李立群，王建寧，詹夢梅，黃秋霞，江麗玲，張淑

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌330006）

隨著新醫(yī)改政策和“4P 醫(yī)學(xué)模式”的推進(jìn)，護(hù)理在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用日益明顯[1]。 在提高醫(yī)院全面質(zhì)量管理和滿足患者安全需求方面， 護(hù)理人力資源爆發(fā)出巨大潛力[2-3]。 護(hù)理人力資源是作為生產(chǎn)性要素投入到人類生命健康活動中， 為影響護(hù)理質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院整體運行效率的主體，是推動人類生命健康的原動力之一，是最關(guān)鍵、最具能動性的護(hù)理資源[4]。 在“互聯(lián)網(wǎng)+”和信息化的時代下，護(hù)理人力資源管理適應(yīng)信息化發(fā)展， 逐漸外延成集循證護(hù)理、計算機(jī)科學(xué)、信息管理及數(shù)據(jù)共享為一體的管理方式[5]。 隨著護(hù)理管理信息化建設(shè)不斷完善，其可緩解人力資源配置短缺、實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、促進(jìn)患者安全和醫(yī)療協(xié)調(diào)等優(yōu)勢作用日漸凸顯[6-7]。但我國護(hù)理信息化管理起步晚， 信息化建設(shè)方案尚待完善，且缺乏對該領(lǐng)域研究熱點的整理和歸納。為此， 本研究對PubMed 數(shù)據(jù)庫中護(hù)理人力資源信息化管理的研究進(jìn)行共詞聚類分析， 了解護(hù)理人力資源信息化管理研究領(lǐng)域的重點和方向， 挖掘研究熱點， 以期為我國護(hù)理人力資源信息化管理的實踐和研究工作提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查詢《Mesh 主題詞表》確定主題詞為“nurse”，“Health Workforce”，“Informatics”，邏輯關(guān)系選擇“和”， 檢索PubMed 數(shù)據(jù)庫， 檢索時間建庫至2020 年5 月5 日，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)416 篇。 將檢索結(jié)果利用NoteExpress 軟件查重后，瀏覽所查找文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要，查找不相符文獻(xiàn)，排除藥學(xué)人力資源管理和全科醫(yī)生用藥管理的文獻(xiàn)2 篇， 剩余414 篇文獻(xiàn)。 將剩余文獻(xiàn)題錄以XML 格式導(dǎo)入文獻(xiàn)計量學(xué)分析工具信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng) （Bibliographic Item Cooccurrence Matrix Builder,BICOMB）[8]，包括文獻(xiàn)題目、作者、所在期刊、主題詞、摘要等基本信息。

1.2 研究方法

1.2.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析 利用SPSS 25.0 對相異矩陣進(jìn)行度量，方式選擇多維尺度（ALSCL（M）），并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)密度（Density）的密度公式和PageRank 的向心度計算公式計算戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的密度和向心度[9]。戰(zhàn)略坐標(biāo)圖由橫軸向心度、 縱軸密度2 個指標(biāo)來度量。密度值表示主題類團(tuán)內(nèi)部聯(lián)系的強(qiáng)度，可衡量該主題類團(tuán)維持和發(fā)展自己的能力。 向心度值表示主題類團(tuán)與其他主題類團(tuán)的聯(lián)系程度， 向心度越大該主題類團(tuán)在護(hù)理人力資源配置研究領(lǐng)域中的位置越重要[10]。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞聚類分析

2.1.1 高頻主題詞統(tǒng)計分析 本研究結(jié)合公式計算和經(jīng)驗判斷，考慮到聚類結(jié)果的可操作性，確定高頻低頻詞分界值為16.85，最終選取詞頻累積百分比為前30.8%作為高頻主題詞的截點， 最終獲得36 個高頻主題詞， 累計頻次達(dá)1 522。 具體見表1。

2.1.2 高頻主題詞聚類分析 對上述高頻主題詞進(jìn)行聚類分析見圖1， 樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示2 個主題詞之間的平均距離， 反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，反映的主題越一致。以聚類樹狀圖為參考，結(jié)合專業(yè)知識，共總結(jié)了5 個主題類簇，即5 個研究熱點，分別為：護(hù)理人力資源信息化管理的設(shè)計與實現(xiàn)（主題詞包括：1，2，3，5，6，8，9，11，12，27，29，32）；衛(wèi)生保健提供的信息化發(fā)展（主題詞包括：4，35）； 護(hù)理人力資源信息化發(fā)展的實踐與應(yīng)用（主題詞包括：7，10，16，17，18，26，30，34）；基于信息化管理的人文建設(shè)（主題詞包括：13，14，19，20，21，22，23，24，25，31，33）； 護(hù)理信息化教育（主題詞包括：15，28，36）。

