薛冰霜 薛 一 楊奇超 周姣姣 韋玉和

1.江蘇大學附屬武進醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000；2.徐州醫(yī)科大學武進臨床醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000

血流感染（bloodstream infection，BSI）是指病原微生物進入血流引起的播散感染，是危及人類生命的全身性感染疾病，主要病原微生物包括細菌、真菌及病毒等，可導致菌血癥、敗血癥和膿毒癥，嚴重者可引起休克、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器功能衰竭乃至死亡。中國為糖尿病大國，2010年的流行病學調(diào)查顯示，在我國成年人糖尿病患病率高達9.7%[1]。糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂，易發(fā)生各種感染，糖尿病合并感染的發(fā)生率為35%～90%[2]，而糖尿病合并感染繼發(fā)敗血癥的發(fā)生率為2.75%[3]，是臨床工作中較為嚴重的合并癥，直接影響到糖尿病患者的預后，并且血流感染治療費用較高、治療周期較長，給糖尿病患者帶來了較大的負擔。因此，本研究通過回顧性分析2016年1月～2018年12月于常州市武進人民醫(yī)院診治的總計295例確診為血流感染患者的臨床資料，分析糖尿病合并血流感染患者的臨床特點，以希望能夠幫助指導臨床治療，最終起到改善患者預后、盡量減輕患者就醫(yī)負擔的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2016年1月～2018年12月于常州市武進人民醫(yī)院診治的所有確診為血流感染患者295例的臨床資料，根據(jù)血流感染患者是否合并糖尿病情況將其分為糖尿病患者138例（46.78%），無糖尿病患者157例（53.22%）。

1.2 方法

診斷標準：2型糖尿病診斷參考第8版《內(nèi)科 學》[4]。BSI診 斷 參 照2014年 美 國CDC/NHS特殊類型感染監(jiān)測中的有關(guān)定義：發(fā)熱（體溫＞ 38.0 ℃）、寒戰(zhàn)或低血壓；血培養(yǎng)1次或以上公認的病原菌；病原菌與其他部位感染無關(guān)；皮膚常見定植菌需要24h內(nèi)不同部位抽血2次以上培養(yǎng)陽性[5]。

原發(fā)感染：患者除BSI外，未發(fā)現(xiàn)其他感染病灶包括導管相關(guān)感染。

繼發(fā)感染：患者存在BSI感染灶，而且分離出的病原菌與血培養(yǎng)結(jié)果一致，或感染部位培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)，但血培養(yǎng)病原菌為此感染部位常見的病原菌。

觀察指標：統(tǒng)計分析糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料（包括性別、年齡、住院時間、社區(qū)感染、轉(zhuǎn)歸等）、病原學特點（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等）、感染來源（原發(fā)性感染、腸道感染、膽道感染、導管相關(guān)性感染、肺部感染、顱內(nèi)感染、皮膚軟組織感染、深部膿腫、心內(nèi)膜炎、腹腔感染）以及臨床特點，臨床特點包括血生化、血常規(guī)及血培養(yǎng)結(jié)果（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、血紅蛋白、血小板計數(shù)、D-二聚體、血肌酐、C反應蛋白、降鈣素原、血清清蛋白、糖化血紅蛋白）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料分析

糖尿病血流感染患者的女性比例高于無糖尿病患者，總住院時間長于無糖尿病患者，轉(zhuǎn)歸好于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；糖尿病與無糖尿病血流感染患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料分析

2.2 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的病原學特點分析

糖尿病伴血流感染患者病原菌前六位按順序分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌和真菌；而無糖尿病患者病原菌前六位按順序分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌、溶血葡萄球菌。其中，糖尿病血流感染患者的大腸埃希氏菌比例高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的感染來源分析

糖尿病及無糖尿病患者血流感染來源均主要集中于原發(fā)性感染、肺部感染及尿路感染，但糖尿病患者肺部感染來源比例低于無糖尿病患者，尿路感染比例高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點分析

