接艷青，高 燕，胡小懿，葉 磊，張 容，許方蕾

前列腺癌是導(dǎo)致我國(guó)男性惡性腫瘤死亡的第二大疾病，僅次于肺癌[1]。發(fā)病人群以老年病人居多，目前最常見的手術(shù)方式為前列腺癌根治切除術(shù)，術(shù)后病人仍存在諸多復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，可能出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.8%～32.1%[2-4]，主要原因與括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關(guān)[5]?？焖倏祻?fù)治療模式的出現(xiàn)促使病人平均住院日普遍縮短，術(shù)后康復(fù)需在院外進(jìn)行。老年病人出院后需進(jìn)行自我護(hù)理、疾病管理和健康保健，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)。奧馬哈系統(tǒng)擁有一套完整的問(wèn)題分類系統(tǒng)[6-7]，其涵蓋了環(huán)境、社區(qū)心理、生理及健康相關(guān)行為4方面的問(wèn)題評(píng)估，本研究旨在基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)基礎(chǔ)上，尋找老年前列腺癌根治術(shù)后病人存在的護(hù)理問(wèn)題，探討其影響因素，進(jìn)而制定有效的干預(yù)措施，從而促進(jìn)病人術(shù)后達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2018年1月—2018年12月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科行前列腺癌根治切除術(shù)老年病人124例，均為男性，年齡65～78(72.00±4.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為前列腺癌；②年齡≥65歲；③行前列腺癌根治切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料描述不全者。

1.2 研究工具

本研究以?shī)W馬哈系統(tǒng)理論為研究框架，奧馬哈系統(tǒng)理論是由美國(guó)奧馬哈護(hù)士協(xié)會(huì)研發(fā)，以研究為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，由黃金月等翻譯，中文版的信度為0.729，效度為0.850[8]。奧馬哈系統(tǒng)包含問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分。問(wèn)題分類系統(tǒng)包含環(huán)境、社區(qū)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域，42個(gè)問(wèn)題，每個(gè)護(hù)理問(wèn)題含3層含義：護(hù)理問(wèn)題名稱、修飾語(yǔ)、現(xiàn)存的癥狀和體征。通過(guò)成分評(píng)分量表從認(rèn)知、行為和性狀3個(gè)方面對(duì)病人現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題采用Likert 5級(jí)分類進(jìn)行評(píng)分，分值越低表示問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.3 研究方法

運(yùn)用內(nèi)容分析法和回顧性分析法，收集2018年1月—2018年12月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科行前列腺癌根治切除術(shù)老年病人124例，采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)框架和條目為分析維度，研究者在老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后第1天起以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對(duì)其現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分類、整理和歸納。聘請(qǐng)2位對(duì)奧馬哈系統(tǒng)熟悉的研究者，將前列腺癌根治切除術(shù)病人病歷記錄與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的描述進(jìn)行吻合度分析：1代表完全吻合，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的條目?jī)?nèi)容完全一致；2代表部分吻合，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的條目?jī)?nèi)容部分一致；3代表不一致，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的條目?jī)?nèi)容不同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)與病歷資料描述的護(hù)理問(wèn)題的一致性

以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為基石，從環(huán)境、社區(qū)心理、生理和健康行為4個(gè)方面對(duì)老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分類評(píng)估，列出護(hù)理問(wèn)題共36個(gè)小標(biāo)題，其中30個(gè)小標(biāo)題與奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)關(guān)于癥狀和體征方面的描述完全吻合；另外4個(gè)部分吻合，2個(gè)不吻合。使用軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行一致性評(píng)估分析顯示，Kappa系數(shù)為0.792(P<0.05)。因此，本研究結(jié)果表明，基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的老年病人前列腺癌根治切除術(shù)問(wèn)題評(píng)估表評(píng)估病人術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題是可行的。

2.2 應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)描述老年病人前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理問(wèn)題

