張葉青 孫成暉 盧柳岑

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

乳腺癌為臨床比較常見的普外科疾病類型，現(xiàn)代生物學(xué)角度而言，乳腺癌為全身性疾病類型，早期可隨著機(jī)體血液播散，中晚期則可能出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[1]。因此，目前臨床以采用新輔助化療方法作為中晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。而針對(duì)中晚期乳腺癌患者的化療不良反應(yīng)情況而言，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)在多西他賽（docetaxel for injection，DOC）+表柔比星（epirubicin，EPI）方案化療中晚期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的100例中晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50），對(duì)照組中年齡最小35歲，最大69歲，平均（45.5±8.5）歲。研究組中年齡最小36歲，最大68歲，平均（45.2±8.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲以上，69歲及以下；（3）具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期乳腺癌患者，且生存期不足3個(gè)月；（2）精神障礙疾病患者、認(rèn)知障礙疾病患者；（3）未能配合完成本研究患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施多西他賽（DOC，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，20180530）+表柔比星（EPI，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，20171025）治療方案；對(duì)照組采用常規(guī)化療護(hù)理方案，包括開展基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，與患者耐心講解書寫疲乏日記，與患者及其家屬開展常規(guī)醫(yī)護(hù)交談，給予常規(guī)家屬開導(dǎo)，常規(guī)飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施[4-5]。心理護(hù)理干預(yù)措施具體開展如下：患者收治入院后開始，即開展心理干預(yù)，與患者及其家屬耐心溝通交流，充分了解掌握其心理需求，評(píng)估其應(yīng)對(duì)能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理信任度；對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其發(fā)泄自身負(fù)面情緒，運(yùn)用和善、誠懇語言溝通交流，引導(dǎo)其以積極心態(tài)面對(duì)自身疾病，以平和心態(tài)接受自身疾病的事實(shí)，從而使其以更積極的狀態(tài)面對(duì)生活；結(jié)合患者的身體狀況，疾病情況，予以適當(dāng)體能鍛煉，從而有助于加快機(jī)體血液循環(huán)、體內(nèi)新陳代謝，利于患肢功能康復(fù)；每周組織病友活動(dòng)，邀請(qǐng)恢復(fù)較理想患者，以引導(dǎo)其正確看待術(shù)后乳房問題，以積極重拾術(shù)后康復(fù)信心、術(shù)后生活自信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組干預(yù)前后的Piper疲乏修訂量表評(píng)分（the revised piper fatigue scale，PFS-R）[6]、生化檢測(cè)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況[7]。其中Piper疲乏修訂量表評(píng)分包括行為、情感、感覺、認(rèn)知評(píng)分和總分，共有22個(gè)條目，運(yùn)用多維度進(jìn)行評(píng)估行為、情感、感覺、認(rèn)知方面的疲乏程度，得分0～10分，無疲乏為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。生化檢測(cè)指標(biāo)包括血清中白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化因子β（TGF-β）、皮質(zhì)醇（Cortisol）、C反應(yīng)蛋白（CRP），在干預(yù)前及干預(yù)后采集患者的靜脈血液，其中IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP使用ELISA檢測(cè)，Cortisol使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。不良反應(yīng)情況包括胃腸道反應(yīng)、紅細(xì)胞減少、血小板減少、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Piper疲乏修訂量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的行為、情感、感覺、認(rèn)知評(píng)分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的行為、情感、感覺、認(rèn)知評(píng)分和總分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的行為、情感、感覺、認(rèn)知評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生化檢測(cè)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的IL-1、TNF-α、TGF-β、Cortisol、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的Cortisol均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的Cortisol高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組干預(yù)后的胃腸道反應(yīng)、紅細(xì)胞減少、血小板減少、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后Piper疲乏修訂量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后Piper疲乏修訂量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 行為評(píng)分 情感評(píng)分 感覺評(píng)分 認(rèn)知評(píng)分 總分研究組 50干預(yù)前 6.20±0.75 5.80±0.90 6.05±1.30 6.75±1.25 6.45±1.30干預(yù)后 2.45±0.50 2.60±0.75 2.95±0.60 2.65±0.65 2.95±0.60 t 23.899 15.691 12.438 16.717 14.043 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 50干預(yù)前 6.25±0.70 5.85±0.95 6.01±1.35 6.70±1.30 6.40±1.35干預(yù)后 3.95±0.70 3.85±0.80 4.05±0.70 4.15±0.85 3.75±0.75 t 13.347 9.251 7.404 9.431 9.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t干預(yù)前組間比較 0.280 0.220 0.123 0.159 0.153 P干預(yù)前組間比較 0.780 0.827 0.903 0.874 0.879 t干預(yù)后組間比較 10.017 6.548 6.854 8.053 4.785 P干預(yù)后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后生化檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生化檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 n IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） TGF-β（ng/L） Cortisol（nmol/L） CRP（mg/L）研究組 50干預(yù)前 538.65±80.35 144.05±17.65 92.30±12.85 113.85±10.75 24.05±17.65干預(yù)后 413.05±60.75 109.50±11.75 59.20±11.75 174.70±61.30 12.05±10.30 t 8.817 11.522 13.442 6.914 4.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 50干預(yù)前 537.95±81.05 143.75±18.20 92.55±12.60 114.10±10.50 24.15±17.50干預(yù)后 456.45±56.50 125.30±18.75 71.05±10.90 148.20±54.50 17.50±15.80 t 5.833 4.993 9.125 4.344 1.994 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.049 t干預(yù)前組間比較 0.043 0.084 0.098 0.118 0.028 P干預(yù)前組間比較 0.966 0.934 0.922 0.907 0.977 t干預(yù)后組間比較 3.699 5.049 5.288 2.285 2.043 P干預(yù)后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.025 0.044

