陳明蘭 肖 健

（1 廣元市中心醫(yī)院體檢科，四川 廣元 628000；2 廣元市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 廣元 628000）

肺癌屬于臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病早期患者多無(wú)明顯癥狀[1]。隨著病程的延長(zhǎng)，肺癌患者可出現(xiàn)乏力、疼痛、呼吸困難等癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命安全[2]。針對(duì)肺癌患者需給予手術(shù)、術(shù)后化療等綜合治療，并輔以積極的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性[3]。目前，多數(shù)肺癌患者對(duì)于治療措施的主觀認(rèn)知度仍有待提高，普遍存在自護(hù)能力不理想、治療依從性較差等情況[4]。知信行護(hù)理干預(yù)模式是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)將個(gè)人行為劃分為獲得知識(shí)、信念產(chǎn)生及信念形成三部分而實(shí)施的一種階段性護(hù)理干預(yù)[5]。本研究主要探討知信行護(hù)理模式干預(yù)在晚期肺癌患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例原發(fā)性肺癌患者均于廣元市中心醫(yī)院接受收治，時(shí)間為2018年5月至2019年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=40，知信行模式護(hù)理干預(yù)）。觀察組男33例，女7例；年齡40～65歲，平均（55.10±1.90）歲；病程2～10個(gè)月，平均（8.10±0.50）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中及以上23例。對(duì)照組男32例，女8例；年齡40～65歲，平均（55.00±2.00）歲；病程2～10個(gè)月，平均（8.00±0.60）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中及以上22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均簽署相關(guān)同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～65歲；②治療前的卡氏評(píng)分在70分及以上；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在明確心理障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康宣教、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組行知信行模式護(hù)理干預(yù)。①建立知信行護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織牽頭，科室主管及以上職稱者作為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士作為組員，針對(duì)全小組成員進(jìn)行知信行相關(guān)理念與實(shí)踐操作的指導(dǎo)與定期培訓(xùn)，至少每個(gè)月培訓(xùn)1次，并在培訓(xùn)結(jié)束后行理論與實(shí)踐操作考核；考核通過(guò)者方可對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理。②護(hù)理實(shí)施：加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的健康宣教，告知患者肺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、治療方法、疾病預(yù)防及保健等，并詳細(xì)告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式，提高患者主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病的信心；在入組第1天通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)肺癌的相關(guān)知識(shí)、疑問(wèn)等，提高護(hù)患溝通效率，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解肺癌可能出現(xiàn)的影響及臨床預(yù)后，及時(shí)幫助患者糾正不良心態(tài)；在住院期間，實(shí)施“一對(duì)一”肺癌相關(guān)知識(shí)講解，每次持續(xù)10 min，告知患者正確配合的有效方法、調(diào)節(jié)心態(tài)的方法等，對(duì)于缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)知識(shí)者，應(yīng)為其制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并定期進(jìn)行知識(shí)講座；每個(gè)月開展患者病友交流會(huì)，選取治療依從性高、臨床效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，積極鼓勵(lì)并支持患者主動(dòng)配合治療；同時(shí)，要求護(hù)理人員對(duì)患者所產(chǎn)生的信念進(jìn)行定期訪談與考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以反饋式傾聽法了解患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知，以有效改變患者對(duì)肺癌的認(rèn)知度，使其提高治療肺癌的自信心；在治療過(guò)程中，著重強(qiáng)調(diào)積極的應(yīng)對(duì)治療態(tài)度與治療依從性對(duì)肺癌預(yù)后效果的影響，進(jìn)一步提高患者的治療信心；注意促進(jìn)患者行為能力的形成，囑患者通過(guò)書寫病情日記、肌肉放松鍛煉、聽音樂等形式調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，從而更好的配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的自我管理能力，內(nèi)容包括自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)，總分100分，得分越高表示患者的疾病自我管理能力越強(qiáng)。②采用諾丁漢生存質(zhì)量問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者的生存質(zhì)量，主要評(píng)定內(nèi)容包括精神精力、慢性疼痛、心理情感、睡眠情況、社會(huì)融入度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)情況6項(xiàng)，總分100分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越理想。③采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）評(píng)價(jià)兩組患者的癌性疲乏程度，包含行為及嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知及情緒4項(xiàng)，總分88分，得分越高表示癌性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。自我管理能力、生存質(zhì)量、PFS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；生存分析通過(guò)Kaplan-Meier法進(jìn)行；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的疾病自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分[（87.64±4.20）分]高于對(duì)照組[（76.63±3.31）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的疾病自我管理能力比較（分，）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的疾病自我管理能力比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后隨訪3個(gè)月的PFS評(píng)分比較 干預(yù)后3個(gè)月，觀察組PFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生存情況比較 隨訪后1年，觀察組生存率為80.00%（32/40），對(duì)照組生存率為50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.912，P=0.005）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后隨訪3個(gè)月的PFS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后隨訪3個(gè)月的PFS評(píng)分比較（分，）

注：PFS為Piper疲乏量表。

3 討論

肺癌是目前臨床上發(fā)病率與致死率最高的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年男性，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的第一大殺手[6]。鑒于在發(fā)病早期無(wú)明顯的特征性表現(xiàn)，多數(shù)患者在確診時(shí)病情已處于中晚期，往往造成治療效果不理想，對(duì)患者的心理狀況亦造成負(fù)面影響，導(dǎo)致其治療依從性降低，甚至有自殺傾向[7]。針對(duì)此類患者，臨床及時(shí)予以有效的治療是基礎(chǔ)，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)則有助于提高治療效果。知信行護(hù)理模式屬于健康教育干預(yù)模式的一種，通過(guò)將健康教育與護(hù)理治療相結(jié)合，有助于提高患者主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的主觀信念，以促進(jìn)健康行為的形成[8]。將其應(yīng)用于晚期肺癌患者中，可幫助患者提高對(duì)疾病的主觀認(rèn)知度，提高疾病治療信心、依從性及自我管理能力，降低非健康行為所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，觀察組PFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后1年，觀察組生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，針對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施知信行護(hù)理模式管理能有效提高患者疾病自我管理能力，降低癌性疲乏發(fā)生率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值，進(jìn)而有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。知信行護(hù)理模式管理能有效提高患者對(duì)肺癌的知識(shí)、信念及行為水平能力，結(jié)合引導(dǎo)式護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，可有效改變以往患者針對(duì)肺癌的認(rèn)知度低、治療自信心不足等問(wèn)題[10]，以更好的促進(jìn)患者信念轉(zhuǎn)變，提高患者針對(duì)疾病的主動(dòng)管理能力。另外，定期培養(yǎng)患者針對(duì)疼痛的自我管理，告知其有效應(yīng)用三階梯鎮(zhèn)痛法控制疼痛，結(jié)合行為處理如書寫病情日記、肌肉放松鍛煉、聽音樂舒緩等方法有效調(diào)節(jié)患者的情緒，使其以更理想的心態(tài)接受治療，建立主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[11]。

綜上所述，針對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施知信行護(hù)理模式管理，能有效改善患者的疾病自我管理能力，減輕癌性疲乏，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。