2.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖繪制 各主題類簇的密度和向心度見表2。根據(jù)各主題類簇的密度和向心度計算結(jié)果繪制護(hù)理人力資源信息化管理主題戰(zhàn)略坐標(biāo)見圖2。

結(jié)合圖2 分析護(hù)理人力資源信息化管理研究領(lǐng)域基本框架如下：第1 象限包括“護(hù)理人力資源信息化管理的設(shè)計與實現(xiàn)”， 這類的向心度和密度均較高，表示各類內(nèi)部主題之間聯(lián)系較緊密，同時又與外部各類聯(lián)系較密切，說明這類主題的研究趨向成熟，是護(hù)理人力資源信息化管理研究領(lǐng)域中比較核心的問題；第2 象限包括“護(hù)理人力資源信息化發(fā)展的實踐與應(yīng)用”，其密度較高，但是向心度最低，表示此類的內(nèi)部主題集聚程度較高， 但與外部各類的緊密程度很低， 說明此類主題的研究雖然已經(jīng)形成相當(dāng)?shù)难芯恳?guī)模，但很多內(nèi)容尚不成熟；第3 象限包括“衛(wèi)生保健提供的信息化發(fā)展”，這類的向心度和密度均較低，表示此類主題尚不成熟，且外部各類的緊密程度尚較低，但此類的向心度和密度均接近Y 軸和X軸的坐標(biāo)軸值，提示研究人員有很高的研究熱情，即將發(fā)展到其他象限； 第4 象限包括“護(hù)理信息化教育”和“基于信息化管理的人文建設(shè)”，這兩類主題向心度較高，但密度較低，此類主題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較松散，但與其他類之間聯(lián)系緊密，在護(hù)理人力資源配置的研究領(lǐng)域中比較活躍，未來有很大的發(fā)展空間，隨著研究的深入和日漸成熟， 此類有向第1 象限發(fā)展的趨勢。

3 討論

3.1 護(hù)理人力資源信息化管理的設(shè)計與實現(xiàn) 護(hù)理人力資源信息化管理離不開大數(shù)據(jù)技術(shù)的設(shè)計與開發(fā)，其影響著信息化管理的可靠性、可用性和互操作性。 聚合在此主題下的主題詞最多，且密度最高，相關(guān)研究比較豐富，內(nèi)部主題集聚程度較高。相關(guān)研究集中討論數(shù)字化人力資源管理系統(tǒng)建設(shè)、 數(shù)據(jù)挖掘和健康軌跡研究等內(nèi)容。 數(shù)字化人力資源管理系統(tǒng)的建設(shè)主要用于動態(tài)關(guān)注護(hù)理人力資源的供需分布、評估護(hù)理人員的專業(yè)能力和求職趨向、精細(xì)核算人力投資成本及構(gòu)建職業(yè)、醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)等[7，11-13]。數(shù)據(jù)挖掘方面，研究主要將數(shù)據(jù)分析服務(wù)于監(jiān)測護(hù)理職業(yè)壓力程度、護(hù)理質(zhì)量水平、職業(yè)暴露程度及探討人力資源供需鏈對患者臨床結(jié)局的影響等方面[14-15]。健康軌跡研究重點在于探討整個生命周期的健康管理及面向家庭、社區(qū)的延續(xù)護(hù)理中健康數(shù)據(jù)的動態(tài)變化，其中與遺傳學(xué)和基因組學(xué)等多學(xué)科合作的護(hù)理工作實踐是新的研究熱點[16]。 目前全球健康信息和衛(wèi)生數(shù)據(jù)正在以幾何速度呈爆炸式增長，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)分析軟件及數(shù)據(jù)庫等大數(shù)據(jù)技術(shù)服務(wù)于護(hù)理人力資源管理成為必然趨勢，數(shù)據(jù)質(zhì)量及其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成為未來研究的趨勢及方向。

