；②伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，內容包括計劃性生命體征監(jiān)測及記錄，簡單指導患者用餐情況，主動詢問患者不適感受并實施針對性護理干預，妥善固定引流管、保持引流管通暢、觀察引流液性質等。綜合組實施綜合性護理方案。①入院健康宣教：患者在入院后對醫(yī)院環(huán)境存在恐懼感，加之擔心預后效果，往往會存在緊張、焦慮等不良情緒，因此在患者入院時需熱情接待患者及其家屬，介紹病房環(huán)境及護士站位置，詳細介紹肝硬化腹水形成原因及治療方式，以提升患者對疾病的認知，提升護理與治療配合度；②心理護理：通過觀察患者面部表情、肢體工作、語言語氣等判斷患者的情緒狀態(tài)，并通過其家屬側面了解患者發(fā)病后的日常生活表現(xiàn)，主動與患者溝通，了解其目前情緒狀態(tài)，針對患者的具體情況實施針對性心理護理干預，內容包括介紹治療安全性、預期治療效果、不良情緒對病情影響、成功案例等，同時指導患者通過深呼吸、聽音樂等方法舒緩住院治療期間的焦慮、抑郁等不良情緒；③飲食護理：結合患者飲食喜好制訂飲食計劃，以低鈉、低鹽、高蛋白、低脂、高維生素食物為主，囑患者少食多餐，切忌生冷辛辣食物；④引流管護理：在常規(guī)引流管護理的基礎上，密切觀察創(chuàng)面出血情況，若發(fā)現(xiàn)出血，需及時清理滲血，保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥清潔，在創(chuàng)面滲血處均勻涂抹醫(yī)用膠，以形成固化膜；⑤體位護理：協(xié)助患者取半臥位，在不影響引流效果的前提下在其頸下、腰部墊置軟枕，以提升其舒適感受，必要時予以低流量吸氧，保證患者的肺通氣功能；囑患者適當減少運動量，以增加肝臟血流量、促進利尿劑藥物發(fā)揮作用、緩解水腫癥狀；對患者易水腫、長期受壓部位予以減壓貼處理，避免發(fā)生壓瘡。

1.4 觀察指標 ①采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估兩組患者的舒適度，共計28項內容，每項1～4分，得分越高表示舒適度高。②采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，內容包括護理態(tài)度、護理質量、護理效果，滿分100分，得分越高表示護理滿意度高。③采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者護理干預前后的焦慮、抑郁程度，SAS以50分為界限，SDS以53分為界限，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采 用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。GCQ、SAS、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCQ、護理滿意度評分比較 綜合組GCQ評分[（84.23±7.64）分]及護理滿意度評分[（91.02±4.20）分]均高于常規(guī)組[（75.69±9.62）分、（81.34±5.27）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCQ、護理滿意度評分比較（分，）

表1 兩組患者GCQ、護理滿意度評分比較（分，）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 護理后，綜合組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討論

肝硬化為臨床常見慢性肝病，發(fā)生原因包括營養(yǎng)障礙、酒精中毒、病毒性肝炎反復或持續(xù)作用造成的彌漫性肝損害等[4]。隨著病情的進一步發(fā)展，肝功能逐漸下降，并伴有多系統(tǒng)受累[5]。肝硬化發(fā)展至晚期，可并發(fā)腹水癥狀，具有病程長、預后差、易反復等特點，主要臨床表現(xiàn)為腹部膨脹、下垂等，嚴重影響患者的日常生活質量。腹腔穿刺引流為肝硬化腹水患者的主要治療方式，但患者在治療期間受穿刺不適感、預后未知性等因素影響，多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響護理與治療依從性[6]。此外，患者需長時間臥床，體位不適感嚴重，進一步影響了患者的護理與治療依從性，因此在治療期間加強護理干預尤為重要[7]。

綜合性護理方案為以常規(guī)護理為基礎，以滿足患者實際需求為目的。對肝硬化頑固性腹水患者實施綜合性護理干預，對提升護理與治療依從性、改善負性情緒具積極的意義[8]。綜合性護理方案內容包括健康教育、心理護理、飲食護理、引流護理、體位護理等，以滿足患者不同方面的實際需求為基本要求，通過提升其治療認知水平、改善情緒狀態(tài)、加強營養(yǎng)供給、提升治療舒適度等，逐步提升患者對護理內容的理解能力與接受能力，繼而達到提升護理滿意度、改善負性情緒的效果[9-10]。本研究結果顯示，綜合組GCQ評分及護理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，綜合組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？紤]原因與綜合性護理方案在干預期間，患者生理、心理舒適感受被滿足，在患者的護理與治療認知水平提升后，客觀判斷能力提升相關[11-13]。

綜上，在肝硬化腹水患者治療期間實施綜合性護理干預方案，可提升患者的護理舒適度及護理滿意度，并對改善患者的負性情緒具有積極的意義。