司徒娉婷 郭青云 關(guān)浩鋒 王方方 左雪梅 譚碧連

早產(chǎn)兒受胃腸功能影響常表現(xiàn)出喂養(yǎng)不耐受，需經(jīng)過攝入母乳助其消化排異方可緩解。同時早產(chǎn)兒吸吮與吞咽能力較弱易嗆咳、吐奶，賁門括約肌松弛易腹脹、下瀉，反映出早產(chǎn)兒應激反應較足月兒差，而營養(yǎng)環(huán)節(jié)在早產(chǎn)兒護理中尤為重要，如若攝取功能或營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，其生命健康將受到一定威脅[1-2]。有學者提出，早產(chǎn)兒通過靜脈營養(yǎng)輸注到經(jīng)口喂養(yǎng)仍需較長時間適應，其過程中導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高且治療難度大，因而從護理層面口腔運動支持開展對早產(chǎn)兒呼吸吞咽功能的幫助成為新方法[3]。據(jù)研究顯示，給予早產(chǎn)兒口腔運動支持干預，對其經(jīng)口喂養(yǎng)有顯著幫助與改善作用，因此口腔運動的護理成為關(guān)注重點[4]。因此為促進早產(chǎn)兒盡快經(jīng)口喂養(yǎng)，本研究通過對早產(chǎn)兒口腔支持干預促進其經(jīng)口喂養(yǎng)時間及效率，并取得一定成效，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年2月收治的150例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：（1）體重<2 500 g；（2）胎齡<37周；（3）出生48 h內(nèi)收治；（4）各項生命體征正常穩(wěn)定。排除標準：（1）患有先天性器官疾?。唬?）患嚴重感染；（3）畸形早產(chǎn)兒。按照隨機數(shù)表分為研究組與對照組各75例。兩組患者性別、體重、胎齡等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，早產(chǎn)兒家屬知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組予以常規(guī)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，包括體位支持與間歇性喂養(yǎng)，并提供新生兒專用靜脈營養(yǎng)液（TPN）靜滴補充早產(chǎn)兒先天所缺的液量與熱卡，3 h/次，一天內(nèi)不超過70 ml/kg，持續(xù)7 d。研究組在常規(guī)護理的基礎上對早產(chǎn)兒進行口腔運動支持，3次/組，3組/d，持續(xù)7 d，護理人員需在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下并使用無菌手套操作?？谥馨茨Γ海?）用指腹輕柔按摩嘴角，方向從下唇正中心滑向兩邊嘴角持續(xù)3 min，起緩解早產(chǎn)兒皮膚僵硬或松弛的作用，3次/組；（2）上下唇部運動，指腹從上唇線輕按至唇中慢慢加重力度，對折嘴角并反向相同操作2 min；（3）雙唇同時運動，用指腹按壓上唇中至下唇，下唇按壓至上唇，循環(huán)重復按揉，時間控制在2 min?？谇话茨Γ海?）舌頭按摩，手指在舌面前后循環(huán)按摩，將舌頭反復推向?qū)?cè)，兩種方法交替按摩，時間為1 min；（2）牙齦按摩，從牙齦正前方按摩至兩側(cè)后方，繼續(xù)從后方按摩回到正前方，上下牙齦同樣護理方法，時間2 min；（3）軟腭硬腭按摩，用指尖按摩口腔中央到硬腭再到軟腭，循環(huán)重復1 min。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 吸吮功能改善情況 采用新生兒口腔運動評估量表（NOMAS）評估早產(chǎn)兒吸吮功能改善情況[5]。由于該量表沒有明確固定評分標準，本研究中自制評分標準以借參考：將每個條目定為1分，正常形態(tài)吸吮評分以0～10分為區(qū)間，評分越高吸吮功能越好；失調(diào)形態(tài)吸吮評分以0～8分為區(qū)間，負性條目反向計分，分數(shù)越高吸吮功能越差，障礙形態(tài)計分標準同失調(diào)形態(tài)。

1.3.2 喂養(yǎng)效率 早產(chǎn)兒出生到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間計為開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)1 min攝入母乳量計為經(jīng)口喂養(yǎng)速度，單次經(jīng)口攝入母乳量占醫(yī)囑母乳量的比例為攝入母乳量比。

比較兩組早產(chǎn)兒干預前及干預7 d后吸吮功能改善情況及喂養(yǎng)效率，記錄兩組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用重復測量設計方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后吸吮功能改善情況比較

干預7 d后，兩組正常形態(tài)均較干預前評分顯著升高，且研究組明顯高于同期對照組（P<0.05）；干預7 d后，兩組失調(diào)形態(tài)及障礙形態(tài)均較干預前顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預前后NOMAS評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組早產(chǎn)兒干預前后NOMAS評分比較 [分，（±s）]