奧馬哈問(wèn)題分類表共有322條描述癥狀/體征的條目，本研究納入的老年病人前列腺癌根治切除術(shù)評(píng)估資料中共應(yīng)用263條，應(yīng)用率為81.68%，詳見表1。對(duì)263種癥狀/體征加以描述并建立檔案，同時(shí)將其健康檔案進(jìn)行綜合分析并分類，總結(jié)老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的主要問(wèn)題，為臨床護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。124例老年前列腺癌根治切除術(shù)后病人存在的護(hù)理問(wèn)題共263個(gè)，分布于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的4個(gè)領(lǐng)域方面，平均每例病人存在2.12個(gè)問(wèn)題。其中128個(gè)屬于生理領(lǐng)域問(wèn)題，79個(gè)屬于健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題，32個(gè)屬于心理社會(huì)領(lǐng)域問(wèn)題，24個(gè)屬于環(huán)境領(lǐng)域問(wèn)題。發(fā)生率前10個(gè)問(wèn)題中，生理領(lǐng)域占49%，健康相關(guān)行為領(lǐng)域占30%，社會(huì)心理領(lǐng)域占12%，環(huán)境領(lǐng)域占9%。老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況見表2。

表1 奧馬哈問(wèn)題分類表?xiàng)l目應(yīng)用情況

表2 老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況 (n=124)

3 討論

老年病人作為前列腺癌高發(fā)人群，往往合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題較為復(fù)雜。全面評(píng)估老年病人術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題是臨床護(hù)理人員制定針對(duì)性護(hù)理措施及構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理方案至關(guān)重要的步驟。

3.1 奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)應(yīng)用于老年病人前列腺癌術(shù)后護(hù)理評(píng)估的實(shí)用性

本研究表明，采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)從環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為4個(gè)方面可以全面、系統(tǒng)地評(píng)估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題，與關(guān)春杰[10]的研究結(jié)論相一致。老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等一系列生理問(wèn)題，由于排尿功能康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病人及家屬會(huì)隨之出現(xiàn)消極的心理情緒。通過(guò)奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的評(píng)估，可以幫助病人從健康教育、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、藥物5方面著手，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)病人的疾病康復(fù)。

3.2 奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)可全面評(píng)估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后的健康狀況

本研究以?shī)W馬哈分類系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，評(píng)估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題共263條，涵蓋了奧馬哈分類系統(tǒng)的4個(gè)方面。從病歷護(hù)理記錄中收集的護(hù)理問(wèn)題可發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題集中在生理領(lǐng)域方面，如排尿功能的康復(fù)、導(dǎo)尿管護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理等，在環(huán)境和社會(huì)心理方面關(guān)注較少。目前臨床中多關(guān)注于病人的生理功能方面，對(duì)病人及家屬的心理及社會(huì)領(lǐng)域關(guān)注較少，此結(jié)論與朱雪嬌等[11]的研究結(jié)果一致。本研究表明，老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后除存在日常護(hù)理人員關(guān)注度較高的生理功能損傷外，還需同時(shí)關(guān)注病人心理、社會(huì)、健康相關(guān)行為和環(huán)境領(lǐng)域的多個(gè)復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地評(píng)估病人的健康狀況。

3.3 奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)可為老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后延續(xù)護(hù)理方案提供依據(jù)

隨著快速康復(fù)治療模式的發(fā)展，老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后平均住院日短，排尿功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需在院外進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。如何將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—家庭—社區(qū)一體化管理模式，是目前急于解決的問(wèn)題所在。奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)是基于社區(qū)護(hù)理應(yīng)用發(fā)展的護(hù)理評(píng)估分類系統(tǒng)。在醫(yī)院—社區(qū)—家庭延續(xù)護(hù)理中，可通過(guò)奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)，分階段幫助病人全面評(píng)估存在的問(wèn)題，建立延續(xù)護(hù)理方案，從而提升病人的自我管理能力和依從性，引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

奧馬哈分類系統(tǒng)是一套采用通俗語(yǔ)言描述的護(hù)理程序，采用此系統(tǒng)為研究理論指導(dǎo)依據(jù)，建立老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)，可幫助醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確地尋找病人術(shù)后現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，從而制定有效的護(hù)理措施，促進(jìn)病人由醫(yī)院到社區(qū)及家庭的整體護(hù)理。