3.2 護(hù)理人力資源信息化管理的實踐與應(yīng)用 健康信息技術(shù)是護(hù)理人力資源信息化管理應(yīng)用的基礎(chǔ)，又是信息化管理完成度和質(zhì)量的保證。此主題位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第2 象限，呈現(xiàn)相對獨立、自我發(fā)展穩(wěn)定的特點， 集中關(guān)注健康信息技術(shù)在護(hù)理管理上的實踐與應(yīng)用，主要應(yīng)用于人員編制和調(diào)度/組織與行政、護(hù)理人員的供應(yīng)和分配、衛(wèi)生服務(wù)需求、療養(yǎng)院人員配置、醫(yī)療信息共享、績效管理改革、臨床護(hù)理記錄、臨床護(hù)理決策、感染控制、臨終關(guān)懷及新興高級信息學(xué)護(hù)士管理等方面。如Ko 等[17]認(rèn)為療養(yǎng)院應(yīng)用健康信息技術(shù) （Health Information Technology，HIT）可提高患者安全、護(hù)理質(zhì)量和職工產(chǎn)出，但目前療養(yǎng)院的信息化水平不高，建議政策制定者應(yīng)考慮增加技術(shù)支持、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并制定個性化培訓(xùn)方案。 Ang 等[18]開發(fā)了護(hù)士排班在線決策支持系統(tǒng)，完成護(hù)士排班的自動化管理，提高了護(hù)士的滿意度；多項研究表明，臨床護(hù)理工作使用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)、護(hù)理臨床決策系統(tǒng)及臨終關(guān)懷清單等可有效提高工作效率和臨床護(hù)理質(zhì)量；Kannry 等[19]發(fā)現(xiàn)首席護(hù)理信息官（The Chief Nurse Informatics Officer, CNIO）作為信息化發(fā)展下的新興職業(yè)，能夠充分利用信息科學(xué)的力量，為醫(yī)院擴(kuò)大人力和健康收益。 信息化已成為護(hù)理人力資源管理的重要組成，未來建議引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)不斷優(yōu)化護(hù)理人力資源管理工作，將安全、高質(zhì)量、以患者為中心的護(hù)理理念貫穿始終。

3.3 護(hù)理信息化教育 信息化教育是護(hù)理人力資源信息化管理的原動力，其重要性不容忽視。此主題位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第4 象限，研究內(nèi)容不成熟，但與其他主題內(nèi)容息息相關(guān)。 相關(guān)研究主要集中在教育形式創(chuàng)新、護(hù)理信息學(xué)學(xué)科發(fā)展、高層次護(hù)理人才培養(yǎng)計劃及護(hù)理繼續(xù)教育方面。教育形式創(chuàng)新方面，在線（跨文化）課程、在線圖書館等知識共享形式多樣，多途徑滿足護(hù)士知識獲取需求[20-21]。護(hù)理信息學(xué)學(xué)科發(fā)展方面，圍繞高級衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)認(rèn)證（Advanced Health Informatics Certification, AHIC）及跨專業(yè)對話展開，以促進(jìn)專業(yè)融合與細(xì)化[22-23]。 高層次護(hù)理人才培養(yǎng)方面，強(qiáng)調(diào)將信息學(xué)、數(shù)字化技術(shù)和臨床系統(tǒng)操作納入到本、碩、博教學(xué)計劃中來，幫助高層次人才構(gòu)建信息學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)、形成專業(yè)思維，以催生跨學(xué)科研究成果[24-25]。 護(hù)理繼續(xù)教育方面，在護(hù)士終身學(xué)習(xí)計劃中強(qiáng)調(diào)信息學(xué)能力的提升， 持續(xù)提高其數(shù)字能力和信息素養(yǎng)[22，26]。然而，護(hù)理信息化教育起步較晚，AHIC 和規(guī)范化教育與培訓(xùn)體系建設(shè)仍未完善等問題影響著信息化管理的發(fā)展， 未來建議進(jìn)一步細(xì)化信息化管理的核心內(nèi)容、培訓(xùn)要求及教育需求，努力構(gòu)建以國家為主導(dǎo)、以提升專業(yè)內(nèi)涵為目標(biāo)、以系統(tǒng)規(guī)劃為設(shè)計要點的多點聯(lián)合的專業(yè)認(rèn)證系統(tǒng)。

