李付粉，朱秀麗，姜園園

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島266000）

目前針對護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的研究多側(cè)重于一般資料、發(fā)展現(xiàn)狀的概述等方面，而護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)生涯規(guī)劃的影響較少涉及。 本研究選取某市省級三級甲等醫(yī)院臨床護士為研究對象，調(diào)查護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀， 探討護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)生涯規(guī)劃的影響， 為護理管理者提高護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃能力提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法， 于2017 年12月—2018 年5 月對濟寧市某三級甲等綜合醫(yī)院的492 名臨床護士進行問卷調(diào)查。 納入標準：（1）臨床在職注冊護士；（2）工作年限≥1 年；（3）自愿參與調(diào)查。 排除標準：（1）進修護士；（2）因事假、病假、外出進修或?qū)W習(xí)無法參加調(diào)查的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、所在科室、不同班次、月收入、是否省級及以上?？谱o士，共12 項。

1.2.1.2 自我職業(yè)生涯規(guī)劃問卷 （Self Career Management Questionnaire,SCM） 該問卷由龍立榮[1]編制，包括5 個維度18 個條目，分別為職業(yè)探索（4個條目）、職業(yè)目標（4 個條目）、繼續(xù)學(xué)習(xí)（4 個條目）、自我展示（3 個條目）、注重關(guān)系（3 個條目），采用Likert 4 級計分法（1=非常不符合；2=較不符合；3=比較符合；4=非常符合），每條目得分相加得到問卷總分，總分值范圍為18～72 分，得分越高表明護士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃能力越強。 本研究中該問卷的信效度較高，Cronbach α 系數(shù)為0.886，各維度Cronbach α系數(shù)為0.756～0.957。

1.2.1.3 護士職業(yè)獲益感量表 （Nurse’s Perceived Professional Bennefits Scale,NPPB Scale） 該問卷由胡菁等[2]編制，包括5 個維度29 個條目，分別為正向職業(yè)感知（5 個條目）、團隊歸屬感（5 個條目）、良好護患關(guān)系（6 個條目）、自身的成長（6 個條目）、親友認同（7 個條目），采用Likert 5 級評分法（1=很不同意；2=較不同意；3=不確定；4=較同意；5=很同意）， 每條目得分相加得到問卷總分， 總分范圍為29～145 分，得分越高表明護士的職業(yè)獲益感水平越高。本研究中該問卷的信效度較好，Cronbach α 系數(shù)為0.972，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.834～0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 2017 年12 月—2018 年5 月，在經(jīng)過研究對象同意后，由研究者本人親自發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、 填寫方法及注意事項，并及時檢查收回。 共發(fā)放問卷500 份，回收498份，有效問卷492 份，有效回收率98.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述，計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差描述性分析；若方差齊，兩樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t 檢驗， 多樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析；若方差不齊，兩樣本均數(shù)的比較采用近似t 檢驗， 多樣本均數(shù)的比較采用近似F 檢驗Welch（W）法。 護士職業(yè)獲益感總得分及職業(yè)生涯規(guī)劃總得分符合正態(tài)分布采用Pearson 相關(guān)分析；護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的分析，采用分層回歸分析。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士職業(yè)獲益感得分現(xiàn)狀 護士職業(yè)獲益感的總分為（122.35±7.46）分。 5 個維度的均分從高到低依次為：良好護患關(guān)系、自身的成長、團隊歸屬感、正向職業(yè)感知、親友認同。 見表1。

表1 護士職業(yè)獲益感的得分情況（±S，n=492）分

表1 護士職業(yè)獲益感的得分情況（±S，n=492）分

維度良好護患關(guān)系自身的成長團隊歸屬感正向職業(yè)感知親友認同職業(yè)獲益感得分范圍6～30 6～30 5～25 5～25 7～35 29～145均分4.37±0.34 4.28±0.40 4.25±0.39 4.21±0.32 4.02±0.41 4.22±0.26總分26.21±2.01 25.69±2.39 21.26±1.95 21.07±1.60 28.11±2.87 122.35±7.46

2.2 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分現(xiàn)狀 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的總得分為（48.60±5.06）分，各維度的均分從高到低依次為：繼續(xù)學(xué)習(xí)、職業(yè)目標、自我展示、注重關(guān)系、職業(yè)探索。 見表2。

