王家平

(河南省許昌市中心醫(yī)院 感染性疾病科, 河南 許昌, 461000)

腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型(EV71)感染所引起的一種急性傳染病，好發(fā)于3歲以下兒童，常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、食欲下降、手足部位皰疹等癥狀[1-2], 病程1周左右，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致病情惡化，損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能，最終發(fā)展成重癥疾病，導(dǎo)致無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，病情危重者可直接導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生命安全[3]。因此，治療過程中應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行早期預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別重癥的征象，從而緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[4]。本研究觀察了重癥早期預(yù)警護(hù)理在腸道病毒71型手足口病患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科接受治療的80例腸道病毒71型手足口病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《手足口病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)者; ② 發(fā)病至入院2 d內(nèi); ③ 監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 柯薩奇病毒引起的手足口病者; ② 危重癥或恢復(fù)期患兒。利用計(jì)算機(jī)軟件將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例; 年齡1.21～5.30歲，平均(3.01±0.98)歲; 病程0.51～1.90 d, 平均(1.41±0.21) d; 體質(zhì)量14.94～18.56 kg, 平均(16.21±1.98) kg; 體溫37.30～39.91 ℃，平均(38.52±1.01) ℃。觀察組40例，男18例，女22例; 年齡0.99～4.98歲，平均(2.99±0.48)歲; 病程0.61～1.70 d, 平均(1.21±0.11) d; 體質(zhì)量15.14～19.53 kg, 平均(17.11±1.68) kg; 體溫37.32～39.99 ℃, 平均(38.61±0.87) ℃。2組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、體質(zhì)量及體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。消毒隔離: 手足口病傳染性強(qiáng)，需對(duì)患兒進(jìn)行隔離。100 ℃高溫消毒患兒用品，如湯勺、奶瓶、毛巾等，玩具、繪本等可采用酒精擦拭消毒。每隔20～30 min室內(nèi)通風(fēng)換氣1次，減少探視次數(shù)。監(jiān)護(hù)人接觸患兒前、處理糞便后，均要進(jìn)行消毒。飲食營養(yǎng)護(hù)理: 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人多喂食如面條、稀飯等易消化、少油的食物，忌食辛辣、蝦等食物。同時(shí)，飲食溫度要適宜，避免刺激引起口腔破潰處疼痛[5]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用重癥早期預(yù)警護(hù)理。① 重癥預(yù)警觀察：入院后，綜合評(píng)估患兒體征與臨床癥狀，包括有無持續(xù)低熱、心率加快、呼吸頻率異常、血糖異常等，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行早期預(yù)警干預(yù)[6]。② 皰疹預(yù)警護(hù)理: 保持皮疹處清潔干燥，并用爐甘石涂抹，皮疹破潰時(shí)采用碘伏涂抹。及時(shí)剪短患兒指甲，必要時(shí)可用毛巾包裹患兒雙手，避免患兒撓破皰疹。可用3.0%碳酸氫鈉液含漱或用生理鹽水擦拭患兒的口腔皰疹處，指導(dǎo)家長輔助患兒餐后、睡前漱口，并確?；純猴嬍城宓??？谇粷兓純航o予青黛散、雙料喉風(fēng)散等外涂，保持局部清潔，避免細(xì)菌繼發(fā)感染[7]。③ 發(fā)熱預(yù)警護(hù)理: 每隔4 h監(jiān)測(cè)患兒體溫，若患兒體溫為37.5～38.5 ℃, 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人多喂溫開水，用32～34 ℃溫水擦浴。若體溫>38.5 ℃, 每2 h監(jiān)測(cè)患兒體溫，并遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)分析發(fā)熱原因，對(duì)不明原因引起的高熱可考慮是否伴有心肌炎，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律是否異常[8]。④ 循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理: 密切觀察患兒四肢末梢情況，有無冰冷、顏色發(fā)青等現(xiàn)象。末梢循環(huán)較差者注意保暖，可用熱毛巾包裹四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，熱敷時(shí)保持溫度適宜，避免燙傷，并監(jiān)測(cè)血壓等變化[9]?？刂戚斠侯l率20～40滴/min, 并控制當(dāng)天輸液量，對(duì)于痙攣患兒予以解攣鎮(zhèn)靜。積極控制顱內(nèi)高壓，若患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、咳嗽、肺部聽診濕性啰音等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。對(duì)呼吸頻率急促患兒，給予氧氣面罩吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間; 記錄并比較2組患兒入院后皰疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間; 比較2組呼吸衰竭、低氧血癥、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組干預(yù)后皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 d

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 對(duì)照組為22.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腸道病毒71型手足口病是小兒常見傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口皰疹等，潛伏期多為2～10 d, 平均3～7 d, 預(yù)后良好。少數(shù)患兒尤其3歲以下患兒，病情發(fā)展迅速，發(fā)病1～5 d后可直接導(dǎo)致神經(jīng)、中樞、呼吸系統(tǒng)損傷。研究[10]顯示, 90.0%的患兒病情輕微，對(duì)癥處理后預(yù)后較好，但仍有10.0%的患兒病情危重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，如何預(yù)防手足口病重癥發(fā)展是改善預(yù)后的關(guān)鍵。重癥早期預(yù)警護(hù)理是一種常見的預(yù)防性護(hù)理，以預(yù)防疾病重癥化發(fā)展為核心，對(duì)患兒可能發(fā)生病變的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，并做出準(zhǔn)確評(píng)估，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒臨床癥狀，已被逐漸應(yīng)用到臨床及其他行業(yè)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后皰疹消退時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組，表明重癥早期預(yù)警護(hù)理對(duì)促進(jìn)皰疹消退、退熱有積極作用，與梁華翠[11]研究一致。原因是重癥早期預(yù)警護(hù)理能夠?qū)純焊黜?xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)觀察，并對(duì)不同程度發(fā)熱患兒采取差異化降溫，如體溫<38.5 ℃的發(fā)熱患兒采取溫水擦浴，不僅可使患兒體表血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，減輕組織缺氧，還可增強(qiáng)新陳代謝，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除肌肉痙攣，同時(shí)還有清潔汗液、皮膚的作用; 患兒體溫>38.5 ℃時(shí)，增加體溫測(cè)量次數(shù)，并采取藥物降溫，對(duì)發(fā)熱原因進(jìn)行分析，予以對(duì)癥處理，避免感染加重。手足口病患兒手足口和臀部易出現(xiàn)皰疹，口腔皰疹經(jīng)過食物摩擦，易發(fā)生破潰，影響預(yù)后。通過口腔護(hù)理，如保持飲食清淡、餐后漱口，患兒口腔皰疹和潰瘍能夠早日愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明重癥早期預(yù)警護(hù)理可有效降低腸道病毒71型手足口病患兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，原因?yàn)槿朐汉蟾鶕?jù)患兒可能出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥采取相關(guān)的重癥早期預(yù)警措施，能夠加強(qiáng)對(duì)患兒各個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病情，有助于防止病情惡化。李小娟等[12]認(rèn)為，重癥早期預(yù)警護(hù)理以預(yù)防病情轉(zhuǎn)歸為主，綜合觀察病情，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否存在呼吸急促、代謝紊亂等并發(fā)癥。曹淑媛[13]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，重癥早期預(yù)警護(hù)理不僅可縮短患兒癥狀消退時(shí)間，還對(duì)患兒腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇酶、空腹血糖值、血清心肌酶譜及中性粒細(xì)胞值有影響，但具體原因尚未明確。

綜上所述，重癥早期預(yù)警護(hù)理可促進(jìn)腸道病毒71型手足口病患兒臨床癥狀緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情惡化。