李 琴，李春花，唐 玲，高 燦，鐘 山，孫 玲

當(dāng)前，全球護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，護(hù)理人員離職意愿高等諸多問題影響整個護(hù)理人才隊伍的穩(wěn)定性，2019年6月新加坡國際護(hù)士理事會大會(ICN 2019)將主題確定為“引領(lǐng)之聲——人人享有健康”，此次大會將護(hù)士的安全和尊嚴(yán)提高到了相當(dāng)?shù)母叨龋J(rèn)為護(hù)士現(xiàn)在和未來比以往任何時候都更重要、更被需要。長期以來，護(hù)士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群，近年來有不斷增高的趨勢[1-3]。護(hù)士職業(yè)倦怠一旦發(fā)生，會導(dǎo)致抑郁、焦慮、工作滿意度降低等慢性疲勞和減少工作能力，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險[4]，不利于衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，護(hù)士職業(yè)倦怠一直是職業(yè)壓力領(lǐng)域的研究熱點和關(guān)注焦點[5-6],發(fā)達(dá)國家相關(guān)的理論研究相對領(lǐng)先，研究內(nèi)容已經(jīng)較為成熟，并取得了一定成效[7-10]?；谛畔⒒臄?shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)已經(jīng)成為科學(xué)研究的一個重要方向，為了更好地幫助研究者在進(jìn)行相關(guān)科研工作時快速、精準(zhǔn)定位研究的參照追蹤對象，本研究利用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，借助可視化軟件CiteSpace[11]，對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期為后續(xù)的深入研究和整體推進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

本研究數(shù)據(jù)源來源于美國Web of Science核心數(shù)據(jù)庫，檢索策略為主題=“nurse*”“burnout”or“occupational stress”，文獻(xiàn)類型限定為“article”，時間限定在2009年—2018年，以陸軍軍醫(yī)大學(xué)圖書館為網(wǎng)絡(luò)檢索平臺，檢索時間是2019年4月10日。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

將上述檢索結(jié)果利用CitsSpace軟件的數(shù)據(jù)預(yù)處理模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)除重。

1.3 參數(shù)設(shè)置

設(shè)置時間跨度為2009年—2018年，時間切片為1，閾值為Top 50。最后選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)算法對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行剪裁，根據(jù)需要選擇相應(yīng)的節(jié)點類型，繪制相對應(yīng)知識圖譜。

1.4 分析方法

建立時空知識圖譜、作者合作圖譜、高頻關(guān)鍵詞分析、突現(xiàn)詞分析，對護(hù)士職業(yè)倦怠近10年的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行不同層面的分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2009年—2018年共檢索到護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)文獻(xiàn)2 328篇，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢，發(fā)文量最多的年份為2018年，達(dá)到378篇，2015年和2018年增長幅度較大，分別增加62篇和57篇，2016年增速減緩，詳見圖1。

圖1 2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)文量趨勢

2.2 空間分布

2.2.1 來源期刊

本研究納入的文獻(xiàn)涉及92個學(xué)科，包括護(hù)理學(xué)、公眾環(huán)境、職業(yè)健康、精神病學(xué)和衛(wèi)生保健等，其中護(hù)理學(xué)占55.9%，其他公眾健康、衛(wèi)生保健及職業(yè)健康領(lǐng)域也有所涉獵。來源期刊分布在496種期刊中，12種核心期刊載文量為722篇，占總文獻(xiàn)的31.01%，詳見表1。

表1 2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠論文核心期刊分布情況 (n=722)

2.2.2 國家分布

發(fā)文量最多的是美國，發(fā)文603篇，其次是澳大利亞，發(fā)文191篇，我國以發(fā)文量176篇位居第3位，其他國家如加拿大、巴西、英國、西班牙、德國發(fā)表論文也在100篇以上。