表2 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分情況（±S，n=492）分

表2 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分情況（±S，n=492）分

維度繼續(xù)學(xué)習(xí)職業(yè)目標自我展示注重關(guān)系職業(yè)探索護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分范圍4～16 4～16 3～12 3～12 4～16 18～72均分3.13±0.38 2.89±0.42 2.80±0.43 2.68±0.51 2.00±0.57 2.70±0.28總分12.53±1.51 11.57±1.66 8.41±1.28 8.05±1.53 8.03±2.26 48.60±5.06

2.3 不同人口學(xué)特征護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分比較 本研究不同人口學(xué)特征護士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分中，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、月收入、是否省級及以上專科護士的得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同人口學(xué)特征護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分比較（n=492）

續(xù)表3

2.4 護士職業(yè)獲益感與護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)性分析 分別將護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分與自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分及各維度得分進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，護士職業(yè)獲益感與護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.01）。 見表4。

表4 護士職業(yè)獲益感與護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)性分析（r）

2.5 影響護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的各因素分層回歸分析 以護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分為因變量， 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為控制變量，賦值方式見表5，以職業(yè)獲益感各維度作為自變量進行分層回歸分析，第1 層放入一般資料，第2層放入職業(yè)獲益感各維度得分。 結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)及護士職業(yè)獲益感中團隊回歸、正向職業(yè)感知2 個維度進入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.343，P＜0.001， 可聯(lián)合解釋護士因變量總變異的34.3%； 控制一般資料后，△R2=0.146，P＜0.001，護士職業(yè)獲益感的兩維度可以解釋因變量總變異的14.6%。 見表6。

表5 研究變量賦值方式

表6 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示， 護士職業(yè)獲益感總分處于中等偏高水平，與郭伊莉等[3]的研究結(jié)果相似。 良好護患關(guān)系維度均分（4.37±0.34）分，得分最高，醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到了對患者的護理服務(wù)中，在提高基礎(chǔ)護理與專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時， 還提供醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，尊重患者的感受，加強溝通交流，形成良好的護患關(guān)系； 患者及其家人接受醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，認同護士的職業(yè)價值，對護士表示贊許或感激，提高了護士的職業(yè)成就感及滿意度，進一步促進良好護患關(guān)系的形成。 親友認同維度得分最低，可能由于要求對待所有患者一視同仁，護士所擁有的優(yōu)質(zhì)護理資源不能滿足其親友的醫(yī)療需求；護士工作壓力大，平時工作繁忙、身心疲憊，不能兼顧家庭[4]，親屬支持度低。建議醫(yī)院管理者在要求醫(yī)護人員對患者提供醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的同時，對醫(yī)護人員給予人文關(guān)懷，如多給予護士一些肯定性的評價；結(jié)合工作量及工作強度彈性排班，保證合理的床護比，減少或避免護士加班現(xiàn)象；經(jīng)常與護士溝通，了解護士在工作與生活中的現(xiàn)狀；組織護士外出游玩的集體活動， 緩解護士的工作壓力；實行職工體檢親情卡，讓護士的父母、公婆享受到健康福利等。 讓護士及家人體驗到護士職業(yè)帶給他們的益處， 增加親友對護士工作的支持力度。

3.2 護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀處于中等偏積極水平 本研究結(jié)果顯示，護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分處于中等偏積極水平。 繼續(xù)學(xué)習(xí)維度得分最高，可能與護理知識更新快，需要護士不斷學(xué)習(xí)、不斷提高護理技能及各項能力有關(guān)。被調(diào)查醫(yī)院對護士實施層級管理制度，有明確的理論考核、技能培訓(xùn)及科研能力要求；該醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組隨時抽查各科室護理工作并進行實際考核， 并與績效掛鉤， 有效提高了護士繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性及主動性。職業(yè)探索維度得分最低，可能與護士適應(yīng)了目前的工作崗位，認為護理工作穩(wěn)定，不愿意去嘗試新工作有關(guān)；護士在應(yīng)付高強度和高壓力臨床護理工作的同時，還要兼顧家庭，時間和精力不足，導(dǎo)致職業(yè)決策能力下降，競爭意識削弱。 建議護理管理者運用薪資激勵護理人員敢于創(chuàng)新、 敢于挑戰(zhàn)新事物，根據(jù)個人愛好兼職其他崗位，提高工作效率及競爭意識。

