張秋香，柳迎春

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院感染性疾病科，北京 101300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科，北京 101300）

慢性乙肝是乙肝病毒引起的以肝臟局部炎性細胞浸潤的感染性傳染病[1]。近年來，慢性乙肝的發(fā)病率有升高的趨勢[2]。慢性乙肝患者通常伴有不同程度的抑郁和焦慮等癥狀[3-4]。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，對瘀阻氣滯者具有較好的臨床治療效果[5-6]。本研究分析血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西丁治療伴抑郁慢性乙肝患者療效及對SAS、SDS、LSR、SCL-90、轉(zhuǎn)氨酶的影響，以期為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2017 年1 月－2019 年1 月收治的伴抑郁慢性乙肝患者130 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各65 例。對照組，男33 例，女32 例，年齡39～55 歲，平均（44.4±6.5）歲，漢密爾頓抑郁量表評分（15.4±3.5）分；觀察組，男32 例，女33 例，年齡39～57 歲，平均（44.8±6.9）歲，漢密爾頓抑郁量表評分（15.1±3.8）分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010 年版）中關于慢性乙肝的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表評分≤17 分；知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：并發(fā)惡性腫瘤患者；中途退出患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；嚴重的代謝系統(tǒng)疾病患者；全身免疫性疾病患者；臨床資料不完整或不同意本研究患者。

1.3 治療方法 研究對象均口服恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)），每次0.5 mg，每日1 次。對照組在接受恩替卡韋治療的基礎上接受帕羅西?。诜?，每次20 mg，每日1 次）治療；觀察組在接受恩替卡韋治療的基礎上接受血府逐瘀湯（每日1 劑，水煎至200 mL，分早晚2 次溫服）聯(lián)合帕羅西汀（口服，每次20 mg，每日1 次）治療。血府逐瘀湯方藥組成：降香、當歸各10 g，郁金、牛膝、生地黃各12 g，柴胡、枳殼、川芎、赤芍各15 g，紅花、桃仁各20 g。2 組均治療24 周后進行分析。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床效果分析 顯效為患者經(jīng)治療后主要臨床癥狀改善或消失，肝功能恢復正常，HBV/DNA 陰轉(zhuǎn)，隨訪4～6 個月無復發(fā)；有效為患者經(jīng)治療后癥狀改善，肝功能恢復正常，HBV/DNA 陰轉(zhuǎn)，治療期間無復發(fā)；無效為患者經(jīng)治療后癥狀無明顯改善甚至加重，肝功能指標升高或無下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 SAS 及SDS 評分 SAS 評分表合計20 個項目，評定的時間范圍為過去1 周至現(xiàn)在。共分4 級：1 級為患者很少時間有或一直沒有；2 級為患者小部分時間有；3 級為患者大部分時間有；4 級為患者絕大部分時間有或一直有。將20 個題目的總得分經(jīng)過公式[Y=int（1.25X）]轉(zhuǎn)換為標準分。分值最小為20 分，最大為80 分，分值越高代表焦慮越嚴重。SDS 評分內(nèi)容包括精神病性情感癥狀（2 個項目）、軀體性障礙（8 個項目）、精神運動性障礙（2 個項目）、抑郁的心理障礙（8 個項目）。SDS 總分的正常上限為41 分，分值越低狀態(tài)越好。標準分為總粗分乘以1.25 后所得的整數(shù)部分。以SDS 標準分≥50 為有抑郁癥狀。

1.4.3 轉(zhuǎn)氨酶水平分析 ALT 及AST 水平檢測采用全自動生化分析儀（Beckman Coulterrdx1800），試劑均購自Beckman Coulter 公司。檢測操作均按照試劑盒說明書進行。

1.4.4 SCL-90、LSR 評分 SCL-90 量表評分共有90個項目，包括感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等。SCL-90 量表評分采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況。生活滿意度評定量表（LSR）包括5 個5 分制的子量表組合，得分在5～25 分之間，得分越高表示患者生活滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件完成，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，2 組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨療效結果比較（n =65） 例

2.2 2 組治療前后SAS、SDS 評分變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后SAS、SDS 評分變化比較（，n =65） 分

表2 2 組治療前后SAS、SDS 評分變化比較（，n =65） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后LSR、SCL-90評分變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后LSR、SCL-90 評分變化比較（，n =65） 分

表3 2 組治療前后LSR、SCL-90 評分變化比較（，n =65） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后轉(zhuǎn)氨酶水平變化比較 見表4。

表4 2 組治療前后轉(zhuǎn)氨酶水平變化比較（，n =65）U/L

表4 2 組治療前后轉(zhuǎn)氨酶水平變化比較（，n =65）U/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組不良反應發(fā)生情況比較 2 組經(jīng)治療后均無明顯不良反應發(fā)生，安全性較高。

3 討論

慢性乙肝患者通常存在明顯的焦慮和抑郁情緒，生活質(zhì)量和生存狀態(tài)受到明顯影響。因此，采取積極的治療措施，在治療乙肝的基礎上恢復患者的抑郁狀態(tài)具有重要的現(xiàn)實意義。本研究分析血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西丁治療伴抑郁慢性乙肝患者臨床療效，證實觀察組的總有效率明顯高于對照組；2 組治療后SAS 評分、SDS 評分、LSR 評分均明顯升高，SCL-90 評分均明顯降低，轉(zhuǎn)氨酶AST 及ALT 水平均明顯降低，且觀察組上述指標變化比對照組更明顯，提示血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西汀對伴抑郁慢性乙肝患者抑郁評分及轉(zhuǎn)氨酶異常有明顯的改善作用。

伴抑郁慢性乙肝患者的焦慮及抑郁狀態(tài)可能會影響患者肝功能異常的恢復。另外，帕羅西汀主要通過機體的肝臟組織代謝，可能對肝功能造成不利影響。本研究中2 組治療后轉(zhuǎn)氨酶AST 及ALT 水平均明顯降低，且觀察組研究對象的轉(zhuǎn)氨酶水平降低更顯著，且2 組患者經(jīng)治療后均無明顯不良反應發(fā)生，安全性較高。

慢性乙型肝炎肝纖維化（瘀血阻絡證）患者應用血府逐瘀湯加味治療可明顯提高治療效果，且慢性乙型肝炎肝纖維化應用血府逐瘀湯治療的效果顯著[7-8]。血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁患者的效果顯著，可降低患者的抑郁程度，改善患者的神經(jīng)功能缺損[9]。本研究證實，2 組治療后抑郁評分及轉(zhuǎn)氨酶水平均有明顯改善，且2 組經(jīng)治療后均無明顯不良反應發(fā)生，安全性較高，表明血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西汀對伴抑郁慢性乙肝患者抑郁評分及轉(zhuǎn)氨酶異常有明顯的改善作用。在以后的研究中，我們將進一步增加研究的樣本容量，并盡可能采用多中心對比分析，為臨床合理治療提供參考。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西汀對伴抑郁慢性乙肝患者抑郁評分及轉(zhuǎn)氨酶異常有明顯的改善作用，且安全性較高。