糖尿病患者D-二聚體水平低于無糖尿病患者，血小板計數(shù)、糖化血紅蛋白水平高于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；糖尿病與無糖尿病血流感染患者的其他指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表2 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的病原學特點分析[n（%）]

表3 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的感染來源分析[n（%）]

表4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點分析（±s）

表4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點分析（±s）

項目 糖尿病患者（n=138） 無糖尿病患者（n=157） t P白細胞計數(shù)（×109/L） 12.88±5.81 14.18±8.61 0.776 0.438中性粒細胞比例（%） 85.19±9.58 86.64±13.55 1.047 0.296血紅蛋白（g/L） 113.06±26.65 110.96±27.75 0.658 0.511血小板計數(shù)（×109/L） 187.03±130.33 156.46±93.59 2.292 0.023 D-二聚體（mg/L） 5.61±16.88 8.50±13.17 2.997 0.003血肌酐（μmol/L） 137.05±129.30 155.23±173.55 0.517 0.605 C反應蛋白（mg/L） 139.99±84.37 123.82±80.02 1.598 0.111降鈣素原（ng/mL） 24.98±35.81 27.07±35.66 1.135 0.258血清清蛋白（g/L） 31.45±5.56 30.82±7.33 0.809 0.419糖化血紅蛋白（%） 9.20±2.98 5.57±0.61 12.299 0.000

3 討論

糖尿病患者機體營養(yǎng)分布不均，抵抗能力下降，很容易并發(fā)各種感染[6-7]。其中血流感染是其最常見感染類型之一，本研究中糖尿病合并血流感染患者占我院同期成人血流感染的46.78%，既往有數(shù)據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者發(fā)生血流感染的風險為非糖尿病患者的4.4倍[8-9]，與既往數(shù)據(jù)存在差異。

美國社區(qū)醫(yī)院血流感染的多中心調(diào)查研究顯示，血流感染最常見的致病菌分別為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性葡萄球菌[10]，而在本研究中，糖尿病合并血流感染患者中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌最多，這與美國社區(qū)醫(yī)院的研究不符，但與國內(nèi)的一些研究相似[11-12]。值得注意的是，在本研究中糖尿病患者尿路感染引發(fā)的繼發(fā)性BSI比例高于無糖尿病患者，且大腸埃希菌為尿路感染中最常見的菌種，可見本研究中糖尿病患者病原菌中大腸埃希菌最多應該與此相關(guān)。另外，本研究中，糖尿病血流感染患者的女性比例（60.14%）高于無糖尿病患者，提示女性糖尿病患者更易發(fā)生BSI，主要是由于女性解剖學結(jié)構(gòu)原因，很容易發(fā)生泌尿道感染，因此，得出女性較易發(fā)生BSI考慮與女性糖尿病患者更易發(fā)生尿路感染相關(guān)。

值得注意的是，在本研究中糖尿病患者血流感染預后總體好于無糖尿病患者（P＜0.05）。既往研究認為，糖尿病患者機體抵抗力明顯下降，最終易導致各種感染而繼發(fā)BSI，高血糖狀態(tài)也不利于機體膿毒癥的糾正與控制[13]。但糖尿病并非影響血流感染預后的唯一因素，除糖尿病外，年齡、慢性疾病史、惡性腫瘤、嚴重外傷、侵襲性操作（如手術(shù)、血液透析、動脈穿刺、插導尿管、中央靜脈穿刺、氣管內(nèi)插管等）等也是血流感染的危險因素[14-18]。糖尿病血流感染患者的轉(zhuǎn)歸好于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相對于其他血流感染的危險因素，單純糖尿病合并血流感染患者預后與合并其他危險因素患者相差不大。

綜上所述，糖尿病患者更易發(fā)生血流感染，且預后較無上述危險因素患者差，但糖尿病合并血流感染較有多種危險因素的患者預后好，換而言之，單純糖尿病并未造成有多種危險因素的患者更差的預后。另外，女性糖尿病患者更易發(fā)生BSI，尤其是繼發(fā)于尿路感染的大腸埃希菌血流感染。