*與對照組干預7 d后比較，P<0.05。

組別 時間 正常形態(tài) 失調(diào)形態(tài) 障礙形態(tài)研究組（n=75） 干預前 4.54±1.52 3.32±0.62 3.15±0.76干預7 d后 6.94±2.25* 1.54±0.44* 1.66±0.45*t值 7.655 20.276 14.610 P值 0.000 0.000 0.000對照組（n=75） 干預前 4.34±1.46 3.65±0.61 4.01±0.95干預7 d后 5.79±1.96 2.14±0.52 2.14±0.64 t值 5.138 16.314 14.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預后喂養(yǎng)效率比較

研究組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間及經(jīng)口喂養(yǎng)速度明顯優(yōu)于對照組，且研究組攝入奶量比高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預后喂養(yǎng)效率比較 （±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒干預后喂養(yǎng)效率比較 （±s）

攝入奶量比（%）組別 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間（d）經(jīng)口喂養(yǎng)速度（ml/min）研究組（n=75） 3.14±0.79 8.48±2.04 94.18±2.65對照組（n=75） 4.15±0.66 11.49±2.98 91.84±2.08 t值 8.497 7.218 6.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

干預7 d內(nèi)研究組早產(chǎn)兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒干預7 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒由于體重過低或發(fā)育不全可導致早產(chǎn)兒的存活率下降[6]。由于過早脫離母體導致應激反射尚未完善，出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙，導致經(jīng)口喂養(yǎng)無法正常進行。早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不健全，可能導致積食或消化不良，從而造成便秘不良反應[7]。對此經(jīng)口喂養(yǎng)優(yōu)勢更大，通過口腔運動支持鍛煉早產(chǎn)兒口腔功能成為需重點關(guān)注事宜。采用口腔運動支持恢復早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能有促進作用。

口腔運動支持已普及應用于早產(chǎn)兒，為促進其更快適應經(jīng)口喂養(yǎng)，解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的問題，對其口腔施加適當刺激，促進感覺神經(jīng)發(fā)育成熟，提高其吸吮能力。有研究表明，口腔運動在鍛煉早產(chǎn)兒嘴唇、舌頭與上下顎時可刺激口腔感覺神經(jīng)纖維，幫助增加早產(chǎn)兒吸吮壓力，促進吸吮吞咽功能快速發(fā)育[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組NOMAS評分正常形態(tài)吸吮評分明顯高于對照組，說明通過口腔支持干預對早產(chǎn)兒正常吸吮起改善作用，究其原因，通過口腔運動訓練可減少因鼻胃管的長時間使用導致早產(chǎn)兒依賴性并缺乏自主吸吮鍛煉，從而減弱吸吮能力與吞咽功能，從而改善口腔運動情況。此外，研究組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)后效率明顯優(yōu)于對照組，提示早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間早于干預前，經(jīng)口喂養(yǎng)速度較干預前明顯提高，表明口腔運動支持可提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率及攝入奶量，分析其原因，通過口腔運動支持能有效促進早產(chǎn)兒口腔功能加強，使口周及口內(nèi)肌肉感覺靈敏，提高其應激反應，使早產(chǎn)兒吸吮穩(wěn)定且提高吸吮壓力，可縮短開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，提高經(jīng)口喂養(yǎng)速度[9]。

相關(guān)研究表明，口腔運動可減少早產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生，降低喂養(yǎng)不耐受[10]。此次研究結(jié)果得出，在進行口腔運動支持后，研究組較對照組不良事件發(fā)生率明顯降低，表明口腔運動干預可顯著改善早產(chǎn)兒吐奶、營養(yǎng)不良及便秘。究其原因，早產(chǎn)兒吐奶現(xiàn)象是由于胃腸功能發(fā)育不成熟，加上吮吸失調(diào)和紊亂造成，由于口腔運動可幫助早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)吸吮功能并改善吞咽功能，使其在接受經(jīng)口喂養(yǎng)時減少吐奶現(xiàn)象發(fā)生。由于早產(chǎn)兒口腔發(fā)育不完善使其攝取營養(yǎng)困難，大多通過腸外進行人工配方營養(yǎng)補給[11]。但對于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)的價值更高，母乳可幫助早產(chǎn)兒增強免疫力，快速恢復先天發(fā)育不成熟的免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，對其身體恢復健康有較大幫助，故通過口腔運動干預對促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)也具有重大意義[12]。

綜上所述，口腔運動支持應用于早產(chǎn)兒可縮短早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，提高喂養(yǎng)效率并降低早產(chǎn)兒的不良事件發(fā)生風險，相較于常規(guī)腸外營養(yǎng)補給更理想，且對早產(chǎn)兒恢復身體健康與發(fā)育進程有利。