黃玉龍，楊孝軍，趙儲(chǔ)欣，周 燕，韓世偉

（1.?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，?？?570216；2.上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

急性咽炎主要是指咽黏膜以及黏膜下組織的急性炎癥，常累及咽部淋巴組織。該病主要是由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎雙球菌等引起，患者局部表現(xiàn)充血、紅腫等癥狀[1-2]。臨床上針對(duì)急性咽炎的治療主要注重抗菌、抗病毒以及抗炎。青霉素、克拉霉素以及阿莫西林是廣泛用以治療急性咽炎的有效藥物，雖可發(fā)揮一定的臨床效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能增加一系列不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的局限性[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咽炎屬“急喉痹”范疇，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為咽部疼痛、干燥、灼熱感或異物感，吞咽時(shí)加重[5]，主要發(fā)病機(jī)制是外邪侵襲或肺胃熱盛，上犯咽喉。中醫(yī)治療該病的方式多種多樣，尤其是甘草桔梗射干湯具有療效好以及不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)[6]。本研究通過(guò)觀察甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎臨床療效，旨在為甘草桔梗射干湯加味應(yīng)用于急性單純性咽炎患者的治療中提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年12 月我院收治的急性單純性咽炎患者100 例，按照隨機(jī)抽簽法分成治療組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組，男22 例，女28 例，年齡23～49 歲，平均年齡（36.82±3.25）歲；病程1～12 d，平均病程（5.22±1.39）d。對(duì)照組，男21 例，女29 例，年齡22～48 歲，平均年齡（36.84±3.26）歲；病程1～13 d，平均病程（5.24±1.40）d。2 組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。所有受試者均在知情同意書(shū)上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：1）所有患者均經(jīng)臨床查體以及咽部檢確診為急性單純性咽炎；2）入院前尚未接受相關(guān)治療；3）均為年齡在18 周歲以上的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生重大病變者；2）合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；3）對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；4）意識(shí)障礙或伴有精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，即予阿莫西林克拉維酸鉀片（7:1）（香港澳美制藥廠，HC20080011，1.0 g×6 片），每次1.0 g，每日2 次。青霉素過(guò)敏患者予克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041，0.5 g×7 片），每次0.5 g，每日1 次。治療組予甘草桔梗射干湯加味組方治療，均選用顆粒劑型口服。方藥組成：生甘草15 g，桔梗20 g，清半夏20 g，射干20 g，玄參20 g，蒲公英20 g。水沖200 mL，熱漱，每次100 mL 徐服，每日1 劑，分2 次溫服。中藥顆粒劑由四川新綠藥提供。2 組療程均為7 d，治療期間禁食煙、酒、辛辣、肥甘厚味，忌過(guò)飽，保持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：主要包括主癥（咽痛或吞咽痛，咽黏膜或懸雍垂水腫），次癥（發(fā)熱，咽干灼熱，惡寒，口渴，咳嗽）。每項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)分0、3、6、9 分，得分越高說(shuō)明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要包括腹瀉、腹脹、惡心等。血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平檢測(cè)：分別于治療前1 天以及治療后1 天采集所有受試者的清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心獲取血清。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法完成上述指標(biāo)水平的檢測(cè)，具體操作務(wù)必以試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，相關(guān)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)癥狀積分變化情況進(jìn)行。1）臨床痊愈：主要癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；2）顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%；3）有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；4）無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、率（%）分別進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的表示，予以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50） 例

2.2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =50） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平比較（，n =50）

表3 2 組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平比較（，n =50）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n =50） 例

3 討論

急性單純性咽炎可為原發(fā)性，亦可激發(fā)于急性鼻炎之后，常為上呼吸道感染的一部分，多發(fā)生于冬春交際之時(shí)。病毒或細(xì)菌感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病因，其中高溫、粉塵、刺激性氣體以及煙霧等理化刺激亦會(huì)引發(fā)該病[9-11]。

本病患者往往病情較重，進(jìn)展迅速，全身癥狀明顯，抗病毒藥物以及抗生素是目前廣泛用于治療本病的有效藥物。然而，由于致病菌的多樣性和用藥單一混亂，極易產(chǎn)生耐藥性，致使患者病情纏綿難愈，抗生素、激素的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生不利影響[12-14]。甘草桔梗射干湯出自黃元御的《四圣心源》，用以治療咽喉腫痛生瘡者[15-16]。黃元御認(rèn)為，咽喉乃升降之地，咽通六府而胃為之主，喉通五藏而肺為之宗。陽(yáng)衰土濕，肺胃不降，濁氣堙郁，則病痹塞，相火升炎，則病腫痛。下竅為陰，上竅為陽(yáng)，陰之氣濁，陽(yáng)之氣清，清氣涼而濁氣熱，故清氣下陷，則涼泄于魄門(mén)，濁氣上逆，則熱結(jié)于喉嚨也[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組及對(duì)照組的中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，治療組顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明甘草桔梗射干湯治療急性咽炎患者的臨床效果顯著。分析原因，筆者認(rèn)為甘草桔梗射干湯中的甘草和桔梗配伍即是《傷寒論》中的經(jīng)典方“桔梗湯”[19]，其主治“少陰病，二三日，咽痛者”，并逐漸發(fā)展成為治療咽痛的基礎(chǔ)方。射干藥性苦寒，具有清熱解毒的功效，且藥性沉降，可發(fā)揮清降肺熱的作用[20]。半夏主入脾胃二經(jīng)，能降中焦之濁陰逆氣，治療胃熱上攻，熏蒸于肺，熱聚于咽喉所致的喉痹[21]。射干和半夏配伍，不僅可清熱解毒，亦可促使肺胃氣降，促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)升降恢復(fù)正常，濁陰降而清陽(yáng)自升，熱邪去而無(wú)反復(fù)之弊。蒲公英入肝經(jīng)、胃經(jīng)，具有清泄熱毒功效，不僅可緩解紅腫熱毒，同時(shí)發(fā)揮利濕功效[22]。玄參有滋陰之功，可瀉火解毒以止痛，能滋陰以潤(rùn)燥、止渴[23]。諸藥共用，可達(dá)清熱解毒、止痛利濕之功效。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），說(shuō)明甘草桔梗射干湯治療可顯著降低急性單純性咽炎患者不良反應(yīng)的發(fā)生，主要原因可能在于該藥屬于中藥方劑，可避免抗生素以及抗病毒藥物長(zhǎng)期使用引起的不良反應(yīng)，安全性較高。另外，治療后治療組血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎，有助于下調(diào)患者的血清炎癥細(xì)胞因子水平。究其原因，蒲公英具有抗病毒、抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[24]證實(shí)，蒲公英水提取物能夠降低感染流感病毒的肺上皮細(xì)胞或狗腎細(xì)胞上的病毒數(shù)量，從而抑制流感病毒聚合酶的活性，阻礙病毒核蛋白R(shí)NA水平，進(jìn)一步避免流感病毒的復(fù)制。且現(xiàn)代研究表明，玄參中所含有的環(huán)烯醚萜苷類(lèi)具有抗炎、抗微生物等藥理作用[25-26]，對(duì)金黃色葡萄球菌，白喉?xiàng)U菌，以及傷寒桿菌等均有顯著的抗菌作用，可有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

綜上所述，甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎可獲得較為明顯的臨床效果，同時(shí)可緩解患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。