楊 琳

(福建師范大學(xué)公共管理學(xué)院，福建福州350108)

一、 引言

我國早已進(jìn)入人口老齡化發(fā)展的高速期，一方面，自2000 年進(jìn)入老齡化國家以來，老年人口的數(shù)量呈逐年穩(wěn)步遞增的趨勢并伴隨著高齡、獨居、空巢老人的不斷增多，據(jù)國家統(tǒng)計局2019 年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國60 周歲及以上人口數(shù)量達(dá)25388 萬人，比2018 年增加了439 萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65 周歲及以上人口達(dá)17603 萬人，比2018 增加了945萬，占總?cè)丝诘?2.6%。 老齡化危機不可小覷。 另一方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式也面臨著挑戰(zhàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老的出現(xiàn)為老年人提供日間看護(hù)服務(wù)，彌補了家庭養(yǎng)老的不足，但社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平參差不齊，服務(wù)內(nèi)容不夠豐富，無法滿足當(dāng)下老人不同層次的需求，同時機構(gòu)養(yǎng)老也存在離家遠(yuǎn)、服務(wù)人員態(tài)度差、基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、收費亂象等現(xiàn)象。 2019 年《供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展》中，習(xí)近平總書記指出，我國老年人口增加很快，老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所樂、老有所安。 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的出現(xiàn)，將家庭、社區(qū)、機構(gòu)三種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢最大化，為推動養(yǎng)老事業(yè)的多元化發(fā)展，打通養(yǎng)老服務(wù)最后一公里提供了保證。

二、 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)實意義

“嵌入”這個概念最早是由經(jīng)濟學(xué)家波蘭尼提出的，他認(rèn)為，經(jīng)濟不是一個獨立的個體，而是嵌入政治、文化、社會、宗教等因素當(dāng)中。 1985 年，美國的社會學(xué)家格蘭諾維特提出社會嵌入理論，該理論認(rèn)為任何人都不是獨立存在的，都是嵌入在特定社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，利用特定的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來獲取信息、情感、服務(wù)等方面的資源，取得廣泛的社會支持。 社會嵌入理論是分析解讀社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的重要理論工具，將社區(qū)嵌入式養(yǎng)老定義為在家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，以社區(qū)資源為中心，通過社會資源、功能和運行方式的嵌入，將社區(qū)和輻射范圍內(nèi)的老年人作為服務(wù)對象，依靠政府的政策和資金支持，對社會資源進(jìn)行整合的一種市場化運作模式。 把嵌入式理論運用到養(yǎng)老服務(wù)中，是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中做出的新嘗試，不僅能滿足當(dāng)下老年群體對養(yǎng)老服務(wù)的需求，同時也能提供更為專業(yè)化的服務(wù)，實現(xiàn)“一碗湯”的距離，提供家門口的養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展和推動社區(qū)嵌入式養(yǎng)老具有較強的現(xiàn)實意義。

(一)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)種類多、綜合性強，滿足老年人個性化服務(wù)需求

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老引進(jìn)了專業(yè)的設(shè)備和人員，為老年人提供全方位的服務(wù)，包括助餐助浴、休閑娛樂、精神慰藉和康復(fù)醫(yī)療等。 在老年人飲食方面，養(yǎng)老服務(wù)中心有專業(yè)的營養(yǎng)師為患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的老年人提供餐食搭配，使老年人能夠飲食均衡。 同時，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老中心還配有全科醫(yī)生，按期為老年人進(jìn)行日常健康檢查，幫助患有疾病的老年人恢復(fù)正常。 在休閑娛樂方面，設(shè)有棋牌室、書報間、聊天室可供老年人進(jìn)行日常的娛樂活動，聊天室還有專業(yè)的工作人員和志愿者對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，全面了解老年人的心理活動，有助于更好地提供服務(wù)。 定期的養(yǎng)生大課堂受到老年朋友的歡迎，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的服務(wù)種類涉及面廣，能夠盡可能地滿足更多老年人的服務(wù)需求，彌補了家庭養(yǎng)老社會化程度不高的劣勢。

(二)彌補老年人社會角色轉(zhuǎn)變的心理服務(wù)需要，提供精神慰藉

一方面，老年人退休意味著退出了勞動力市場，面臨工資收入的落差以及心理和生活習(xí)慣的諸多變化，伴隨職業(yè)認(rèn)同感和工作獨立性的缺失，一時間無法適應(yīng)，產(chǎn)生心情郁悶、老而無用等心理感覺，需要專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)和家人的陪伴。 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老擁有專業(yè)的心理醫(yī)生，為老年人遇到的心理問題提供積極的疏導(dǎo)和解決建議，同時，由機構(gòu)嵌入社區(qū)，在原有的生活環(huán)境和人際交往圈中進(jìn)行養(yǎng)老，可以和社區(qū)老年人一起進(jìn)行娛樂活動，與同齡人建立伙伴關(guān)系，消除孤獨寂寞的心理，讓心情變得更加愉快，彌補心理空缺。 另一方面，離家近的區(qū)位優(yōu)勢，也使得年輕的兒女能夠更方便看望父母，享受家人的溫暖，提供必要的精神慰藉。

