楊 靖 馬繼政

（陸軍工程大學 運動科學研究中心，江蘇 南京 211101）

軍人肩負著履行保衛(wèi)國家的使命，是軍隊建設的核心力量。近年來，美國的一些戰(zhàn)爭表明，作戰(zhàn)需求不斷變化，作戰(zhàn)這一任務變得更為復雜，需要適應變化的戰(zhàn)場環(huán)境、巨大的戰(zhàn)場壓力以及部隊移防等給軍隊帶來的影響。當前，大量的資源用于拓展研究先進的武器裝備，而用于提高和維持人的適應能力、表現和健康方面的資源有限。我們越發(fā)認識到現役人員的健康和人類能力最佳化（Human performance optimization，HPO）是軍隊有效、快速發(fā)展的基石[1]。HPO 定義為：“應用知識、技能和新興的技術，來提高和維持軍事人員執(zhí)行基本任務能力的過程”。當前許多研究在關注疾病的預防，包括身體檢查、接種疫苗、健康風險篩查、運動訓練、減少不良習慣（吸煙、飲酒），在這些方面獲得了一定成果，但用于促進健康、適應能力（應激、創(chuàng)傷）和HPO 方面非常有限。

1 需要新方法來認識體適能（Fitness）的必要性

服役人員的需求是壓倒一切的，軍隊需要服役人員具備適應能力（應激、創(chuàng)傷）[2]。而服役人員往往需要經受創(chuàng)傷后應激綜合征（Post-traumatic stress disorder，PTSD）、損傷、家庭傷亡，甚至導致自殺行為。這些負擔非常嚴重，但目前的處理機制并不能夠滿足需求。

1.1 創(chuàng)傷后機體反應

研究發(fā)現，在伊拉克（Operation Iraqi Freedom, OIF）和阿富汗戰(zhàn)爭（Operation Enduring Freedom, OEF）中大量美軍作戰(zhàn)人員出現身心損傷，如創(chuàng)傷后的腦損傷（Traumatic brain injury，TBI）和PTSD，且一些人員病程較長[3]，具體統(tǒng)計如下：頭和頸部外傷占總戰(zhàn)斗損傷的15%-20%，28%的總作戰(zhàn)人員經歷過輕微的TBI[4]；在沃爾特-里德陸軍醫(yī)療中心，46%炸傷患者和55%截肢患者伴有腦傷[5]；從伊拉克和阿富汗歸來的美軍作戰(zhàn)人員，近20%可診斷為PTSD，近40%存在與壓力相關的癥狀，很難融入現實生活。研究認為，受傷的退伍士兵對美國醫(yī)療保險體系提出了“新挑戰(zhàn)”[2]。

研究表明，在受傷的服役人員中，創(chuàng)傷后并發(fā)癥患病所占的比例是較高的。Villano[6]和Shipherd 等人[7]的研究顯示，24%-66%在OIF/OEF 受傷的士兵除了慢性疼痛、腦部應激反應增加外，還患有精神疾病，如抑郁和焦慮。此外，慢性疼痛、PTSD 患者認知能力方面的損害情況以及慢性疼痛、PTSD、認知缺陷、其他精神疾病在受傷士兵中存在發(fā)生率。報告結果顯示，超過60%的作戰(zhàn)人員已被診斷為“某種形式腦損傷或認知、情感、行為上發(fā)生明顯變化”。任何創(chuàng)傷均可以引發(fā)創(chuàng)傷相關的癥狀，被稱為“創(chuàng)傷后機體反應”。

1.2 研究創(chuàng)傷后機體反應的意義

心-腦/身損傷(Mind-brain/body injuries, MBI)需要當作戰(zhàn)爭創(chuàng)傷引起的急性神經心理癥狀進行治療，癥狀和體征情況反映出神經心理病理。這一病理的發(fā)展可能歸因于穩(wěn)態(tài)應變負荷（社會、家庭、職業(yè)或經濟上的壓力）增加而引起的心理反應，導致許多服役人員的適應能力下降、癥狀變化、心理壓力增加[2]。這類患者通?；谛睦?、腦、軀體損傷進行分類，被安排到?？圃\所進行治療（精神、神經和康復醫(yī)學等），通常表現為逃避治療，包括睡眠不佳、食欲不振、營養(yǎng)不良或者家庭社會問題等，可能導致診斷和治療不全面[8]。此外，家庭社會問題增加了所謂的PTSD “亞-閾值”或者“低到中等”TBI，通常不確診或治療不當，服役人員創(chuàng)傷后數周或數月，癥狀和功能失調持續(xù)存在[8]。在這段時間，服役人員完成任務的能力下降，下一次傷亡的風險增加[8]。因此，服役人員需要一個創(chuàng)新、整體的體系來認識創(chuàng)傷后的反應。