3.4 基于信息化管理的人文建設(shè) 人文建設(shè)是護(hù)理人力資源信息化管理可持續(xù)發(fā)展的重要支撐，一直備受關(guān)注。此主題位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第4 象限，尚不成熟，但與其他主題內(nèi)容息息相關(guān)。相關(guān)研究涉及護(hù)士職業(yè)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及組織創(chuàng)新等方面，并在護(hù)士角色、職業(yè)發(fā)展、臨床工作能力培養(yǎng)、工作滿意度、多團(tuán)隊合作等部分展開了研究。Cook 等[27]通過數(shù)據(jù)建模發(fā)現(xiàn)充足的護(hù)士配備量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量間存在內(nèi)在聯(lián)系， 對護(hù)理人力資源管理政策的制定產(chǎn)生重大影響。 Mayer 等[28]指出，在臨床實踐中，約有50%的護(hù)士使用與藥物信息、 健康計算器和健康指南等相關(guān)的健康應(yīng)用程序， 使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。 Briatte 等[29]通過對每日工作量的收集，制定出動態(tài)的醫(yī)療組織重組計劃，根據(jù)管理者領(lǐng)導(dǎo)力、組織創(chuàng)新力及保健、護(hù)理和醫(yī)療之間信息共享程度，實時優(yōu)化組織模式，使組織活力不斷增強(qiáng)。隨著護(hù)理人力資源信息化管理技術(shù)的不斷發(fā)展， 人文建設(shè)將為信息化管理的進(jìn)一步發(fā)展拓寬道路， 后期研究應(yīng)與臨床實踐緊密結(jié)合，不僅關(guān)注于護(hù)理團(tuán)隊發(fā)展，同時也將患者、家屬等團(tuán)隊納入到信息化管理中，為提高信息化管理效果、增加信息化管理的外推性提供思路。3.5 衛(wèi)生服務(wù)提供的信息化發(fā)展 衛(wèi)生服務(wù)提供是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分， 關(guān)注的是護(hù)理人力資源信息化管理政策制定、 患者管理及社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面。 此主題位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第3 象限，相對獨立，自我發(fā)展能力較好。 聚合在此主題下的相關(guān)研究主要圍繞衛(wèi)生保健調(diào)查及衛(wèi)生服務(wù)提供兩方向展開。衛(wèi)生保健調(diào)查方面，相關(guān)研究與流行病學(xué)、 人口統(tǒng)計學(xué)及人民健康需求變化等方向越來越相關(guān)，研究主要集中在癌癥患者自我管理、患者隨訪、門診護(hù)理、流行病監(jiān)測及慢性傷口護(hù)理上，如Williams 等發(fā)現(xiàn)利用信息監(jiān)控系統(tǒng)可加強(qiáng)流行病預(yù)測和疫情數(shù)據(jù)共享，利于流行病疫情的快速控制[30]。隨著信息系統(tǒng)的不斷優(yōu)化， 衛(wèi)生服務(wù)提供通過分析人民健康優(yōu)勢到健康劣勢的變化過程，找出“健康維持因素”和“健康損耗因素”，確定潛在風(fēng)險及預(yù)防措施，逐漸成為國際間衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的重要戰(zhàn)略。社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面， 研究主要討論家庭護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理兩個范疇。就家庭護(hù)理而言，一般醫(yī)療保健、 健康咨詢及心理護(hù)理方面的信息化建設(shè)越來越受研究者的關(guān)注[31]。 就社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理而言，臨床護(hù)理、溝通、管理、計劃和協(xié)調(diào)運行是該類研究的側(cè)重點[32]。 研究顯示，宏觀層面的外部激勵因素和項目贊助，中觀層面的領(lǐng)導(dǎo)層、人力資源積極性和信息素養(yǎng)程度及微觀層面支持信息化改革的契機(jī)是否成熟是社區(qū)信息化管理的主要影響因素， 所有因素共同發(fā)力可推動護(hù)理人力資源信息化管理穩(wěn)中發(fā)展[33]。 未來建議增加該主題的多學(xué)科合作，增加與外部各類的緊密程度， 最大程度彌補(bǔ)社區(qū)和家庭衛(wèi)生資源差距是最終目的。

4 未來研究方向與不足

本研究應(yīng)用共詞聚類分析法， 結(jié)合具體文獻(xiàn)和專業(yè)知識初步總結(jié)了Pubmed 數(shù)據(jù)庫中該領(lǐng)域的5個研究熱點，為我國護(hù)理人力資源信息化管理的研究重點和未來方向提供參考。 雖然護(hù)理人力資源信息化管理已成為必然趨勢，但還有很多問題需要探討，研究的深度和廣度還有待進(jìn)一步加深。 數(shù)據(jù)質(zhì)量及其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、高級衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)認(rèn)證、信息化系統(tǒng)開發(fā)與引入及社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的多學(xué)科合作等是未來研究的方向。 本研究僅檢索了PubMed數(shù)據(jù)庫，可能對結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性產(chǎn)生一定影響。 下一步還應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍，進(jìn)一步深入研究。