廈門大學附屬第一醫(yī)院

引言

醫(yī)院在日常經(jīng)營運行過程中主要分為門診與住院部，對于醫(yī)院的經(jīng)濟收入而言，住院部收費占據(jù)主要地位，直接影響到醫(yī)院的運行與發(fā)展。但從現(xiàn)狀看來，由于醫(yī)院對收費處的不重視以及新型支付方式的出現(xiàn)等原因，導致住院收費處存在風險點，影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，為提高醫(yī)院效益，探究管控風險點的措施是十分必要的。

一、管控醫(yī)院住院收費處風險點的重要意義

社會經(jīng)濟的發(fā)展使得人們生活水平逐漸提高，對自身健康情況越發(fā)重視，為滿足人們的醫(yī)療服務需求，醫(yī)院也在不斷完善自身形象以及服務水平等各個方面。但是，住院收費處作為醫(yī)院資金的重要來源，醫(yī)院卻缺乏對其的重視與管理，進而導致現(xiàn)金風險、票據(jù)風險等多個風險點的出現(xiàn)，這對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分嚴重的影響。因此，對醫(yī)院住院收費處的風險點進行管控，是目前醫(yī)院運行過程中亟須開展的工作，其具體意義如下：

第一，通過加強對醫(yī)院住院收費處的風險點管控，能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎。醫(yī)院住院部收費既是醫(yī)院管理工作的重要組成，也是醫(yī)院主要的經(jīng)濟來源，該工作的質量直接影響到醫(yī)院日常運行狀態(tài)以及日后的發(fā)展。而在該工作日常進行中，收費人員經(jīng)手的往往是現(xiàn)金，這對收費人員而言，誘惑較大，進而極易出現(xiàn)貪污以及挪用現(xiàn)金等問題，進而引發(fā)現(xiàn)金風險。但是通過對其進行有效管控，減現(xiàn)金滯留時間，能夠有效避免該風險的出現(xiàn)，從而保障醫(yī)院的經(jīng)濟收入。

第二，通過管控醫(yī)院住院收費處的風險點，能夠有效向病患提供良好的醫(yī)療服務，展示醫(yī)院的價值取向。對于醫(yī)院形象而言，除了提供給病患的醫(yī)療服務水平，住院部收費處的服務質量也代表著醫(yī)院的價值取向和形象，通過對其風險點進行管控，加強收費人員的素質教育和建設，能夠有效提高收費處的精神面貌，從而進一步提高醫(yī)院的服務質量，塑造良好的醫(yī)院形象。

二、廈大附一醫(yī)院住院收費處存在的具體風險點

廈大附一醫(yī)院創(chuàng)辦于1937年，是一所三級甲等綜合醫(yī)院，是閩東南規(guī)模最大的三甲綜合醫(yī)院，具有兩個國家級重點科室以及十五個省級臨床重點科室，并具有數(shù)十個特色科室。但在其發(fā)展過程中，住院收費處仍出現(xiàn)了一些風險點，影響著醫(yī)院的進一步發(fā)展，具體風險點如下：

第一，現(xiàn)金風險。一般情況下，醫(yī)院住院收費處經(jīng)手的往往是現(xiàn)金，大量的現(xiàn)金難免會對收費人員造成極大的誘惑，若是收費人員的道德素質以及專業(yè)素質較低，就會出現(xiàn)貪污、挪用以及POS機套現(xiàn)等現(xiàn)金風險，尤其是在醫(yī)療退費環(huán)節(jié)，這會直接影響到醫(yī)院的整體經(jīng)濟收入。不僅如此，在社會不斷發(fā)展過程中，醫(yī)療保障體系也越發(fā)完善，醫(yī)保和新農合的普及率越來越高，人們對自身的健康情況也越發(fā)重視。而廈大附一醫(yī)院作為閩東南規(guī)模最大的三甲綜合醫(yī)院，導致就診人數(shù)日益增加，使得醫(yī)院的收費款逐年上升，但現(xiàn)金資產的風險較高，若是處理不當極易對醫(yī)院造成現(xiàn)金流失，形成較為嚴重的經(jīng)濟損失。

