李 健，汪紀(jì)紅，江麗紅

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，長(zhǎng)春 130021；2.上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805；3.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

小兒肺炎為兒科門診的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音等[1-2]。西醫(yī)治療本病主要采用抗菌藥物，但近年隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，耐藥現(xiàn)象日益加重，癥狀易反復(fù)[3]。中醫(yī)學(xué)中，小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，且以痰熱閉肺型為多見[4]。吉林省中醫(yī)科學(xué)院對(duì)痰熱閉肺型肺炎患兒予以機(jī)械排痰結(jié)合中藥塌漬，獲得了較為理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月－2020 年5 月在吉林省中醫(yī)科學(xué)院就診的72 例痰熱閉肺型小兒肺炎患兒病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2 組，各36 例。對(duì)照組，男23例，女13例，年齡15個(gè)月～5歲，平均（3.01±1.23）歲；治療組，男21 例，女15 例，年齡24 個(gè)月～9 歲，平均（3.82±1.55）歲，2 組一般資料對(duì)比未見有明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》小兒肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2）年齡1～14 歲；3）患兒皮膚完好，無(wú)風(fēng)疹、麻疹等疾病，且無(wú)呼吸衰竭或心肝腎功能衰竭；4）患兒家屬對(duì)本研究知情同意，且研究獲得倫理委員會(huì)審批同意。

1.3 治療方法 2 組均予抗生素抗感染、止咳祛痰等常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用小兒肺炎散（批準(zhǔn)文號(hào)Z52020206，貴州安康制藥有限公司，規(guī)格每袋0.6 g）口服，1～3 歲者每次0.2 g，4～6 歲者每次0.3 g，7～14 歲者每次0.6 g，每日3 次。治療組予以機(jī)械排痰結(jié)合中藥塌漬治療。中藥塌漬治療方法：將白芥子、清半夏、瓜蔞、葶藶子、丹參、僵蠶、桔梗、苦杏仁、桃仁、冰片，按一定比例混合，用中藥超微粉碎機(jī)制成超細(xì)粉，生姜汁調(diào)成糊劑，涂抹于保鮮膜上，塌漬于背部聽診區(qū)（包括腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部等部位），每日1 次，每次15 min。同時(shí)外用體外振動(dòng)排痰機(jī)（型號(hào)YS800，常州雅思醫(yī)療器械有限公司）治療，將排痰機(jī)的探頭放置在患兒的肺部下葉，緊貼皮膚，根據(jù)患兒實(shí)際病情選擇合適的頻率，由下而上，由外至內(nèi)覆蓋整個(gè)肺部，叩擊振動(dòng)幫助排痰，每次15 min，每日1 次。2 組連續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比2 組的治愈率。療效的判斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，治愈：癥狀體征基本消退，肺部啰音消退，肺X 線片/肺CT 病灶基本已被吸收，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有改善，肺部啰音有改善，肺X 線片/肺CT 病灶部分被吸收，血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)到正常水平；未愈：癥狀體征無(wú)減輕甚至加重，肺部啰音無(wú)減輕甚至加重，肺X 線片/肺CT 病灶影像學(xué)和血常規(guī)檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有好轉(zhuǎn)。2）對(duì)比治療前后2 組主癥、次癥積分變化情況?？傋C候評(píng)分=主癥分值+次癥分值，分值越高癥狀愈嚴(yán)重。主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕（2 分），發(fā)熱37.4～38.0 ℃，偶爾咳嗽，偶爾有痰，氣促無(wú)，肺部聽診呼吸音粗，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP 水平無(wú)異常，肺部X 線片或肺CT 示肺紋理增粗、雜亂；中（4分），發(fā)熱38.0～39.0℃，間歇咳嗽、對(duì)睡眠的影響不大，間歇咳痰、痰量較少，間歇性氣促，但未見有三凹征、鼻煽等出現(xiàn)，肺部聽診聞及少量水泡音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，但CRP 檢測(cè)值正常，肺部X 線片或肺CT 示有點(diǎn)片狀陰影；重（6分），發(fā)熱＞39.0 ℃，咳嗽頻密、影響睡眠，有痰鳴、痰液量多持續(xù)性，氣促，可見三凹征、鼻煽出現(xiàn)，肺部聽診聞及大量干啰音、水泡音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)異常，CRP 檢測(cè)值升高，肺部X 線片或肺CT 示條索狀、斑片狀陰影。次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，輕（0 分）：無(wú)口渴，小便顏色、尿量均正常，大便正常，精神狀態(tài)疲乏，面色淡紅，舌淡紅，苔白膩，指紋淡紅，脈數(shù)；中（1 分）：口渴不欲飲，尿黃，但尿量正常，大便略干，精神狀態(tài)煩燥，面色少華或萎黃，舌暗，苔黃膩，指紋淡紅，脈細(xì)數(shù)；重（2 分）：口渴欲飲，尿黃且尿少，大便干，精神萎靡，面色青紫、灰白，舌暗紫，苔厚黃膩，指紋青紫，脈滑數(shù)。3）觀察2 組治療安全性。治療前后對(duì)患兒進(jìn)行體溫、心率、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及生化檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SAS 6.12 軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表述，予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，予t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n=36） 例

