河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

引言

建設基于預算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制需要醫(yī)院財務部門加強內(nèi)部控制，包括對財務人員的管理、崗位責任制建設、財務現(xiàn)金管理制度、固定資產(chǎn)管理辦法、貨幣資金管理制度和財務收支審批制度等多方面的控制。有效地進行財務內(nèi)部控制，能夠加快現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制的建設進程，提高單位的財務管理水平。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制建設分析

（一）重視事業(yè)單位財務內(nèi)部控制建設

建設基于預算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制首先要對財務內(nèi)部控制有著足夠的重視。只有單位管理領導人員對于財務內(nèi)部控制足夠重視，財務工作人員才有著各大的工作空間，也會方便內(nèi)部控制工作的各項舉措的實施，使得那些想鉆漏洞，中飽私囊的人員無計可施。實際改革上來看，可以引入一些專業(yè)且有責任心的財務人才，尤其是有著豐富事業(yè)單位工作經(jīng)驗、過往工作中有著突出表現(xiàn)并且很少失誤的人員，提升整體事業(yè)單位財務部門的工作水平。此外，應當賦予領導層更多的監(jiān)管任務，采用追查責任制，一旦出現(xiàn)問題和貪污腐敗問題，從頭追查，將責任細化，加強對不同層級人員的懲罰力度，給予財務人員一定壓力，使其不得不重視財務內(nèi)部控制的建設[1]。

（二）建立先進的財務內(nèi)部控制觀念

只從政策上要求財務工作人員對于內(nèi)部控制的重視是片面的，只有使事業(yè)單位各層級人員有著先進的財務內(nèi)部控制觀念，才能令工作人員主動進行財務內(nèi)部控制，才能更加重視財務內(nèi)部控制工作。這要求在日常工作中加強財務工作人員的思想建設，加強財務內(nèi)部控制重要性的宣傳工作，使其認識到不僅應做到不影響事業(yè)單位發(fā)展、不違反國家相關政策、不造成事業(yè)單位嚴重損失，更應該做到促進事業(yè)單位發(fā)展、積極響應國家政策法規(guī)，為事業(yè)單位創(chuàng)造更高的效益，使其深刻理解財務內(nèi)部控制工作的內(nèi)涵以及目的，全心全意投入到財務內(nèi)部控制的建設工作中去。

（三）完善財務內(nèi)部控制制度

改變財務工作人員對于財務內(nèi)部控制的觀念以及認識到財務內(nèi)部控制的重要性，一定程度上依賴完善的財務內(nèi)部控制制度，這要求事業(yè)單位從用人機制和資金管理制度兩方面著手，加強財務內(nèi)部控制的監(jiān)督和管理。

1.合理分配崗位，合理用人機制

將財務工作流程細化，財務工作主要分為六大工作環(huán)節(jié)：① 根據(jù)原始憑證或原始憑證匯總表填制記賬憑證；② 根據(jù)收付記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬；③ 根據(jù)記賬憑證登記明細分類賬；④ 根據(jù)記賬憑證匯總、編制科目匯總表；⑤ 根據(jù)科目匯總表登記總賬；⑥期末，根據(jù)總賬和明細賬編制不同的行業(yè)報表。在對應流程安排必需的工作人員外，減少不必要的崗位和人員，減少因原有流程過多和增加的不必要的蓋章簽字環(huán)節(jié)，并且明確各流程負責人員的崗位職責，要求各流程人員嚴格監(jiān)督上一流程的工作，使決策人、審核人、經(jīng)辦人、記賬人互相監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問題及時上報處理，如果存在任何原因的瞞報誤報，實行連坐制，共同承擔責任，給予相應的處罰，對于不能夠勝任相應崗位職責的工作人員及時調(diào)崗，確保用人的合理性。

2.完善資金管理制度

強化資金管理，需要完善單位內(nèi)部的籌資管理制度、現(xiàn)金管理制度以及銀行存款管理制度和資金使用審批制度，最大化提升資金的使用效率，提升整個單位的運作效率。財務部門應控制開支，健全資金管理的規(guī)章制度，杜絕資金挪用的現(xiàn)象，做到專款專用，同時，事業(yè)單位也要強化監(jiān)控各業(yè)務流程，對每筆開銷都做到有據(jù)可循，不能只對于在編人員的公出耗資進行嚴格審查報銷，對于辦公、耗材、招待、培訓以及會議上的費用報銷上更應該細致審核，不給“有心之人”挪用公款、虛假報賬的機會。并且要定期對財務人員進行職業(yè)技能培訓，提升人員的綜合素養(yǎng)，從根本上提升內(nèi)部控制的效力，從而促進基于預算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制的有效建設。

二、財務預算控制機制的建設

強化財務的預算控制，改變傳統(tǒng)的比較常用的增量預算方法，令財務狀況能夠直觀準確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動變化。財務預算控制應堅持適時控制、適度控制、重點控制、彈性控制的原則，將財務計劃的各項預算指標進行分配、落實到單位各部門并通過會計核算反映和監(jiān)督單位各部門相關指標的實際完成情況，通過定期把實際完成情況同財務預算指標進行對比分析，找出存在的偏差，分析產(chǎn)生偏差的原因，從而提出減少支出的方式方法，制定有效措施，且應當對責任部門和責任人進行相應地評價和考核，保證預算的合理性和可行性。而在財務預算控制的時候應采用組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準控制、預算控制、實物資產(chǎn)控制和審計控制等方法同步進行，全面強化財務的預算控制[2]。