(三)利用社區(qū)閑置土地，發(fā)揮資源整合優(yōu)勢

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的選址多在社區(qū)內(nèi)部，利用社區(qū)的閑置房屋和土地，深入開發(fā)資源，降低營運成本，能夠有效地節(jié)約政府投入。 該模式與周邊的衛(wèi)生所、街道服務(wù)站實現(xiàn)老年人健康信息共享，極大地提高了服務(wù)效率。 此外，隨著社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的不斷成熟，已由原本的只靠政府的資金創(chuàng)辦轉(zhuǎn)變到引入社會資本合作的模式，通過租賃、入股等方式由私人企業(yè)來經(jīng)營養(yǎng)老機構(gòu)，不僅為老年群體建設(shè)家門口的養(yǎng)老院，同時實現(xiàn)政府、社區(qū)、企業(yè)多方合作的新局面，更好地發(fā)揮資源整合的優(yōu)勢。

三、 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在我國的實踐探索

早在2014 年，為緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源緊缺的壓力，上海市政府在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推行社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》中提出了“因地制宜建立家庭化、小型化養(yǎng)老機構(gòu)”，2014 年開展了長者照護(hù)之家的試點，2015年將新增20 家長者照護(hù)之家列入了市政府實事項目。 2015年上海市民政局、上海市財政局《關(guān)于加快推進(jìn)本市長者照護(hù)之家建設(shè)的通知》中，鼓勵各區(qū)縣尤其是中心城區(qū)要充分盤活資源，利用社區(qū)內(nèi)各種閑置、存量設(shè)施改造為長者照護(hù)之家。 此后，上海開始在多個地區(qū)進(jìn)行了“長者照護(hù)之家”的試點工作。 近年來，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的試點工作開始在北京、石家莊、重慶、杭州等地進(jìn)行試點，形成了由政府投入、專業(yè)法人機構(gòu)運營的北京模式，三里屯養(yǎng)老服務(wù)驛站成為該市第一家示范機構(gòu)。 石家莊則是參照美國的CCRC，依托城市核心的地域優(yōu)勢及完備的配套設(shè)施，建立石家莊模式。 在不斷探索中，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式取得了階段性的社會效應(yīng)?，F(xiàn)如今，經(jīng)濟發(fā)展較快的省、市也紛紛加入該行業(yè)之中。

四、 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的難點

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展得到了政府政策和資金方面的支持，同時也吸引了各企業(yè)對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的不斷探索，該模式是應(yīng)對我國人口老齡化危機的新創(chuàng)舉，是適應(yīng)我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式，經(jīng)過這些年的發(fā)展，該模式在實踐過程中也暴露出了眾多難點。

(一)機構(gòu)嵌入社區(qū)，鄰避效應(yīng)顯著

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式在實踐過程中，常遇到社區(qū)居民反對，使得工程不得不停滯，面臨鄰避危機。 首先，這與我國的思想文化息息相關(guān)，大多數(shù)人無法面對死亡的恐懼，認(rèn)為死是不吉利、晦氣，會影響日常生活，機構(gòu)嵌入社區(qū)當(dāng)中，難免會遇到老年人死亡，這是小區(qū)居民所不能接受的。 其次，機構(gòu)進(jìn)駐社區(qū)，會占用社區(qū)的土地，大多數(shù)人認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該擁有單獨的規(guī)劃用地，社區(qū)的土地應(yīng)該更多地用于建立日常娛樂設(shè)施、小孩托管中心等，例如福苑長者照護(hù)之家建在幼兒園的旁邊，與幼兒園共享一片土地，左邊幼兒園右邊長者照護(hù)之家，這給小區(qū)的居民造成了諸多不便，鄰避效應(yīng)可想而知。 最后，機構(gòu)所帶來的日常生活垃圾和醫(yī)療垃圾的排放問題成了小區(qū)業(yè)主們關(guān)注的問題，機構(gòu)有沒有垃圾分類、是否有獨立的堆放點，這些問題如果無法妥善解決的話同樣會引起業(yè)主們的排斥。

(二)社區(qū)閑置資源緊缺，養(yǎng)老設(shè)施匱乏

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老利用社區(qū)閑置資源是其重要的特征之一，對其進(jìn)行適老化建設(shè)，使閑置的資源利用最大化，然而，面對市中心以及老舊的小區(qū)，在建立之初未能預(yù)測現(xiàn)如今老齡化危機，沒有為建立養(yǎng)老機構(gòu)留有可利用的空間。 許多機構(gòu)只能通過租用他人閑置房屋來進(jìn)行改造，這又極易造成鄰里之間的矛盾。 此外，隨著社區(qū)老年人數(shù)量的不斷攀升，對于養(yǎng)老設(shè)施的需求也不斷提高，需要有自己的室外活動場所，但一般的住宅小區(qū)，除了建造房子之外，其余的用地多用于小區(qū)綠化、停車場、噴泉水池的居多，很少有老年人設(shè)施建設(shè)的規(guī)劃。