第二，票據(jù)風險。一般情況下，醫(yī)院住院收費處的票據(jù)主要包括各種發(fā)票、票據(jù)以及收據(jù)。而票據(jù)風險出現(xiàn)的主要原因是相關人員沒有嚴格按照相關要求和規(guī)定對其進行開具和繳銷，導致票據(jù)丟失或者被盜。甚至還有收費人員與醫(yī)護人員串通回售有價票據(jù)等，進而引發(fā)嚴重的票據(jù)風險，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

第三，信息技術風險。社會的發(fā)展以及科學技術水平的提高使得信息技術得到了空前的發(fā)展，這使得醫(yī)院住院收費處經(jīng)手的不僅僅是現(xiàn)金和刷卡，更多的是各種支付平臺的轉賬等，而這給賬面統(tǒng)計造成了一定的困難。若是收費人員沒有對其進行嚴格的審查和核對，極易出現(xiàn)資金重收或漏收的問題，前者造成了病患的經(jīng)濟損失，影響醫(yī)院的社會形象，后者造成了醫(yī)院的經(jīng)濟損失，后期還需要投入人力找回，進一步增加了收費處管理的壓力，導致更多風險的出現(xiàn)。

第四，物價風險與服務風險。物價風險主要指的是醫(yī)院在定價方面不合理，一旦違反國家物價政策，就會被沒收資金收入和被罰款，進一步降低醫(yī)院的經(jīng)濟收益。而定價方面的問題不僅是醫(yī)院為了獲得更高的經(jīng)濟收益，還是因為相關人員沒有了解國家最新發(fā)布的政策，沒有對物價進行及時調整，導致出現(xiàn)病患投訴等問題，從而造成經(jīng)濟損失。而服務風險則是醫(yī)院住院部收費處的收費人員業(yè)務水平較低，對各項工作的熟悉程度較差，進而無法對病患或是病患家屬提供及時、高效的服務，甚至與病患發(fā)生爭吵，也不注重自身形象，影響醫(yī)院的整體形象，引發(fā)服務風險[1]。

三、以提高效益為基礎探究有效管控廈大附一醫(yī)院住院收費處風險點的有效措施

（一）加強現(xiàn)金管理，管控現(xiàn)金風險

雖然科學技術水平不斷提高，出現(xiàn)了各種支付方式，但是，在廈大附一醫(yī)院的住院收費處，現(xiàn)金仍占據(jù)較大比重，導致出現(xiàn)的現(xiàn)金風險也較為嚴重。因此，管控現(xiàn)金風險時，應采取以下措施：

第一，加強對現(xiàn)金存放的管理，避免現(xiàn)金長時間滯留。如上所述，大量的現(xiàn)金具有極強的誘惑力，若是收費人員的道德素質較低，極易出現(xiàn)貪污以及挪用等問題，造成醫(yī)院現(xiàn)金流失，影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益。為此，醫(yī)院領導者與收費人員應共同制定《住院收費處現(xiàn)金管理制度》，通過制定完善的管理制度加強對收費人員的制度約束。在該制度中，應規(guī)定收費人員收取現(xiàn)金款項的繳交方式和時間等方面的具體內容，且收費人員應及時收取病患費用并將其及時繳交銀行，做到日清月結，規(guī)范現(xiàn)金收取和繳交行為。除此之外，收費人員應制作日報表，嚴格按照該報表開展各項工作，避免漏收等問題，對于零錢、票據(jù)等，應妥善保管。若是無法及時繳存現(xiàn)金，醫(yī)院的催款員應主動收取部分預繳金，減少現(xiàn)金的滯留時間。

第二，醫(yī)院內部的管理人員應對其進行不定期核查，避免現(xiàn)金挪用情況的發(fā)生。不定期的核查能夠有效避免現(xiàn)金挪用現(xiàn)象的發(fā)生，主要是對日報表、印章、款項以及票據(jù)等進行不定期檢查，并對其日結現(xiàn)金進行突擊檢查，若是發(fā)生不一致的情況，則需要仔細核對情況并查明原因，嚴厲遏制現(xiàn)金挪用和盜取的情況。條件允許的情況下，醫(yī)院可以對住院收費處崗位實行輪換制，避免不良關系的構建，從而避免貪污、聯(lián)合盜取現(xiàn)金情況的發(fā)生[2]。

