劉 榮

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

高血壓是老年內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為血壓升高，且長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者的腎臟功能受影響，引發(fā)高血壓腎病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓早期腎損害發(fā)病率可超過(guò)40%，也是導(dǎo)致終末期腎病透析甚至致死的重要原因[2-3]。由于老年患者的年齡較大，身體功能也較差，加上基礎(chǔ)疾病比較多，治療中引發(fā)腎損傷概率也比較大，不僅給患者健康帶來(lái)危害，也提高了治療難度[4]。所以，對(duì)老年高血壓早期腎損傷的有效診斷，對(duì)早期治療有重要作用，尿微量白蛋白作為臨床用于高血壓腎損害診斷的常用指標(biāo)，在老年高血壓早期腎損害診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1月至2019年1月收治的46例高血壓早期腎損害老年患者作為本組研究的主要對(duì)象，設(shè)為研究組，本組患者病情均與《WHO高血壓治療指南》中老年高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)臨床檢查后確診，排除有痛風(fēng)、糖尿病、感染性疾病、繼發(fā)性高血壓等癥狀的患者[5-6]。46例患者中，男24例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（68.94±3.17）歲；病程1～27年，平均病程（15.23±2.17）年；高血壓分級(jí)1級(jí)17例，2級(jí)20例，3級(jí)9例。將同期進(jìn)行健康體檢的46例對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，其中，男25例，女21例；年齡60～81歲，平均年齡（68.36±2.84）歲。兩組受檢者均對(duì)研究知情同意，且性別、年齡資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集受檢者的尿液標(biāo)本，囑咐受檢者空腹留取清晨中段尿10 mL，在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。檢測(cè)儀器選擇QuikRead分析儀及其配套試劑，檢測(cè)尿微量白蛋白（urine-microalbumin，U-mAlb）含量，U-mAlb正常范圍在0～20 mg/L，超過(guò)20 mg/L則表示U-mAlb呈陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組受檢者的U-mAlb水平，觀察研究組不同分級(jí)者的U-mAlb水平情況及其與對(duì)照組的比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采集后用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)、對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組U-mAlb水平均比對(duì)照組高，其中，高血壓分級(jí)3級(jí)研究組患者的U-mAlb水平明顯比1級(jí)、2級(jí)和對(duì)照組的水平高（P＜0.05）；高血壓分級(jí)2級(jí)研究組患者的U-mAlb水平明顯比1級(jí)和對(duì)照組的水平高（P＜0.05）；高血壓分級(jí)1級(jí)研究組患者的U-mAlb水平明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，老年高血壓早期腎損害不管處于何種分級(jí)，其U-mAlb水平均比健康對(duì)照組高，且等級(jí)越高，水平也越高，不同等級(jí)間的對(duì)比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著高血壓發(fā)病率逐年升高，高血壓腎損害的概率也隨之呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，占慢性腎臟疾病總發(fā)病率的42%左右[7]。有研究指出，由于高血壓患病人群以老年人為主，一旦患者出現(xiàn)腎損害后，對(duì)其身體健康帶來(lái)的影響十分嚴(yán)重。而對(duì)老年高血壓早期腎損害病情加以準(zhǔn)確診斷，對(duì)于及時(shí)采取有效的診療方法和改善患者預(yù)后具有重要意義[8]。白蛋白是一種帶負(fù)電荷的大分子，分子質(zhì)量為69 kD[9]，半徑為3.6 nm。正常腎小球基底膜具有濾過(guò)功能，平均孔徑為5.5 nm，表面均勻地帶有一層負(fù)電荷。故正常情況下可有少量白蛋白被濾過(guò)，但95.00%的白蛋白又在近曲小管被重吸收，所以U-mAlb含量很低。當(dāng)發(fā)生腎小球損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變引起腎內(nèi)高壓后，U-mAlb將顯著提高。而在老年高血壓早期病程中，其腎臟的自我調(diào)節(jié)能力較正常，有利于腎臟血流量的穩(wěn)定維持，但如果血壓水平過(guò)高，就會(huì)增加腎小球?yàn)V過(guò)量及濾過(guò)壓，引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，加大血管通透性，加上腎動(dòng)脈硬化，使腎小管功能減弱，導(dǎo)致U-mAlb水平上升，所以定期進(jìn)行U-mAlb測(cè)定，有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，同時(shí)U-mAlb測(cè)定可用于判斷高血壓腎病患者的病情與預(yù)后[11]。

表1 兩組檢查對(duì)象的U-mAlb水平對(duì)比

有研究指出，通過(guò)U-mAlb檢測(cè)老年高血壓腎損害有特異性強(qiáng)、敏感性高等特點(diǎn)，U-mAlb可作為腎臟異常滲漏反應(yīng)的敏感指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠提高老年高血壓早期腎損害患者病情診斷準(zhǔn)確性[12]。本研究結(jié)果中，對(duì)兩組檢查對(duì)象的U-mAlb水平對(duì)比，經(jīng)檢測(cè)，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組U-mAlb水平均比對(duì)照組高，其中，高血壓分級(jí)3級(jí)研究組患者U-mAlb水平明顯比1級(jí)、2級(jí)和對(duì)照組的水平高（P＜0.05）；高血壓分級(jí)2級(jí)研究組患者的U-mAlb水平明顯比1級(jí)和對(duì)照組的水平高（P＜0.05）；高血壓分級(jí)1級(jí)研究組患者的U-mAlb水平明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，老年高血壓早期腎損害不管處于何種分級(jí)，其U-mAlb水平均比健康對(duì)照組高，且等級(jí)越高，U-mAlb水平也越高，不同等級(jí)間的對(duì)比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，U-mAlb檢測(cè)應(yīng)用于老年高血壓腎損害診斷中有著較高的臨床價(jià)值，值得推廣。