徐蘭 邱笑玲 盧梅兆

腦卒中是臨床常見的一種具有高發(fā)病率、高致殘率等特點的腦血管疾病，是因局部腦組織缺氧缺血或壞死所導致的神經(jīng)功能障礙。調(diào)查統(tǒng)計顯示，偏癱是大多數(shù)腦卒中患者并發(fā)的功能障礙[1]?，F(xiàn)代康復(fù)理論認為，康復(fù)訓練可有效改善腦卒中患者整體功能，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[2-3]。Rood技術(shù)是一種常規(guī)康復(fù)訓練技術(shù)，采用多感覺刺激等手段，促通局部。任務(wù)導向訓練是在常規(guī)康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上，設(shè)計制定的一系列訓練項目和任務(wù)，已被臨床證實為科學有效的康復(fù)手段[4-5]。本文采用Rood技術(shù)和任務(wù)導向訓練聯(lián)合干預(yù)腦卒中后偏癱，分析產(chǎn)生的干預(yù)效果和對患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循數(shù)字表法將2018年7月-2019年7月診治的72例腦卒中后偏癱患者分為兩組。納入標準：符合文獻[6]《各類腦血管病診斷要點》中偏癱診斷標準；經(jīng)影像學技術(shù)確診者；處于后遺癥恢復(fù)期；單側(cè)偏癱；生命體征和病情穩(wěn)定者。排除標準：病情加重或伴隨出血傾向者；同時患有病理性疾病者；依從性或認知差者。本研究已獲得我院倫理委員會批準。對照組中，男女比例20∶16；平均年齡（52.36±6.12）歲；受教育年限（13.25±2.61）年；偏癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)15例；病變性質(zhì)：腦梗死17例，腦出血19例。治療組中，男女比例18∶18；平均年齡（53.02±5.81）歲；受教育年限（14.03±2.14）年；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)17例；病變性質(zhì)：腦梗死18例，腦出血18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咧椴⑼獗卷椦芯?。

1.2 治療方法

對照組給予Rood技術(shù)干預(yù)，選足三里穴、百會穴等主穴，根據(jù)中醫(yī)分型選取太沖穴、血海穴為配穴。用無菌針灸針，常規(guī)進針，行平補平瀉手法，留針30 min，1次/d。5次/周，連續(xù)治療2周。治療組同時給予任務(wù)導向訓練聯(lián)合干預(yù)：（1）上肢任務(wù)導向訓練。患者取仰臥位，指導患者用患側(cè)手觸摸健側(cè)肩部、口部、額部等身體部位。囑患者盡量伸直上舉上肢觸碰治療師舉起的手?；颊呷∽唬胖没贾谧烂?，指導患者將積木推、抓至設(shè)定位置，根據(jù)患者訓練情況，更改移動距離、物品重量等參數(shù)。（2）下肢任務(wù)導向訓練?；颊呷⊙雠P位，依次進行動態(tài)橋、單橋和雙橋運動，患肢做下肢內(nèi)收、外展，俯臥、側(cè)臥屈膝等運動，并根據(jù)患者病情合理設(shè)置目標點。根據(jù)訓練完成情況，不斷增加距離。（3）平衡任務(wù)導向訓練?；颊呷≌玖⑽?，進行站起、坐下、蹲起、健足站于患足后拋接球等訓練，并根據(jù)訓練情況調(diào)整距離、物品重量等。1～2次/d，30～45 min/次，5 d/周，干預(yù)時間8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評價患者上下肢運動功能，該量表包括上肢（33個項目）和下肢（17個項目）兩部分，采用0～2分的三級評分法，上肢總分66分，下肢總分值34分，分值與運功功能呈正相關(guān)。（2）日常生活能力（ADL）：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定ADL，總分100分，得分越高代表日常生活能力越高。（3）平衡功能：運用Berg平衡量表（BBS）評定患者平衡功能，該量表包括轉(zhuǎn)身、站起、坐下等14個動作，總分56分，分值越高代表平衡功能越好。（4）肌張力：采用Ashworth量表評定肌張力，該量表包括0～4級，0級-無肌張力增加；1級-肌張力輕度增加；2級-肌張力較明顯增加；3級-肌張力嚴重增高；4級-僵直。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能

兩組患者治療后的上肢FMA評分和下肢FMA評分均升高，治療組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后運動功能比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后運動功能比較 [分，（±s）]

下肢FMA評分組別 上肢FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 17.83±4.62 33.24±5.68 13.67±6.95 20.54±5.93治療組（n=36） 17.61±4.71 38.76±5.27 14.02±6.11 23.47±5.34 t值 0.200 4.275 0.227 2.203 P值 0.842 0.000 0.821 0.031

2.2 日常生活能力和平衡功能

治療組治療后的MBI指數(shù)和BBS評分均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后日常生活能力和平衡功能比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療后日常生活能力和平衡功能比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 16.87±5.17 23.84±7.45 12.73±1.84 28.02±6.57治療組（n=36） 17.02±5.04 27.13±6.47 12.57±2.12 34.13±5.49 t值 0.125 2.001 0.342 4.282 P值 0.901 0.049 0.733 0.000組別 MBI指數(shù)BBS評分

2.3 肌張力

治療組Ashworth量表0級比例（77.78%）明顯高于對照組，兩組肌張力比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后肌張力對比 例（%）

3 討論

腦卒中致殘率高，嚴重制約患者日常生活能力。雖然腦卒中的臨床治療有一定進展，但在改善神經(jīng)功能方面仍需要突破[7-8]。且受醫(yī)療資源等各因素制約，大部分腦卒中偏癱患者長期院內(nèi)康復(fù)治療的時間有限，一般均在病情穩(wěn)定后實施院外康復(fù)，但因缺乏專業(yè)康復(fù)指導，最佳康復(fù)時機往往被錯失，從而使治療效果受到一定影響[9-10]。既往研究及臨床動物學實驗表明[11-12]，腦卒中偏癱患者的受損腦部神經(jīng)組織具有可塑性，腦梗死大鼠腦皮質(zhì)可在多次強化訓練后進行重組。因此，恰當?shù)目祻?fù)干預(yù)措施是恢復(fù)腦卒中偏癱患者腦補神經(jīng)組織的關(guān)鍵。Rood技術(shù)是常規(guī)神經(jīng)肌肉促進手段，是一種多感覺刺激療法，利用感覺刺激，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。任務(wù)導向訓練是以運動控制、運動學習理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者具體功能缺陷程度而制定的相關(guān)計劃。通過在訓練期間指導患者受力、用力，使患者學會基本生活能力，重返社會。本文以腦卒中后偏癱患者為研究對象，分析Rood技術(shù)和任務(wù)導向訓練聯(lián)合干預(yù)的效果及對患者運動功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)的患者上肢FMA評分和下肢FMA評分均升高，且高于常規(guī)Rood技術(shù)干預(yù)患者；MBI指數(shù)和BBS評分均升高，提示聯(lián)合任務(wù)導向訓練干預(yù)后，患者的運動功能、日常生活能力和平衡功能得到顯著提升。進一步分析患者肌張力結(jié)果表明，聯(lián)合任務(wù)導向訓練干預(yù)后，患者Ashworth量表0級比例（77.78%）提高，即患者的肌張力改善，肢體痙攣得到控制。

綜上研究，Rood技術(shù)和任務(wù)導向訓練聯(lián)合干預(yù)可顯著提高腦卒中后偏癱患者運動功能、日常生活能力和平衡功能，有效改善肌張力，控制肢體痙攣。