2.2.3 作者分布

發(fā)文量能在一定程度上反映研究者的學(xué)術(shù)能力。發(fā)文量在10篇以上的有9位學(xué)者，美國賓夕法尼亞大學(xué)的Aiken LH和加拿大西安大略大學(xué)護(hù)理學(xué)院Laschinger HKS 2位研究者發(fā)表論文數(shù)量最多，分別發(fā)表25篇，中國醫(yī)科大學(xué)的王烈(Wang Lie)發(fā)表20篇，發(fā)表1篇論文的作者有6 866位，占84.26%。2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠研究排名前10位的發(fā)文作者見表2。對作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到圖2的作者合作圖譜，圖譜中，節(jié)點字體大小代表中心性，連接邊表示合作性。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)量為420，連接數(shù)量為429，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 9，其中的主要作者大部分形成局部化小團(tuán)體，合作較為緊密的有以Aiken LH、Douglas S、Laschinger HKS、Wang L、Bogaert P為中心的科研團(tuán)隊。

表2 2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠研究排名前10位的發(fā)文作者

圖2 護(hù)士職業(yè)倦怠研究者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.4 研究機(jī)構(gòu)分布

2009年—2018年，西安大略大學(xué)發(fā)文量最多(25篇)其次是中國醫(yī)科大學(xué)和安特衛(wèi)普大學(xué)，研究護(hù)士職業(yè)倦怠的機(jī)構(gòu)主要以高等院校為主，對機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，幾乎沒有合作連線或連線很弱。護(hù)士職業(yè)倦怠研究排名前10位的研究機(jī)構(gòu)見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)倦怠研究排名前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.3 研究熱點

2.3.1 關(guān)鍵詞

運(yùn)行軟件后將同義關(guān)鍵詞合并后得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，共包含106個關(guān)鍵詞，309條邊，網(wǎng)絡(luò)密度為0.055 5，其中“結(jié)局”“影響”“職業(yè)壓力”呈現(xiàn)出較高的中心性，成為護(hù)士職業(yè)倦怠的研究重點，倦怠是整個網(wǎng)絡(luò)的中心節(jié)點，也呈現(xiàn)出較高的中心性，是研究核心所在。在生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析，得到6個聚類標(biāo)簽，包括：0#聚類，代表外在影響因素，中心度為0.689，關(guān)鍵詞有“實踐環(huán)境”“工作環(huán)境”；1#聚類，代表自我調(diào)節(jié)，中心度為0.438，關(guān)鍵詞有“壓力”“恢復(fù)力”；2#聚類，代表自身因素，中心度為0.449，關(guān)鍵詞有“資源”“工作投入”“工作壓力”；3#聚類，代表護(hù)士類別，中心度為0.589，關(guān)鍵詞有“注冊護(hù)士”“重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士”；4#聚類，代表壓力來源，中心度為0.676，關(guān)鍵詞有“付出回報失衡”“心理壓力”“職業(yè)壓力”；5#聚類，代表產(chǎn)生不良結(jié)局，中心度為0.612，關(guān)鍵詞有“二次傷害創(chuàng)傷壓力”“普遍性”“同情疲勞”。2009年—2018年間護(hù)士職業(yè)倦怠文獻(xiàn)中出現(xiàn)的高頻次和高中心性關(guān)鍵詞見表4。此外，選擇“Timzone”，并對節(jié)點適當(dāng)調(diào)整，得到護(hù)士職業(yè)倦怠關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜，見圖3。

表4 2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠文獻(xiàn)中的高頻次和高中心性關(guān)鍵詞

圖3 護(hù)士職業(yè)倦怠研究關(guān)鍵詞時區(qū)知識圖譜

2.3.2 突現(xiàn)詞

通過突現(xiàn)詞的歷史共現(xiàn)頻次分布總結(jié)其在一段時間內(nèi)的趨勢，從而確定研究領(lǐng)域的前沿。護(hù)士職業(yè)倦怠研究近10年詞頻變化率較高的關(guān)鍵詞有17個，這些突現(xiàn)詞反映了近10年護(hù)士職業(yè)倦怠領(lǐng)域的研究前沿，突然出現(xiàn)型突現(xiàn)詞有“護(hù)理學(xué)生”“驗證”“計劃”；上升趨勢型有“風(fēng)險因素”“病人安全”“同情疲勞”；平穩(wěn)型有“工作倦怠”，詳見圖4。

