曹艷

(南陽市第一人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 南陽 473000)

體溫是否正常與人體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系密切。一般情況下，體溫可通過產(chǎn)熱、散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，維持機(jī)體正常生理代謝，但易受外在因素影響而導(dǎo)致體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷等癥狀，加重患者心理、生理負(fù)擔(dān)[1]。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常見術(shù)式，操作簡單，恢復(fù)快，但由于術(shù)中需灌入沖洗液、麻醉，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，對(duì)行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者應(yīng)采取積極護(hù)理干預(yù)措施，減輕手術(shù)對(duì)體溫影響，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。本研究選取擬行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者分組對(duì)比，旨在分析充氣式變溫毯在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取南陽市第一人民醫(yī)院2017年4月至2019年3月收治的擬行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的86例患者，根據(jù)護(hù)理方式分為研究組(43例)、參照組(43例)。參照組：男20例，女23例；年齡28～69歲，平均(48.51±10.12)歲。研究組：男21例，女22例；年齡27～71歲，平均(49.05±10.44)歲。兩組一般資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為腎結(jié)石；②擬行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；③體外沖擊波碎石術(shù)無法粉碎或術(shù)后殘留；④術(shù)前體溫正常；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并心、肺疾?。虎酆喜⒏哐獕?、糖尿病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、室溫保持、濕度調(diào)節(jié)等，同時(shí)將手術(shù)需用的沖洗液、氯化鈉溶液治愈恒溫箱內(nèi)，溫度設(shè)定為37 ℃。

1.3.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上使用充氣升溫毯，由充氣保溫裝置、雙層薄膜樣保溫紙共同組成，將保溫紙覆蓋患者四肢及軀體，保溫裝置進(jìn)行加熱，將熱空氣通過螺紋管、保溫紙入口充入，保溫紙上覆蓋3 kg左右的棉被，根據(jù)具體需要調(diào)節(jié)至42～46、36～41 ℃，以體溫計(jì)持續(xù)測量體溫并記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1體溫 記錄兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫。

1.4.2寒戰(zhàn)發(fā)生情況 采用Wrenchip分級(jí)表評(píng)估寒戰(zhàn)等級(jí)：0級(jí)，即無寒戰(zhàn)；1級(jí)，即豎毛且外周血管收縮；2級(jí)，即1組肌群震顫；3級(jí)，即>1組肌群震顫；4級(jí)，即全身肌群震顫。

1.4.3凝血功能 分別于手術(shù)前和手術(shù)后測定凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)。

1.4.4護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度，分值19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分不滿意。將非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 體溫術(shù)前、術(shù)中30 min兩組體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中60、120 min、術(shù)畢研究組體溫高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫比較

2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生率研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 凝血功能術(shù)后兩組凝血酶時(shí)間、PT、APTT均明顯延長，但研究組較參照組短(P<0.05)；術(shù)后兩組Fib水平明顯降低，但研究組較參照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后凝血功能比較

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，是治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石的重要術(shù)式，手術(shù)過程需進(jìn)行麻醉、灌注沖洗液等流程，加重患者心臟負(fù)荷，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥。臨床對(duì)低體溫界定為核心溫度低于36 ℃[3]。低體溫會(huì)影響凝血功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、代謝功能，提高切口感染概率，降低機(jī)體免疫力[4]。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)易導(dǎo)致患者低體溫，其因素包括年齡、心理壓力、室溫、麻醉、輸注液體、保暖措施等，對(duì)患者預(yù)后影響較大。因此，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中應(yīng)采取必要措施，避免出現(xiàn)低體溫事件。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒，同時(shí)保持室溫、控制濕度，避免外界因素導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)。加溫沖洗液可減少熱量散失，保持患者機(jī)體穩(wěn)定，防止體溫下降。充氣式變溫毯采用高對(duì)流空氣加溫裝置，持續(xù)泵入加熱空氣，覆蓋患者體表，維持高于患者體溫的適宜溫度，以達(dá)到保溫效果，預(yù)防低體溫發(fā)生。充氣式變溫毯相較于傳統(tǒng)面毯，加溫穩(wěn)定，且質(zhì)量輕，舒適度高，保溫效果更好[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)中30 min兩組體溫?zé)o明顯差異，研究組術(shù)中60、120 min和術(shù)畢體溫高于參照組。這表明隨手術(shù)進(jìn)行，患者體溫有所下降，但充氣式變溫毯可有效保持患者體溫，延緩體溫下降速度。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于參照組，表明將充氣式變溫毯應(yīng)用于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。

術(shù)中低體溫會(huì)影響機(jī)體血液系統(tǒng)，減少凝血因子、血小板數(shù)量，造成紅細(xì)胞變性，降低活化凝血因子酶活性，最終導(dǎo)致凝血功能障礙，增加術(shù)中及術(shù)后出血量，不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究在分析創(chuàng)傷性凝血功能障礙相關(guān)機(jī)制中證實(shí)，低體溫會(huì)促進(jìn)凝血功能障礙發(fā)生[6]。另有研究證實(shí)，圍手術(shù)期低體溫會(huì)抑制患者凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，通過預(yù)防低體溫降低圍手術(shù)期凝血功能障礙有重要臨床意義。本研究中術(shù)后兩組凝血酶時(shí)間、PT、APTT均明顯延長，F(xiàn)ib水平明顯降低，是由于手術(shù)為創(chuàng)傷性治療方案，其產(chǎn)生的生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體血管功能造成一定影響，導(dǎo)致凝血功能降低；研究組凝血酶時(shí)間、PT、APTT較參照組短，F(xiàn)ib水平較參照組高，說明通過充氣式變溫毯維持體溫，可降低手術(shù)對(duì)凝血功能的影響。充氣式變溫毯原理在于利用循環(huán)水熱量傳導(dǎo)功能保持患者體溫，同時(shí)結(jié)合加溫沖洗液維持患者體溫，預(yù)防低體溫發(fā)生，保持體表溫度穩(wěn)定，以降低凝血功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低出血損傷，減少術(shù)中出血量。同時(shí)，研究組護(hù)理滿意度高于參照組，提示將充氣式變溫毯應(yīng)用于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將充氣式變溫毯應(yīng)用于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可有效維持患者體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，減輕手術(shù)對(duì)凝血功能的影響，提高護(hù)理滿意度。