李柳瑩 柯 華 劉 寶 賴 清 李小紅

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院外六科，廣東陽(yáng)春 529600

甲狀腺是人體中非常重要的器官之一，一旦出現(xiàn)腫瘤、結(jié)節(jié)等，會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌、身體運(yùn)行均產(chǎn)生非常大的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中的發(fā)生率為7%，對(duì)患者的身心健康造成極大的威脅[1-3]。對(duì)于該病的治療，藥物和手術(shù)均屬于治療的方法，但是使用藥物治療后，效果并不理想，容易復(fù)發(fā)，并且藥物的副作用較大，影響生活質(zhì)量，一般的臨床治療主要通過手術(shù)方式。常用的手術(shù)包括甲狀腺全切除手術(shù)和次全切除手術(shù)，兩種手術(shù)方法在差異方面具有一定的差距，在選擇手術(shù)時(shí)需要結(jié)合患者的情況選擇適宜的手術(shù)措施，達(dá)到臨床治療的目的，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[4]。本研究通過雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中實(shí)施甲狀腺次全切除治療的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院接受治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡32～78歲，平均（55.5±1.2）歲，男女比例12∶28，病程1個(gè)月～7年，平均（3.78±0.36）年，結(jié)節(jié)直徑0.8～6.2cm，平均（3.52±0.43）cm。觀察組年齡33～78歲，平均（55.8±1.1）歲，男女比例10∶30，病程2個(gè)月～7年，平均（3.76±0.39）年，結(jié)節(jié)直徑0.7～6.4cm，平均（3.55±0.41）cm。患者均頸前甲狀腺部位腫物隆起，一些患者存在聲音嘶啞、咽喉腫痛等情況。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證，無藥物過敏史或麻醉過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤確診患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者甲狀腺全切術(shù)手術(shù)，實(shí)施氣管插管麻醉，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備，將手術(shù)部位充分暴露后，將甲狀腺區(qū)切開，阻斷甲狀腺下部后，將希氏三角區(qū)分離，保留甲狀腺腺體被膜以及腺體組織，待完全剔除之后與甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

觀察組則實(shí)施次全切手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，采取全身麻醉的方式，麻醉完成后，保持患者平臥位，并適當(dāng)將患者的肩部抬高，然后在患者胸骨上方的位置，做一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌冢L(zhǎng)度在7～9cm，經(jīng)患者的組織分層逐漸切開，分離皮瓣，并找到甲狀腺部位，使用電刀將甲狀腺內(nèi)外膜分離后，在患者的舌下肌群部位，進(jìn)行適當(dāng)牽拉，暴露腺葉并進(jìn)行靜脈結(jié)扎處理，保護(hù)好患者的喉返神經(jīng)、動(dòng)脈等，在甲狀腺完全游離后進(jìn)行腺體切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：顯效為經(jīng)過手術(shù)治療后實(shí)施頸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)臨床各項(xiàng)癥狀、體征基本消除，甲狀腺功能改善顯著；有效為患者手術(shù)后通過CT檢查，觀察患者的癥狀和體征改善情況，并監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能等，有一定的改善；無效為結(jié)合臨床多項(xiàng)指標(biāo)觀察患者甲狀腺功能、身體狀況等，出現(xiàn)惡化或者無任何緩解。（2）分析手術(shù)指標(biāo)，包括鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用劑量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（3）術(shù)后密切觀察患者的身體狀況，準(zhǔn)確記錄并發(fā)癥。（4）進(jìn)行6個(gè)月的隨訪記錄，觀察有無復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若非正態(tài)或是方差不齊數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用劑量（mg） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 113.45±22.41 93.78±4.23 10.67±3.65 20.23±4.28觀察組 40 83.82±22.18 90.24±2.36 9.23±2.17 10.82±2.41 t 5.943 4.622 2.145 12.116 P 0.000 0.000 0.035 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)2例（5%），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（20%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性腫發(fā)病率逐漸上升，疾病發(fā)展至后期出現(xiàn)了一些多發(fā)性的結(jié)節(jié)，引發(fā)其他多種疾病，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，屬于一種發(fā)生率較高的疾病，患者在治療的過程中可能出現(xiàn)一些問題，無法確保治療的有效性[6]。對(duì)于疾病的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、飲食因素以及免疫因素均屬于發(fā)病的原因，絕大多數(shù)的患者在疾病發(fā)生后屬于單純的彌漫性疾病，隨著疾病的不斷發(fā)展，濾泡上皮經(jīng)過彌散性的增生[7-8]，造成局部病灶的轉(zhuǎn)變，造成退行性的疾病，患者處于長(zhǎng)時(shí)間的增生和病變的狀態(tài)，在不同的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)等情況，發(fā)展至單純的甲狀腺腫已經(jīng)屬于晚期的癥狀，如無法及時(shí)進(jìn)行控制，有5%患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性的甲狀腺毒性癥狀，有些患者因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞增生造成胚胎性的腺瘤和乳頭狀腺癌，在臨床中表現(xiàn)出心悸、乏力、易怒等癥狀，病情發(fā)生無法逆轉(zhuǎn)，藥物等保守治療可對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，但是藥物使用后容易出現(xiàn)骨量流失的問題，并且產(chǎn)生出血、纖維化和囊性病變的問題，因此臨床中對(duì)于該病的治療可使用手術(shù)的方式，并且盡量及早開展手術(shù)，防止疾病的反復(fù)發(fā)作[9-10]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