圖4 護(hù)士職業(yè)倦怠研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 時空分布廣泛，一線管理者需提升關(guān)注度

近年來，國際上越來越多研究者認(rèn)為護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全與病人安全同等重要[12-14]。職業(yè)倦怠作為影響護(hù)士安全的一個重要組成部分，受到研究者的廣泛重視并且持續(xù)火熱，但發(fā)文量各國不盡相同。本研究結(jié)果顯示，發(fā)表1篇論文的作者占84.26%，與“寫1篇論文作者的數(shù)量約占所有作者數(shù)量的60.00%”數(shù)據(jù)模式相差很大，說明有較多的研究者關(guān)注這個領(lǐng)域，但大都淺嘗輒止，深入研究還未能到位；期刊分布廣泛但符合布拉德福定律，核心期刊集中在管理類和精神衛(wèi)生領(lǐng)域類雜志，提示該領(lǐng)域是管理者關(guān)注的焦點；研究機(jī)構(gòu)以大學(xué)院校為主，一線管理者發(fā)表論文較少，阻礙了護(hù)士職業(yè)倦怠的縱深發(fā)展。這一方面與一線管理者對護(hù)士的心理狀態(tài)重視程度不夠有關(guān)，另一方面高校擁有豐富的科研資源及扎實的理論研究基礎(chǔ)，也對科學(xué)研究有一定的影響。提示下一步研究中應(yīng)不止步于調(diào)查性和相關(guān)性研究，著重于提高一線管理者對護(hù)士心理狀態(tài)的關(guān)注，形成特色的研究方向和普適性干預(yù)處方，從而更貼近實際的視角來解決這一現(xiàn)實問題。

3.2 理論研究初見雛形，行為機(jī)制尚未明了

一部分研究者進(jìn)行了深入的理論研究，來自美國賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Aiken等[15-16]的研究結(jié)果顯示，護(hù)患比、更高的教育水平和良好的工作環(huán)境對護(hù)士留任與病人預(yù)后有積極的影響，此研究結(jié)果影響了美國、愛爾蘭、澳大利亞等醫(yī)院護(hù)患比的制定，同時也是世界上各地護(hù)士短缺的權(quán)威；來自加拿大西安大略大學(xué)Laschinger等[17-18]對新入職護(hù)士職業(yè)倦怠、工作滿意度和病人護(hù)理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明，人員配置短缺、工作性干擾、一線管理者工作壓力、個性因素、人際關(guān)系、組織資源是影響新畢業(yè)護(hù)士倦怠的重要因素，提出授權(quán)、工作投入和職業(yè)倦怠又是工作滿意度和離職意向的重要的預(yù)測因子；來自中國醫(yī)科大學(xué)的王烈團(tuán)隊的研究結(jié)果顯示，組織承諾和心理資本是工作滿意度的重要預(yù)測變量，通過提高護(hù)士的應(yīng)對技能、護(hù)士長的變革型領(lǐng)導(dǎo)能力、心理素質(zhì)可以減低護(hù)士職業(yè)倦怠[19]；王烈團(tuán)隊最新的1項研究，從分子生物學(xué)水平探索腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)基因多態(tài)性(Val66Met)與慢性壓力的關(guān)系[20]。以上3位作者在該領(lǐng)域科研成果十分顯著，但都以相關(guān)性理論研究為主，缺乏對護(hù)士職業(yè)倦怠的頂層設(shè)計及框架模式構(gòu)建的理論研究，且對職業(yè)倦怠影響護(hù)士心理、行為的機(jī)制尚未明了。