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌為臨床最常見的女性惡性腫瘤疾病類型，其發(fā)生率為總惡性腫瘤發(fā)生率的7.00%～10.00%，而且該疾病主要發(fā)病年齡為40～50歲，特別是絕經(jīng)期女性、更年期前后女性等[8-9]。乳腺癌發(fā)生原因與各種因素存在密切關(guān)系，如家族史因素、環(huán)境因素、生育史因素、飲食因素及身體等[10-11]。乳腺癌屬于惡性腫瘤，同時(shí)作為婦女主要的健康威脅，化療治療方案屬于該疾病患者的主要治療措施。臨床針對(duì)中晚期乳腺癌患者采用DOC+EPI化療過程中，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量[12-13]。

臨床針對(duì)中晚期乳腺癌患者而言，實(shí)施乳房切除術(shù)與術(shù)后放療、術(shù)后化療治療方案為目前最有效手段，對(duì)于整個(gè)乳腺癌的臨床治療期間均起到重要作用，采用DOC+EPI化療為臨床常用用藥模式，不但可以促使不同環(huán)節(jié)癌細(xì)胞增殖受到有效抑制，還有利于降低每種化療藥物使用的劑量，從而降低因藥物而致不良反應(yīng)的發(fā)生率。而在給予中晚期乳腺癌患者開展DOC+EPI化療期間，需嚴(yán)格依照用藥護(hù)理相關(guān)要求，藥品需認(rèn)真查對(duì)，對(duì)于患者血管需加強(qiáng)重視及保護(hù)，對(duì)于患者用藥后所發(fā)生的相關(guān)反應(yīng)癥狀均密切關(guān)注。近幾年來，臨床越來越深入及完善探索關(guān)于癌因性疲乏干預(yù)方案的護(hù)理學(xué)研究，心理護(hù)理干預(yù)措施也被廣泛應(yīng)用在中晚期乳腺癌患者治療中。開展心理干預(yù)，引導(dǎo)患者平和心態(tài)接受自身疾病的事實(shí)，引導(dǎo)患者以更積極的狀態(tài)面對(duì)生活，開展適當(dāng)體能鍛煉，從而利于患肢功能康復(fù)，另外還可組織每周病友活動(dòng)，引導(dǎo)患者正確的看待術(shù)后乳房問題，重拾術(shù)后康復(fù)信心、生活自信心。本研究中，給予研究組中晚期乳腺癌患者聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，從患者收治入院第一日開始，即開展心理護(hù)理干預(yù)，給予綜合評(píng)估其心理應(yīng)對(duì)能力，耐心指導(dǎo)開展心理疏導(dǎo)工作，以提高其配合度[14]。在不導(dǎo)致患者的病情受影響情況下，給予患者指導(dǎo)開展適當(dāng)體能鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和體內(nèi)新陳代謝，提高其肌肉強(qiáng)度以及肌肉韌性，利于患肢功能康復(fù)[15-16]；在給予化療治療過程中，聯(lián)合合理有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以緩解機(jī)體疲乏情況，消除負(fù)性情緒，改善疾病預(yù)后及相關(guān)不良反應(yīng)情況等[17]。從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組干預(yù)后Piper疲乏修訂量表評(píng)分及各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均更低（P＜0.05）；充分證明，予以綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善其疲乏情況及相關(guān)不良反應(yīng)情況，提高安全性[18-19]。因此，臨床結(jié)合不同患者的疾病特點(diǎn)、心理狀態(tài)，需提供相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)，以有效順利實(shí)施化療，延長其生存期，從而利于提升術(shù)后生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，臨床結(jié)合中晚期乳腺癌患者的疾病特點(diǎn)，予以行DOC+EPI方案化療過程中，聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善其疲乏狀態(tài)，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。