3.3 影響護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的因素分析

3.3.1 一般人口學(xué)特征 本研究結(jié)果表3 顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、月收入、省級及以上?？谱o士的護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良好的護理專業(yè)教育背景及學(xué)歷水平對護士職業(yè)生涯發(fā)展有重要意義。 是否為省級及以上?？谱o士是影響護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的重要因素， ?？谱o士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃相對較好， 可能由于?？谱o士除參加本專科的理論及實踐能力培訓(xùn)外，還接受了有關(guān)教學(xué)、科研、職業(yè)素養(yǎng)教育等培訓(xùn)；?？谱o士提高了自身職業(yè)能力及內(nèi)在素養(yǎng)，能夠較好地解決生活、工作中面臨的各種困境，克服工作壓力及實現(xiàn)自我成長[5]。 分層回歸分析結(jié)果顯示：一般資料中只有性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)4 項進入回歸方程，表明這4 項是影響護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的主要因素。 男護士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃較好，可能由于被調(diào)查醫(yī)院管理者重視對男護士的培養(yǎng)，使他們在工作上找到了歸屬感及成就感；男護士在生理、心理及邏輯思維能力上占有優(yōu)勢，他們在護理領(lǐng)域發(fā)展，能擁有更好的職業(yè)發(fā)展機會。 本科及以上學(xué)歷護士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃水平較高，這可能由于本科及以上學(xué)歷的護士學(xué)習(xí)能力、接受能力較強；本科護士在學(xué)校所接受的教育更加有深度和廣度，課程體系更完善，知識結(jié)構(gòu)更合理，這為他們未來的自我職業(yè)生涯規(guī)劃奠定了基礎(chǔ)。 護士長的自我職業(yè)生涯規(guī)劃較好，可能由于護士長的視野更為開闊，為增強自己的領(lǐng)導(dǎo)力，他們注重培養(yǎng)與工作及職業(yè)目標有關(guān)的技能與能力，對自我職業(yè)生涯規(guī)劃的認知度更高。 由表3可見，年齡在40 歲以上的護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃均分較低，可能由于此階段的護士屬于高年資護士在臨床一線從事護理工作，長期高負荷的體力勞動和腦力勞動導(dǎo)致身心疲憊，不能正確認識自身價值，影響其自我職業(yè)生涯規(guī)劃。 高年資護士大多臨床經(jīng)驗豐富，有較強的臨床思維能力和判斷能力，是護理專業(yè)寶貴的人力資源財富[6]。 社會支持理論認為[7]，外界的關(guān)懷和支持，有益于護士的職業(yè)健康發(fā)展。 護理管理者可以借助組織的力量，使高年資護士擁有更多的決策權(quán)和參與權(quán)，有機會得到他人的肯定和正性評價，使其獲得更多的成就感，找到自我實現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機會[8]。

3.3.2 護士職業(yè)獲益感對自我職業(yè)生涯規(guī)劃的影響

本研究中職業(yè)探索是指個體試圖嘗試新工作或不同職業(yè)、爭取換工作崗位的過程。研究結(jié)果表明護士若能感知到本職工作帶來的益處， 便能減少其職業(yè)探索行為，從而減少了護理人員的流失，增強了護理隊伍的穩(wěn)定性。分層回歸分析結(jié)果表明：正向職業(yè)感知、 團隊回歸是影響護士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的積極因素。 擁有這些積極因素的護士能夠更加正面的認識本職工作，感受到自身的價值及團隊的溫暖，有更強的歸屬感及職業(yè)認同感。 護理管理者應(yīng)從多個方面考慮影響護士自身職業(yè)生涯規(guī)劃的因素，幫助其認識和把握自身職業(yè)生涯規(guī)劃，在關(guān)注醫(yī)改政策及護理前沿的前提下多為護士提供繼續(xù)教育、進修、外出學(xué)習(xí)及公平發(fā)展的機會，讓護士走出自己的“小圈子”；幫助護士開拓視野，了解更多新項目，學(xué)習(xí)更多新方法；鼓勵護士根據(jù)個人興趣及特長選擇性地發(fā)展成為不同特長的專科護士。 同時應(yīng)增加對護士的重視程度，宣傳護理工作的正面形象，使護士能獲得心理上的職業(yè)成就感，促使其正確規(guī)劃自身的職業(yè)發(fā)展方向。

[致謝] 感謝濟寧醫(yī)學(xué)院王文軍教授、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科朱鳳琴博士給予的統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)！