1.3 把握創(chuàng)傷后機體反應的整個系統(tǒng)

研究顯示，創(chuàng)傷后機體反應是一個正在增加的、重大的臨床問題（這一并發(fā)癥人數估計為n=10,000）[2]。這些并發(fā)癥的臨床特征，可能反映病理病因基礎上的變化和相關機制，但強調需要從不同角度整體上進行把握。此外，心-腦/身的損傷可能長期影響其家庭和社會，并且這一影響超出了醫(yī)療系統(tǒng)可解決的范疇。從人、家庭、社會觀點看，心-腦/身的損傷需要考慮“whole person”（完整的人，健全人格），需要一體化、多元化（心、身、癥狀、功能）分類和治療[2]。

鑒于創(chuàng)傷后機體反應的復雜性，目前服役人員治療標準未能最佳化，也未能充分認識創(chuàng)傷后生理、心理、社會等機體反應。創(chuàng)傷后人、家庭和社會的經歷，設計預防、治療方案應得到充分認識。整體方案應包括繼續(xù)認識個體特定的臨床特征、采用新的方法（基于臨床經驗的評估）、縮小研究、治療和培訓之間的差距。目前的方案不能解決問題，需要一個新的方案：基于已知的科學和未來戰(zhàn)爭的需求，面對不斷變化的軍事環(huán)境，維持健康和追求能力最佳化[2]。

2 新樣式：總的作戰(zhàn)適應能力

目前，我們對總的作戰(zhàn)適應能力的范圍進行了限定，并討論了用于評定總的作戰(zhàn)適應能力的當前一些可利用的指標。在前期HPO 會議上，O’Connor 對影響任務能力的主要問題進行了概括[1]，影響軍事人員在執(zhí)行任務期間最佳化表現涉及到與HPO、總的作戰(zhàn)適應能力直接相關的3個方面：軀體損傷、體適能、社會心理障礙。

據統(tǒng)計，近40%的服役人員存在心理疾病癥狀和生理功能失調情況，不能保持富有活力、積極向上的生活狀態(tài)[5]。壓力和心理問題弱化了維持體重、體適能和營養(yǎng)的能力，并增加了產生慢性疼痛和功能失調的可能性。軍隊缺乏一個持續(xù)實施方案：能夠提供核心（基礎）體適能，能夠滿足個體任務需求的特定體適能的有效方案。軍隊也沒有一個如何構建作戰(zhàn)人員生理和心理適應能力的指導，讓士兵能夠更好地調節(jié)和恢復來自于訓練、部署、作戰(zhàn)、再部署的身體和精神上的損傷[1]。此外，體適能不強容易導致損傷，是非戰(zhàn)斗減員的主要因素，雖然目前尚不清楚特定軍事職業(yè)活動后，中樞和外周疲勞損傷的變化，以及潛在的相關機制。但基于精準能力發(fā)展，大量監(jiān)控技術的應用[9,10]，為認知這些特定的職業(yè)相關的能力上的損傷提供機遇。因此，我們需要一個整體的方法來保持健康和提高體適能。在部署前和部署中，一個最佳化壓力處理體系，可以維持健康的生理適應能力，結合戰(zhàn)后迅速融入正常生活的能力，將會有助于預防慢性疼痛，降低肥胖、損傷和不良適應[1]。由此可見，我們追求總的作戰(zhàn)適應能力，需要一個整合健康和機體功能的最優(yōu)化方法。

2.1 總的作戰(zhàn)適應能力的范疇

對于最佳化機體功能，有一些研究概括了4 個基礎的范疇[11]：（1）體適能（身體活動）；（2）營養(yǎng)物質補給；（3）心理適應能力；（4）社會一體化。這一范疇創(chuàng)造了一個最佳化的治愈環(huán)境，涉及到4 個主要內容，并且需要一個協同工作的全面生活方式來提高機體功能。我們正確應用這一生活方式，有助于保持體型、改善體脂、提高體適能和生活質量。這個方式可為現役人員獲得最佳化能力和總的作戰(zhàn)適應能力提供基礎。

因此，最佳化能力需要的不僅僅是健康。部署期間，作戰(zhàn)人員要面對多方面的挑戰(zhàn)[12]：（1）耐力、力量的迅速恢復；（2）熱、冷、高原環(huán)境下，短期、長期疲勞或人體功能維持；（3）膝、腿、踝和脊柱外傷導致的早發(fā)性關節(jié)炎；（4）如何維持在部署期間迅速提升的體適能；（5）損傷或心理創(chuàng)傷的預防；（6）學習需求和精神上的適應；（7）藥物和補劑的副作用及相互效應。所有的這些問題，都需要一個整體、全面的解決方案。