三、實施全過程、全要素、全員參與成本控制

目標成本管理工作應以專業(yè)部門引領方向，全過程、全要素、全員參與的方式開展。在醫(yī)院財務部門內(nèi)部成立專門的目標成本管理組，其工作與傳統(tǒng)財務工作分開進行。對目標成本管理組的管理人員要有較高的要求，可以提拔各部門的骨干人員，從設計、采購、生產(chǎn)、銷售以及售后等全過程進行跟蹤統(tǒng)籌核算，對全過程中涉及具體項目和生產(chǎn)運營活動影響企業(yè)成本的全要素精準把控。此外，還要能夠充分調(diào)動企業(yè)全體員工參與到成本控制工作的積極性，開展成本控制措施的專題培訓，落實員工成本控制的指標，對成本控制有突出貢獻的員工給予獎勵。目標成本控制是實實在在提升醫(yī)院整體利潤率的方法，需要醫(yī)院上下全體人員的共同努力。通過全體員工的不懈努力實現(xiàn)目標成本控制后，也要令全體員工共同享受收獲的碩果，即提升的利潤，這樣，才能使成本控制觀念深入人心，才能使每位員工把控制成本當成自身的工作職責與奮斗目標。

四、量化評分模式在績效評審工作中的應用

為了使績效評審工作進行得更加合理有序，有必要設計合理的量化評分模式，將考核醫(yī)護工作的各項指標進行全面性統(tǒng)計分析。

（一）設計評分要素及評分標準

傳統(tǒng)的醫(yī)療專業(yè)績效評審工作包括對各類定量指標和定性指標的評價，因此，在設計量化評分模式時，也要將這兩類指標進行合理的量化處理。其中，定量指標是指各類硬性評分要素。對醫(yī)療人員來說，評價其專業(yè)能力主要可以考察相關任職資格如任職資格證書的獲取年限、任職年限、任職期間發(fā)表學術(shù)論文的情況以及是否曾作為學科帶頭人或者是否擔任科室內(nèi)的相關行政職務。而定性指標是各類軟性評分要素，即醫(yī)德醫(yī)風等無法直接取得相關數(shù)值的指標。在制定這類指標的評分標準時，可以借助醫(yī)療人員的工作記錄，從中綜合審查醫(yī)療人員在任職期間的工作情況。例如，可以從患者口中獲取各位醫(yī)療人員的工作評價，可以從各類活動和會議的參加情況來評價醫(yī)療人員的工作態(tài)度，還可以從同事的互評中獲取醫(yī)療人員的實際工作情況。然而，這類定性指標如果采用標準量化處理的分數(shù)會顯得不夠準確，因此，可以根據(jù)不同的評價水平將此類指標分為優(yōu)、良、中、差等四個等級，將不同等級設定成為統(tǒng)一的分數(shù)標準，以便于與定量指標進行綜合計算評價。

（二）評分流程設計

評分流程設計主要分兩個方面。一方面，在醫(yī)院決定采取量化評分模式來進行醫(yī)療專業(yè)績效評審工作的審查標準時，首先要將初步擬定的評分標準進行公示，綜合考慮并積極聽取全體醫(yī)療人員的意見和建議，適當修改評分標準。人性化的量化評分制定模式不僅可以激發(fā)全體工作人員的動力，還能夠讓他們清楚了解如何在工作中加強自身才能夠更快地提升績效；另一方面，量化評分模式不僅關系到單位員工的福利待遇，還影響相關職稱的評比。在制定評分標準之后，要將單位內(nèi)現(xiàn)存的空崗數(shù)進行公示，以便于各崗位醫(yī)療人員在審查自身的評審標準后積極提交聘任申請。聘任申請可以由院內(nèi)的人力資源部門統(tǒng)一管理，對申報人員的定量指標進行初步的量化處理，得到硬性標準的分數(shù)。通過將硬性標準的分數(shù)進行排名，可以選取對應崗位的候選人名單。正常情況下，硬性分數(shù)達標的候選人數(shù)可以設定為空崗數(shù)的1.5倍。在確定好候選人名單后，開始對候選人定性指標的考察。一般來說，定性指標的考察要比定量指標困難，各項定性指標在獲取上也存在一定的難度，因此，需要在財務部門內(nèi)成立專門的評審小組，評審小組的定性指標審查工作要做到公開透明，小組成員也要受到各科室領導以及院級領導的直接監(jiān)督，以確保評審工作的公正性。雖然在一般情況下，定量指標達到初審要求的人員在定性指標方面也不會過低，但仍需要從定性指標的審查角度來評價參選人員的資格。這體現(xiàn)了新時期醫(yī)護工作對于工作態(tài)度和醫(yī)風醫(yī)德的重視，定量指標可以通過任職年限的增長和科研方面的努力而不斷提高，但只注重能力而不注重態(tài)度和醫(yī)德的人員即便提高了績效，升高了崗位，獲得了更高標準的福利待遇，也很難承擔起該崗位所具有的工作職責[3]。

結(jié)語

綜上所述，建設基于預算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理機制，需要從整體上加強醫(yī)院財務工作的內(nèi)部控制，并從預算、成本、績效審查等多個方面加強管理機制，強化財務預算控制、實施全過程、全要素、全員參與成本控制，在績效評審工作中積極應用量化評分模式，使醫(yī)院財務管理機制更加科學合理。