(三)投資成本高，回報率低，難以可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老還處于初期的探索階段，國家通過政策和資金上的支持，為該模式的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，也鼓勵社會力量參與到社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的建設(shè)當(dāng)中。 由于機構(gòu)嵌入社區(qū)，受到了空間結(jié)構(gòu)的約束，具有小型化的特征，床位最多達(dá)50 張，最少則只有10 張。 “小鳥雖小，五臟俱全”，以上?！伴L者照護(hù)之家”為例，面積雖小，僅有14 張床位，卻需要相應(yīng)的配套設(shè)備、專業(yè)化的服務(wù)人員、適老化建設(shè)以及全科醫(yī)生，幾乎與養(yǎng)老院相同，但沒有養(yǎng)老院所產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)，如果只是經(jīng)營一個社區(qū)中的養(yǎng)老機構(gòu)，并未形成連鎖經(jīng)營，單依靠入住老年人上繳的費用，那投資回收的周期會更長，利潤薄弱，脫離了政府的資金支持，一般企業(yè)很難永久性的發(fā)展下去。

五、 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的應(yīng)對策略

(一)加強宣傳力度，降低負(fù)面效應(yīng)

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是由居家養(yǎng)老過渡到機構(gòu)養(yǎng)老的一個中間階段，是滿足老年人不離開原有生活圈享受原居安養(yǎng)的新模式，為了使社區(qū)居民更好地接受這種新型養(yǎng)老模式，一方面，需要社區(qū)工作人員以及社區(qū)志愿者進(jìn)行大力宣傳，利用社區(qū)廣播和發(fā)放宣傳手冊等方式，讓社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式廣為人知，增加社會的認(rèn)知度。 另一方面，普及老齡化知識，營造尊老愛老的社區(qū)氛圍，同時，進(jìn)行正確的死亡教育，受中國千年文化的影響，人們對死亡避而遠(yuǎn)之，人的一生必然經(jīng)歷生死，在尊重生的同時，也要尊重死亡，減少年輕人的排斥心理，更好地接受社區(qū)嵌入機構(gòu)的事實，減少社區(qū)與機構(gòu)之間的摩擦，更好地為老年人服務(wù)，將“鄰避”變?yōu)椤坝邸薄?/p>

(二)明確政府責(zé)任，增加信息的透明度

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展離不開政府的政策支持，首先，在政策制定上，應(yīng)更具有指導(dǎo)性和實踐性，不能盲目地生搬硬套，要因地制宜地制定出適合各地區(qū)的政策。 其次，要明確政府的職責(zé)，政府除了制定政策之外，還應(yīng)該對老舊小區(qū)和新建小區(qū)進(jìn)行區(qū)分，對于開發(fā)面積達(dá)到一定規(guī)模的新建小區(qū)，要求開發(fā)商配備社區(qū)養(yǎng)老院，并在對外銷售時明示。 對于老舊小區(qū)，應(yīng)盡量避免裙樓改造設(shè)置，爭取獨棟房屋或是有獨立出口等較好區(qū)位因素的地點。 最后，政府要加強監(jiān)督和服務(wù)質(zhì)量評估，通過對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的評估，發(fā)現(xiàn)漏洞和不足，即時進(jìn)行信息的通報，保證信息公開公正，增加人民群眾的信任。

(三)企業(yè)創(chuàng)新，形成連鎖經(jīng)營

從縱向上看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老應(yīng)擴大服務(wù)范圍，不能僅限于機構(gòu)內(nèi)部的老年人，還應(yīng)該輻射整個社區(qū)以及周邊小區(qū)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)點對點的上門服務(wù)。 在服務(wù)人員方面，除了要求持證上崗以外，還要定期舉辦繼續(xù)教育，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時，招募社會工作專業(yè)的志愿者加入其中，用他們的專業(yè)知識來更好地服務(wù)老年人群體。 從橫向上看，企業(yè)如果只經(jīng)營一個社區(qū)，收支失衡現(xiàn)象嚴(yán)重，利潤微弱，企業(yè)可以通過承包周邊幾個社區(qū)，形成連鎖，共用全科醫(yī)生和設(shè)備器械，使用同一個辦公系統(tǒng)，共享財務(wù)人員，通過這些方式，可以大大縮減開支，使企業(yè)可持續(xù)的發(fā)展。

六、 結(jié)語

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的出現(xiàn)，符合當(dāng)下我國人口老齡化國情，是應(yīng)對老年群體日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的必然選擇，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老彌補了居家養(yǎng)老社會化不足以及機構(gòu)養(yǎng)老過度社會化的劣勢，但也存在社區(qū)鄰避效應(yīng)顯著、企業(yè)收支失衡難以可持續(xù)發(fā)展等難點，在面對這些難點時需要政府、社會和個人多方面力量相互扶持和理解，方能讓社區(qū)嵌入式養(yǎng)老得以持續(xù)發(fā)展，有益于老年群體，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為打通養(yǎng)老服務(wù)最后一公里，實現(xiàn)“一碗湯的距離”提供保證。