尋 航，劉 洋，尚懷學(xué)，李修奎

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

目前，肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤且呈上升趨勢[1-2]。截止2014年，我國肺癌的5年生存率僅為19.8%，與發(fā)達(dá)國家相比存在一定差距[3]，其根源在于我國癌癥患者早診早治率低。因此，擴大其篩查覆蓋面是亟需解決的問題。臨床實踐和研究結(jié)果提示，低劑量螺旋CT(LDCT)對肺部結(jié)節(jié)和支氣管病變的檢出率為胸片的兩倍以上，特別對周圍性小肺癌的發(fā)現(xiàn)率是胸片的10倍左右。LDCT還可以對病灶進(jìn)行三維重建，利于對病灶性質(zhì)進(jìn)行分析并隨訪[4]?！禖SCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》(2020版)中明確指出，在高危人群早期肺癌篩查階段，LDCT屬于1類推薦。沂蒙老區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生資源配置不均衡，篩查方式迥異，覆蓋面低，如何形成規(guī)范的早期肺癌篩查模式顯得尤為迫切與重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月—2019年9月進(jìn)行早期肺癌篩查的36 777例人群作為研究對象。高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史(如從事裝修、接觸放射性的特殊工種及石棉接觸者)；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無法接受隨訪者；孕婦或哺乳期婦女。按人群差異分成兩組，高危組：1 435例，其中男782例，女653例；年齡(56.79±12.85)歲。自然組：35 342例，其中男19 250例，女16 092例；年齡(55.90±11.79)歲。兩組患者均在同一醫(yī)療組嚴(yán)格操作下完成。

1.2方法 所有研究對象使用西門子64層螺旋CT檢查，劑量2.5～4.5 msV，掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平，掃描參數(shù)：120 kV，30 mA，重建層厚≤0.625 mm，間隔重建層厚0.625～1.250 mm，重建間隔≤層厚的80%；LDCT最后診斷結(jié)果和隨訪意見由具有10～25年胸部CT影像學(xué)診斷經(jīng)驗的3名主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師審閱，上述3名醫(yī)師均在國家級醫(yī)院進(jìn)修胸部影像診斷至少1年，按要求及時聯(lián)絡(luò)需復(fù)查者并追蹤復(fù)診結(jié)果。確診者需記錄確診方式、病理和臨床分期等詳細(xì)資料。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組人群的肺部結(jié)節(jié)檢出率和早期肺癌檢出率。

2 結(jié)果

2.1不同特征人群LDCT結(jié)果比較 高危組：肺結(jié)節(jié)檢出率為2.16%(31/1435)，早期肺癌檢出率為1.25%(18/1435)。自然組：肺結(jié)節(jié)檢出率為1.49%(528/35342)，早期肺癌檢出率為0.60%(211/35342)。兩組肺結(jié)節(jié)及早期肺癌檢出率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，8.60；P<0.05)，高危組均顯著高于自然組。

2.2高危組危險因素的分析 本研究高危組共篩查出肺癌18例，檢出率為1.26%。分析發(fā)現(xiàn)，其中有肺部疾病史者的檢出率為2.28%(12/526)，高于無肺部疾病史的0.66%(6/909)；其他比較則無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

美國國家肺部篩查試驗(NLST)研究數(shù)據(jù)顯示：篩查能使肺癌死亡率降低約20.3%[5]，80%～90%的早期肺癌患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除治愈，無須進(jìn)一步放療和化療，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后生存質(zhì)量高[6]。近年來，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明LDCT在提高早期肺癌檢出率的同時，能夠極大降低肺癌的死亡率。

基于NLST以及其他大規(guī)模篩查試驗的證據(jù)，2012年《NCCN肺癌篩查指南》推薦對高危人群進(jìn)行了參數(shù)定義，包含：年齡55～74歲，吸煙指數(shù)30包年及以上(即使在過去15年內(nèi)已經(jīng)停止吸煙)，較低強度的吸煙者(20包年或以上)以及其他風(fēng)險因素如癌癥病史、肺疾病史、肺癌家族史、氡暴露和職業(yè)暴露史等因素。本研究針對沂蒙老區(qū)不同特征人群，采用LDCT進(jìn)行大規(guī)模人群篩查，結(jié)果顯示：高危組肺結(jié)節(jié)及早期肺癌檢出率均高于自然組；在高危組中，有肺部疾病史的肺癌檢出率顯著高于無肺部疾病史者。提示本地區(qū)應(yīng)加強對有肺部疾病史的肺癌高危人群的隨訪，督促定期進(jìn)行LDCT篩查。

綜上所述，在沂蒙老區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源配置不均衡等客觀因素存在的情況下，應(yīng)加強對重點人群的篩查，社區(qū)工作者應(yīng)該根據(jù)篩查結(jié)果加強肺癌防治的健康教育與健康宣教工作，提高大眾體檢的意識，鼓勵倡導(dǎo)健康的生活方式以及督促肺癌高危人群積極參與LDCT篩查，構(gòu)建具有當(dāng)?shù)靥厣脑缙诜伟┖Y查模式。

表1 高危組人群危險因素分析