（二）加強票據(jù)管理，避免發(fā)生違規(guī)舞弊現(xiàn)象

為有效避免違規(guī)舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)，管控票據(jù)風險，醫(yī)院和收費人員可采取以下措施：

第一，建立完善的醫(yī)院票據(jù)管理制度，提高對票據(jù)管理工作的制度制約。醫(yī)院內部領導者以及收費人員應立足于廈大附一醫(yī)院的實際情況，制定票據(jù)相關管理制度，主要是票據(jù)的處理以及檢查等，從而提高票據(jù)相關工作的規(guī)范性。

第二，醫(yī)院還應針對印章以及票據(jù)成立相應的管理部門，專門管理這兩個物品，從而避免票據(jù)和印章長時間在收費人員處滯留，規(guī)避聯(lián)合違規(guī)行為的出現(xiàn)。除此之外，醫(yī)院還應對票據(jù)管理進行加強，例如，在領用票據(jù)時需要進行登記，等級內容包括數(shù)量、領用人、具體用處、時間以及票據(jù)的起始號和終止號等，并親筆簽字確認。通過該措施，能夠有效把控票據(jù)的使用方向，一旦出現(xiàn)問題可以立刻通過登記簿尋找主要責任人，進一步提高票據(jù)管理力度[3]。

第三，加強管理票據(jù)沖銷以及作廢業(yè)務，最大限度地降低違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生概率。對于票據(jù)作廢業(yè)務，一式兩聯(lián)均應齊全，并與醫(yī)院應對其時間期限進行合理制定，一般情況下，必須是當天結賬前發(fā)生的款項。同時，在對票據(jù)進行作廢處理時，應在票據(jù)上簡單說明作廢原因。對于票據(jù)沖銷業(yè)務，需要提供原始憑證以及說明退費原因，并由患者親筆簽名以及收費處組長簽字，各項資料以及說明齊全后方可予以退費。

（三）加強賬務管理，防范信息技術風險

如上所述，信息技術的發(fā)展使得人們在繳費時不再局限于現(xiàn)金和刷卡，為此，為避免出現(xiàn)信息技術風險，醫(yī)院應加強賬務管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。第一，醫(yī)院住院收費處的收費人員應每天核對賬務，保證各個款項的完整性。醫(yī)院內部應針對該風險制定稽查管理制度，對稽查管理人員的職責以及權限等進行明確規(guī)定，從而加強對賬務的管理。除此之外，由于支付方式的增加，稽查人員還需要借助其他平臺對信息數(shù)據(jù)進行全面的校對和稽核，若是出現(xiàn)單邊賬，應及時與相關人員和銀行進行溝通，避免款項收取出現(xiàn)漏收或者重收的問題。與此同時，還應對MISPOS進行及時升級，確保HIS系統(tǒng)與線下刷卡能夠形成優(yōu)質的繳費系統(tǒng)；條件允許的情況下，醫(yī)院應與銀行達成合作關系，將銀行的結算系統(tǒng)與醫(yī)院收費系統(tǒng)進行對接，一方面減少人為錯誤操作，另一方面規(guī)避套現(xiàn)等現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證醫(yī)院的經(jīng)濟收益。第二，加強復核，確保賬面相符。醫(yī)院應將會計、出納以及稽核人員等聯(lián)合成為復核小組，每日對賬面以及報表進行多方復核，確保各個款項的準確性和完整性[4]。

結語

綜上所述，高質量的醫(yī)院住院部收費工作能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益，避免經(jīng)濟損失的出現(xiàn)。因此，廈大附一醫(yī)院作為閩東南規(guī)模最大的三級甲等綜合醫(yī)院，應提高對住院收費處的重視，加強票據(jù)以及現(xiàn)金等方面的管理，從而保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。