2.2 通過評估進行能力的鑒定和篩選

近年來，大量的產品、實踐、方案宣稱能夠提升服役人員的能力，促進健康，增強體適能。而指揮員、作戰(zhàn)人員如何使健康、適應能力和能力表現最佳化，需要專業(yè)的方法進行評估，包括身體訓練、心理訓練、飲食補劑、電磁機械和特定的訓練、功能運動篩查、PTSD 治療、緩壓活動和冥想等。

2.3 總的作戰(zhàn)適應能力的基礎

總的作戰(zhàn)適應能力包括四層[2]。第一層，對構建在風險降低基礎上的最佳體適能和能力表現進行準備，應對身體、心理、家庭和社會層面出現的問題和挑戰(zhàn)。第二層，個體維持平衡、無癥狀，這是健康和幸福感方面的實踐。第三層，抗壓能力以及對環(huán)境變化的適應能力。這里指僅在壓力或創(chuàng)傷期間或之后，個體保持健康和恢復功能。第四層為人類能力最佳化（HPO）。這里指機體功能最佳，超越簡單的抗壓能力，能夠完成特定任務或使損傷后機體迅速恢復。

在軍隊，適應能力包括健康、幸福感、適應和功能最佳化，且要在整個部署和軍事生涯中保持持續(xù)。在作戰(zhàn)和部署中，最佳化能力必須和軀體健康實現可持續(xù)的平衡。這需要一個整體的系統(tǒng)來整合各個方面。

2.4 適應能力區(qū)域一體化，最終指向精準能力

總的作戰(zhàn)適應能力需要整合心理和人體的多個方面，心理范疇包括精神和社會適應。人體范疇包括軀體、營養(yǎng)和環(huán)境上的適應[2]。為了獲得總的作戰(zhàn)適應能力，作戰(zhàn)人員和指揮員需要一個整合的、線性的方法來監(jiān)控變化，最終達到適應恢復能力增強的目的。我們需要充分認識和利用運動訓練學的7 個基本原則（包括定期、循序漸進、過負荷、恢復、平衡、多樣和特異）來制定周期訓練計劃，進行全方位的訓練（包括空間認知、心肺、代謝、神經肌肉的控制等），以提高應對各種應激的能力，最大程度降低損傷發(fā)生率，為最佳化發(fā)展現役人員的適應能力，走向精準發(fā)展之路，提供一個安全、有效的訓練途徑[14-17]。

2.5 總的作戰(zhàn)適應能力的實現途徑

總的作戰(zhàn)適應能力包括8 個方面：醫(yī)學、環(huán)境、社會（包括家庭）、行為、精神、心理、營養(yǎng)和生理適應能力[2]。它們既是獨立的，同時也相互影響，最終需要進行整合。

2.5.1 身體適應能力可通過心理因素得到增強

體適能一般通過身體訓練得到增強，并且要定期進行測試（每半年一次）。作戰(zhàn)人員的體適能通常需要根據專業(yè)任務的需求，包括時間和場地等，遠超過一般需求。例如，個體可能已經達到基礎體適能標準，但如果他的工作有特定能力要求，像填充導彈，基礎體適能不能保護他們免受損傷并且完成軍事任務。大部分訓練人員能夠通過特定訓練，達到能力的最佳化。心理因素對身體適應能力的影響也非常明顯。

研究表明，84%服用安慰劑運動員的運動成績提高明顯[18]。此外，調查顯示，服役人員經常購買和消費增強能力的補劑來提高力量和耐力[13]。盡管這類補劑成分可能不能直接影響能力，但在心理方面可能起到一定的效果。此外，在軍隊中，美軍有牧師，我軍基層部隊都配備有政工干部和心理工作骨干，在士兵遇到心理問題和或是訓練抵觸時，合理的心理疏導可以緩解情緒，增強信心，提高適應能力。因此，我們要提高總的人體適應能力，不僅要關注身體方面，也需要關注心理方面。

2.5.2 心理適應能力可通過攝入營養(yǎng)加以提高

心理適應能力對于士兵的總體適應能力是必不可少的。在陸軍士兵體適能計劃下，一個積極的心理提高方案需要實施并定期進行測試。有證據表明，與體適能一樣，即使在心理健康的領域，也必須采取超出心理適應能力的范疇來獲得適應能力。研究發(fā)現，心理適應能力可通過攝入營養(yǎng)得到增強，例如，攝入ω-3 脂肪酸和抑郁、精神相關的癥狀呈負相關[19]。美軍作戰(zhàn)人員補充該物質可增強情緒、抵抗壓力。另外，ω-3 脂肪酸可能和自殺有關，通過血漿基礎值可預測病人未來的自殺傾向，而增加ω-3 脂肪酸攝取，可降低自殺的傾向[20]。因此，心理適應能力的提高需要關注營養(yǎng)方面。

