任艷麗，郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 平頂山 462500)

腦部病灶面積可在一定程度上反映急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者疾病的嚴(yán)重程度，為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供依據(jù)。目前臨床多采用腦部CT、MRI等影像學(xué)檢查方式評(píng)估患者病灶面積，具有較高的準(zhǔn)確性，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果出具較慢，且存在一定的輻射，臨床應(yīng)用具有一定局限性，因此尋找更為直觀、快捷的評(píng)估方式，對(duì)及時(shí)明確ACI患者病灶面積尤為重要[1-2]。相關(guān)研究表明，血清尿酸(uric acid，UA)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7(bone morphogenetic protein，BMP-7)表達(dá)水平可能與ACI患者病灶面積有關(guān)，其中UA對(duì)血小板聚集具有促進(jìn)作用，是加速機(jī)體粥樣硬化的重要因子；BMP-7對(duì)血液再灌注功能具有促進(jìn)作用，對(duì)促進(jìn)腦部血流循環(huán)具有積極作用，但臨床對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)在ACI患者病灶面積預(yù)測(cè)中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究將探討不同病灶面積ACI患者血清UA、BMP-7表達(dá)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月于舞鋼市人民醫(yī)院接受治療的95例ACI患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死》[4]中ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦部CT、腦血管造影等檢查確診；②伴有不同程度的眩暈、頭痛、惡心等體征；③無(wú)精神類(lèi)疾病，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效交流；④患者或其家屬知曉本研究，且簽訂同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；③嚴(yán)重感染；④合并惡性腫瘤。

1.2 病灶面積評(píng)估患者入院后均接受腦部CT檢查，并獲得CT掃描的影像學(xué)圖片，邀請(qǐng)舞鋼市人民醫(yī)院1名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科專家根據(jù)CT掃描結(jié)果，測(cè)量病灶面積，并將病灶面積<2 cm2的患者納入小梗死組，病灶面積≥2 cm2且≤10 cm2納入中梗死組，病灶面積>10 cm2納入大梗死組。

1.3 血清UA、BMP-7水平檢測(cè)分別采集3組患者入院次日清晨空腹靜脈血2～7 mL，以3 500 r·min-1速度離心，離心時(shí)間設(shè)置為10 min，完成后，取上清液，將獲取的血清樣本置于-20 ℃環(huán)境中保存、待檢，采用酶比色法檢測(cè)3組UA水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)3組BMP-7水平。

2 結(jié)果

2.1 病灶面積95例ACI患者中，大梗死組26例，占27.37%；中梗死組34例，占35.79%；小梗死組35例，占36.84%。

2.2 3組臨床資料性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間與ACI患者病灶面積無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；UA、BMP-7水平與ACI患者病灶面積有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床資料比較

2.3 logistic回歸分析結(jié)果將ACI患者UA、BMP-7水平作為協(xié)變量，病灶面積作為因變量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，提示血清UA高表達(dá)、BMP-7低表達(dá)是導(dǎo)致病灶面積增大的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

2.4 預(yù)測(cè)價(jià)值將血清UA、BMP-7水平分別作為檢驗(yàn)變量，ACI患者病灶面積作為因變量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，繪制ROC曲線，血清UA水平對(duì)ACI患者病灶面積預(yù)測(cè)的AUC為0.907，具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值；血清BMP-7水平對(duì)ACI患者病灶面積預(yù)測(cè)的AUC為0.958，具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳截?cái)嘀?、特異度、靈敏度等相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

表3 血清UA、BMP-7表達(dá)水平對(duì)ACI患者 病灶面積的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

ACI為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要為各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，從而使局部組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，輕癥者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈等，重癥者則可能出現(xiàn)意識(shí)障礙等，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者健康及生命造成威脅[5-6]。手術(shù)、藥物等方式為治療ACI的常用方式，臨床多根據(jù)患者病灶面積進(jìn)行針對(duì)性治療，但目前評(píng)估病灶面積的方式較多，效果參差不齊[7-8]。因此，本研究旨在探尋一種更為直觀、高效的觀察指標(biāo)，對(duì)及時(shí)明確患者病灶面積，并實(shí)施有效治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，提示血清UA高表達(dá)、BMP-7低表達(dá)是導(dǎo)致病灶面積增大的危險(xiǎn)因素；繪制ROC曲線，提示血清UA水平對(duì)ACI患者病灶面積預(yù)測(cè)的AUC為0.907，血清BMP-7水平對(duì)ACI患者病灶面積預(yù)測(cè)的AUC為0.958，均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。分析原因在于，UA為機(jī)體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，與ACI疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，這主要由于UA對(duì)血小板聚集具有一定的促進(jìn)作用，當(dāng)患者血液中UA水平升高時(shí)，可提升機(jī)體血小板的聚集能力，從而加速粥樣硬化發(fā)展，增大梗死面積，最終導(dǎo)致ACI。UA水平與病灶面積呈正比，臨床可依據(jù)UA水平預(yù)估患者病灶面積[9-10]。BMP-7屬于機(jī)體一種功能性蛋白，參與機(jī)體多個(gè)神經(jīng)功能的發(fā)育過(guò)程，是一種神經(jīng)保護(hù)性因子。當(dāng)ACI發(fā)生時(shí)，由于血液循環(huán)受阻，易造成機(jī)體多個(gè)神經(jīng)細(xì)胞損傷。此時(shí)，BMP-7可有效促進(jìn)機(jī)體膠質(zhì)細(xì)胞增殖與分化，而膠質(zhì)細(xì)胞可在各種酶的作用下，在機(jī)體內(nèi)形成膠質(zhì)瘢痕，該種膠質(zhì)瘢痕可作為機(jī)體對(duì)抗炎癥細(xì)胞的有利屏障，從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞作用，進(jìn)而有效減小病灶面積。因此，BMP-7呈高表達(dá)，對(duì)遏制疾病發(fā)展具有積極作用。

綜上所述，ACI患者血清UA高表達(dá)、BMP-7低表達(dá)是導(dǎo)致梗死面積增大的危險(xiǎn)因素，且血清UA、BMP-7表達(dá)情況對(duì)ACI患者病灶面積具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床可據(jù)此結(jié)果，及時(shí)制定針對(duì)性的防治策略，以期改善患者的預(yù)后。