2.2 2 組治療前后證候總積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后證候總積分比較（，n =36） 分

表2 2 組治療前后證候總積分比較（，n =36） 分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療安全性觀察 2 組治療前后生命體征、二便常規(guī)檢測(cè)以及肝腎功能的檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，未見有不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

抗生素為治療小兒肺炎的首選藥物，但小兒身體各個(gè)臟器功能均未完全發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力較差，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒耐藥的現(xiàn)象日益突出。因此，有學(xué)者[10]提出，對(duì)于小兒肺炎的治療，有必要在西藥的參與下，予以中醫(yī)藥辨證治療，中西醫(yī)相互結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，一旦喂養(yǎng)失宜或護(hù)理不當(dāng)，極易造成衛(wèi)外不固，外邪侵入而累及肺衛(wèi)，邪氣積于肺部，郁而化火，影響肺部的宣發(fā)肅降功能，致使熱邪煉液成痰而致病。因此，本病治療宜清熱滌痰，宣肺降逆。中藥塌漬是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在皮膚、腧穴或病變局部皮膚上施以中草藥制劑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)、疏通以及雙向調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治病防病的一種獨(dú)特的、行之有效的方法[11]。本研究選用白芥子、清半夏、瓜蔞、葶藶子、僵蠶、丹參、桃仁、桔梗、苦杏仁、冰片組成藥方進(jìn)行塌漬治療，方中白芥子利氣豁痰，清半夏燥濕化痰，瓜蔞清熱化痰，葶藶子瀉肺平喘，僵蠶化痰散結(jié)，桔梗止咳祛痰，冰片清熱解毒，再配伍丹參、桃仁活絡(luò)祛瘀，將其外敷于患兒背部，以加速肺臟局部血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，直接發(fā)揮改善肺微循環(huán)的作用，利于炎癥的吸收，改善癥狀。

此外，小兒肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒的支氣管黏膜充血水腫，呼吸道內(nèi)分泌物增加，進(jìn)而影響患兒的通氣功能，故在治療過(guò)程中需予以一定的臨床干預(yù)措施促進(jìn)患兒的痰液排出。本研究采用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)患兒予以機(jī)械排痰。排痰機(jī)主要利用物理定向叩擊原理，提供垂直/水平于身體的振動(dòng)力，以促使呼吸道表面附著的黏液、分泌物松弛或液化，進(jìn)而有助于痰液的排出[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組的治愈率和證候積分優(yōu)于對(duì)照組，且2 組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明機(jī)械排痰結(jié)合中藥塌漬治療具有協(xié)同增強(qiáng)作用，能夠從整體上提高療效。

綜上所述，機(jī)械排痰結(jié)合中藥塌漬治療痰熱閉肺型小兒肺炎具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、效果顯著、安全性良好等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。