劉小花, 肖春芳, 劉林秀

(江西省崇義縣人民醫(yī)院, 江西 贛州, 341300)

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、氣悶、低熱、咳痰和痰中帶血等，如不及時(shí)治療，肺癌可轉(zhuǎn)移至腦、腎上腺、肝、胰等臟器，而發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)因壓迫產(chǎn)生腦疝，嚴(yán)重者可危及生命[1]。肺癌早期時(shí)患者往往無(wú)特殊臨床癥狀，導(dǎo)致早期肺癌診斷率較低，70%～80%肺癌患者臨床確診時(shí)已至中晚期，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快診斷、盡早治療是提高肺癌患者治愈率的關(guān)鍵[2]。肺癌等惡性腫瘤的重要診斷手段為血清指標(biāo)檢測(cè)，隨著臨床研究的不斷深入，肺癌患者還可通過(guò)檢測(cè)鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)和細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等具有特異度的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷和療效評(píng)估。相關(guān)報(bào)道[3]指出，單項(xiàng)血清指標(biāo)檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷靈敏度和特異度較差。本研究探討血清SCC、NSE、CEA和CYFRA21-1聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在本院接受治療的肺癌患者41例納入肺癌組，肺部良性腫瘤患者41例納入良性組，另選取同期體檢的健康人員41例納入健康組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)者; ② 肺癌組、良性組患者經(jīng)相關(guān)診斷分別確診為肺癌、肺部良性腫瘤; ③ 既往未接受化療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 依從性較低者; ② 合并心、肝等重要器官疾病者; ③ 合并其他神經(jīng)性、嚴(yán)重感染性和腫瘤性疾病者; ④ 合并供血系統(tǒng)障礙者。肺癌組男23例，女18例，年齡26～81歲，平均(54.32±7.96)歲; 良性組男21例，女20例，年齡25～82歲，平均(53.47±8.14)歲; 健康組男21例，女20例，年齡27～83歲，平均(55.16±8.27)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采集3組受檢者清晨空腹靜脈血4 mL, 以3 500 轉(zhuǎn)/min離心10 min, 檢測(cè)分離上層液后的血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平。應(yīng)用西門(mén)子ADVIA Centaur CP自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器及其配套試劑檢測(cè)CEA水平，應(yīng)用雅培i2000微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)NSE、CYFRA21-1、SCC水平，檢測(cè)過(guò)程均實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控。各項(xiàng)血清指標(biāo)的正常水平: NSE為0～16.30 ng/mL, CYFRA21-1為0～7.00 ng/mL, SCC為0～2.50 ng/mL, CEA為0～5.00 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較3組血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平，分析4項(xiàng)血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)和單項(xiàng)血清指標(biāo)檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性)×100%, 特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%, 準(zhǔn)確性=(真陰性+真陽(yáng)性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血清CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE水平比較

肺癌組血清NSE、SCC、CEA、CYFRA21-1水平均高于良性組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 良性組血清NSE、SCC、CEA、CYFRA21-1水平與健康組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組血清CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE水平比較 ng/mL

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷效能

比較

血清CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)和4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌診斷特異度均較高，特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、靈敏度高于血清NSE、SCC、CEA和CYFRA21-1單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷效能比較 %

3 討 論

肺癌是臨床最常見(jiàn)且發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命安全[4]。目前，肺癌病因尚未完全明確，其危險(xiǎn)因素可能包含既往肺部慢性感染、遺傳、大氣污染和吸煙、環(huán)境和職業(yè)接觸等。術(shù)后進(jìn)行肺癌病理檢查是診斷肺癌的主要方法，但術(shù)后才能得出結(jié)果，前瞻性較差，無(wú)法提供給患者可靠的指導(dǎo)意見(jiàn)[5]。臨床通常采用影像學(xué)檢查方法進(jìn)行肺癌診斷，即通過(guò)觀察患者肺部陰影和血流情況判斷是否為癌癥病變。肺癌早期癥狀不明顯，咳嗽、低熱、胸悶等臨床癥狀與普通呼吸系統(tǒng)疾病無(wú)異，因此肺癌早期不易診斷，早期檢出率較低[6]。臨床確診肺癌常為中晚期，患者可出現(xiàn)頸部和面部水腫、聲嘶、氣促等癥狀。肺部有著較為豐富的血管，癌細(xì)胞常在肺癌早期就已轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散時(shí)，患者可出現(xiàn)視朦、持續(xù)性頭痛等臨床癥狀，持續(xù)發(fā)展甚至可產(chǎn)生意識(shí)障礙[7-8]。因此，明確肺癌病理類(lèi)型及分期，全面評(píng)估患者整體狀態(tài)，選用合適的治療方案，可有效改善相關(guān)癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期[9]。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是惡性腫瘤的主要診斷方法之一，是通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)一些腫瘤細(xì)胞分泌物質(zhì)的水平，對(duì)患者體內(nèi)是否有腫瘤或腫瘤生長(zhǎng)狀況進(jìn)行判斷[10-11]。CEA、SCC、NSE、CYFRA21-1為臨床常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，其中CYFRA21-1多分布于肺癌細(xì)胞中，當(dāng)患者的細(xì)胞癌變時(shí)，該物質(zhì)從細(xì)胞大量釋放到血液中，可靈敏反映惡性腫瘤情況; NSE是一種糖酵解酶，多分布于神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，肺癌組織中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞豐富, NSE水平較高; CEA是肺癌患者血清水平相對(duì)較高的一種腫瘤標(biāo)志物; SCC是一種廣泛分布于肺癌等鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)中的腫瘤亞型TA-4相關(guān)抗原[12]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組患者血清NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA水平均高于健康組和良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明各指標(biāo)對(duì)肺癌的診斷靈敏度較高。董蕓等[13]指出，癌變發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移時(shí)，某些活性物質(zhì)(腫瘤標(biāo)志物)會(huì)從細(xì)胞中分泌出來(lái)，存在于宿主及癌組織的體液中，而多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能幫助判斷肺癌病理類(lèi)型，為臨床治療提供參考。本研究結(jié)果顯示，4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性均高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且各單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)和4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷特異度均較高，說(shuō)明血清NSE、CEA、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可更為靈敏地檢測(cè)出肺癌，從而提高肺癌診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷和篩查肺癌提供參考[14-15]。

綜上所述，肺癌患者的血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平會(huì)顯著升高，4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌的診斷準(zhǔn)確性，且具有較好的輔助診斷靈敏度，可有效區(qū)分肺癌和肺部良性病變，具有良好的臨床診斷價(jià)值。