3.3 研究熱點

本研究關(guān)鍵詞分析表明，2009年—2018年間護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)研究包括以下4個主題：①受影響的專業(yè)人員，主要包括護(hù)士、注冊護(hù)士、醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士、護(hù)理學(xué)生；②職業(yè)倦怠發(fā)生的相關(guān)因素，主要包括組織、個人和社會3個層面，組織層面集中于來自組織內(nèi)部的不公平對待，個人層面如工作滿意度、職業(yè)性緊張等，社會因素如社會支持；③受影響的專業(yè)結(jié)局，體現(xiàn)在健康生活質(zhì)量、照顧質(zhì)量、病人安全、結(jié)果、影響等；④應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對、組織承諾等。Britto等[21]認(rèn)為，工作是人們在健康的環(huán)境中因個人追求感覺良好地完成任務(wù)，工作環(huán)境中的消極因素，如缺乏結(jié)構(gòu)性資源、工作組織和相互沖突的人際關(guān)系，會增加護(hù)士產(chǎn)生不良后果的風(fēng)險，工作中的生活質(zhì)量是由個人因素和工作環(huán)境決定，當(dāng)人們期望達(dá)到某種社會地位而需要生活質(zhì)量做出妥協(xié)時，勢必對身體和精神造成傷害。Laschinger等[22]提出，領(lǐng)導(dǎo)在實踐中創(chuàng)造健康和諧的工作環(huán)境和授權(quán)能有效減少職業(yè)倦怠，通過提高護(hù)患比、高學(xué)歷護(hù)士以及改善工作環(huán)境來降低護(hù)士倦怠，從而提高照顧質(zhì)量；Han等[23]的研究表明，積極的心理應(yīng)對和組織承諾可有效降低護(hù)士職業(yè)倦怠。從關(guān)鍵詞時區(qū)圖可以看出，“健康”“壓力”“倦怠”“護(hù)士”“工作滿意度”是近10年間研究者關(guān)注的核心所在，可將時區(qū)圖大致分為以下3個階段：分別是：2009年—2012年為現(xiàn)況調(diào)查階段，該階段以調(diào)查性研究為主，包含“社會支持”“風(fēng)險因素”“注冊護(hù)士”等；2013年—2015年為負(fù)面影響及干預(yù)探索階段，該時期關(guān)注重點為護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的不良結(jié)局，包含“同情疲勞”“照顧質(zhì)量”“有效性”“病人安全”等，2014年干預(yù)研究開始萌芽，代表關(guān)鍵詞為“干預(yù)”；隨著研究的深入，2016年—2018年分支拓展階段，該時期關(guān)鍵詞相對減少，尤其是2016年，有關(guān)護(hù)士職業(yè)倦怠的研究出現(xiàn)了短暫的停滯，進(jìn)入醞釀期，隨后研究者轉(zhuǎn)向由現(xiàn)象觀察到理論探索再到指導(dǎo)實踐，開始關(guān)注護(hù)生的心理健康以及同事間的冷暴力對護(hù)士造成的心理創(chuàng)傷，代表詞有“護(hù)理學(xué)生”“心理彈性”“二次傷害創(chuàng)傷壓力”等。

3.4 研究前沿

本研究突現(xiàn)詞圖譜表明，近10年來，現(xiàn)況研究及圍繞影響因素的分析一直是研究者關(guān)注的熱點，可以預(yù)測未來的研究熱點主要向護(hù)理學(xué)生、驗證、計劃、病人安全等方向轉(zhuǎn)移。

4 小結(jié)

本研究選取能較好地兼顧文獻(xiàn)的全面性和權(quán)威性的Web of Science數(shù)據(jù)庫，對2009年—2018年護(hù)士職業(yè)倦怠領(lǐng)域的高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行了全面分析，對科研工作者快速定位國際上熱點和精準(zhǔn)獲取相關(guān)知識具有重要的促進(jìn)作用。