2.5.3 醫(yī)學適應能力可通過社會和精神上的適應能力得到提高

疼痛和損傷的處理是醫(yī)學適應能力關注的主要方面。盡管目前治療疼痛的方法包括非甾體抗炎藥物、醋氨酚、鎮(zhèn)痛劑和各種類型的阿片類藥物，但普遍認為疼痛受到社會、家庭、甚至精神方面影響。研究報道表明，簡單想象和自我催眠技術能夠提高和維持慢性下腹痛患者的疼痛閾值[21]。其他研究表明，社交互動不但能夠降低疼痛，而且能夠提高免疫功能，增加損傷的愈合。家庭沖突可顯著延長損傷的愈合時間[22]。

基礎科學研究開始揭示這些心-身相連方面的機制[23]。壓力可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放皮質醇和其他的代謝調節(jié)劑，具有多系統(tǒng)的效應，包括反饋于大腦的細胞因子。這些反饋系統(tǒng)的干擾可影響能力的正確應答，包括認知和心理。個體、家庭不是獨立存在體，因此，不能單獨依賴醫(yī)學適應能力的評估結果，也要考慮社會適應能力等其他方面。

2.5.4 社會適應能力可以增強單兵和分隊適應能力

社會適應能力是多維的，包括朋友、家庭和單位。在社會適應能力上，凝聚力是一個重要的構成因素，而家庭凝聚力的重要性很少受到關注。就總的作戰(zhàn)適應能力而言，家庭關系和凝聚力不應受到低估。PTSD、抑郁、焦慮、軀體損傷等都有可能存在于家庭。社會凝聚力的一個關鍵因素是家庭的支持。這對總的作戰(zhàn)適應能力來說是一個挑戰(zhàn)。研究表明，一個團隊的凝聚力和它的整體能力高度相關[24]。

部（分）隊和家庭的凝聚力均可能影響服役人員的心理和狀態(tài)，進而影響總的作戰(zhàn)適應能力。有研究提出了一個簡易指標來評估社會關系對個體的健康和分隊整體能力產生的影響[25]。因此，社會和家庭關系是總的作戰(zhàn)適應能力的基本范疇，從完全不同的方面影響士兵的適應能力。

2.6 總的作戰(zhàn)適應能力的評估

綜上所述，將單獨一個方面作為適應能力的內容是不合理的。獲得總的作戰(zhàn)適應能力需要打破研究領域之間的障礙，開發(fā)一個包括家庭、社會、身體和精神方面的完整系統(tǒng)。在軍事環(huán)境中，要制定和落實科學的實踐方法，積極維持健康和提高能力。要想做到這一點，需要一個全面、有效的評估體系。因此，總的作戰(zhàn)適應能力向前發(fā)展的一個關鍵需求是“為服役人員和指揮員提供一個評估工具——總的作戰(zhàn)適應能力指標”[2]。總的作戰(zhàn)適應能力的評定需要利用現有各個研究領域的數據，建立一個簡單、有效、可測量的，能夠反饋個體、分隊、組織水平的指標。

3 結論與啟示

當前，軍隊在訓練、部署、軍事行動以及戰(zhàn)后恢復等方面確實存在問題。因此需要利用科學的方法，在廣泛的領域里進行多個內容的全面監(jiān)控和評定總的作戰(zhàn)適應能力。需要利用一個新的信息系統(tǒng)，對總的作戰(zhàn)適應能力各個方面進行統(tǒng)計、分析和集成，提供可反饋、易理解的信息，努力在整體上保證方法及其評估的效果。此外，軍隊在科研方面一直走在前面，如疫苗應用、研發(fā)水消毒、外科手術、身體適應能力訓練、營養(yǎng)補給等。心理健康和適應能力也是首先在軍隊中開展研究。因此在發(fā)展和實施總的作戰(zhàn)適應能力的新模式方面存在同樣的機會。鑒于科學知識、醫(yī)療能力、戰(zhàn)時需求和政治資源發(fā)生了前所未有的變化，我們需要把打贏未來戰(zhàn)爭當作一個契機，獲得總的作戰(zhàn)適應能力，創(chuàng)造一個新的整體體系，而精準醫(yī)學發(fā)展也將會推動身體訓練從適應能力的提高轉向人類能力最佳化[26]。