甲狀腺切除術(shù)是臨床常見術(shù)式，以甲狀腺次全切術(shù)較為廣泛，但是切口較大，并且手術(shù)位置與食管接近，下方與甲狀腺以及迷走神經(jīng)貼近，同時(shí)甲狀腺的位置與食管緊鄰，術(shù)后的并發(fā)癥較多，可能引起癌癥的復(fù)發(fā)，手術(shù)效果不理想；甲狀腺腺葉切除術(shù)則是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口進(jìn)一步縮小，術(shù)中的輸血量減少，手術(shù)的時(shí)間較少，可降低手術(shù)操作對(duì)患者的傷害，但是該手術(shù)的操作難度也較大，需經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行操作；該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，主要是沿甲狀腺峽部向兩側(cè)進(jìn)行切除，可以避免對(duì)甲狀腺、氣管以及食管的暴露，降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，保護(hù)喉上神經(jīng)、甲狀腺旁，對(duì)于術(shù)后的一些并發(fā)癥進(jìn)行有效控制。

本研究數(shù)據(jù)中，比較兩組不同療效，觀察組治療后的總有效率較對(duì)照組顯著提升，分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加理想，比較兩組并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。原因?yàn)殡p側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行手術(shù)治療的目的就是為了對(duì)病灶進(jìn)行清除，并且對(duì)手術(shù)之后的并發(fā)癥進(jìn)行控制，但是目前對(duì)于該疾病的治療未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雖然甲狀腺全切術(shù)可以將病灶部分進(jìn)行完全切除，準(zhǔn)確的將病灶進(jìn)行解剖處理，并對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)組織進(jìn)行游離，并且可以防止術(shù)中出現(xiàn)小結(jié)節(jié)的遺漏，可有效減輕患者的癥狀[11-12]，但是該手術(shù)也存在一些問題，如手術(shù)操作不當(dāng)可能對(duì)其他組織結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的損傷，后期的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，甚至可以造成患者甲狀腺功能的喪失，必要時(shí)可能需要服用甲狀腺替代類的藥物，因此該手術(shù)對(duì)于操作人員的技術(shù)要求較高，而甲狀腺次全切技術(shù)則是結(jié)合患者的病變情況[13-14]，結(jié)合結(jié)節(jié)的位置進(jìn)行手術(shù)切除，有效地避免或者減少了對(duì)患者周圍組織的損傷，對(duì)于療效的提升較為理想，可顯著減少患者的并發(fā)癥，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)于疾病的治療起到一定的促進(jìn)作用；但是在實(shí)施次全切術(shù)手術(shù)的過程中需要對(duì)患者情況進(jìn)行分析，在綜合分析患者的情況后再制定適宜的手術(shù)方法，確保手術(shù)整體實(shí)施的質(zhì)量，對(duì)于患者的治療更加理想，并且在進(jìn)行復(fù)發(fā)率的研究方面，通過次全切術(shù)可以將結(jié)節(jié)進(jìn)行更加規(guī)范化的清理，可降低疾病復(fù)發(fā)的概率[15-16]。

綜上所述，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療非常重要，結(jié)合甲狀腺次全切除術(shù)，可以改善患者病情，并且手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況也較少，值得推廣應(yīng)用。