劉岱峰

江蘇省蘇州滄浪醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215000

子宮肌瘤是一種由子宮平滑細胞增生形成的婦科良性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著疾病進展，可出現(xiàn)月經(jīng)異常、子宮出血、流產(chǎn)、不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康。腹腔鏡手術能獲得清晰手術視野、便于術者操作，同時具備創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)點[1-2]。目前，臨床治療子宮肌瘤常用手術包括腹腔鏡下全子宮切除術（TLH）和腹腔鏡下次全子宮切除術（SLH）兩種，為探討兩種術式在子宮肌瘤中的應用效果，現(xiàn)納入60例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2020年2月蘇州滄浪醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的子宮肌瘤患者共60例。根據(jù)不同手術方法分組，對照組30例，年齡35～48歲，平 均（38.8±3.6）歲；病 程7個 月～4年，平均（2.19±0.16）年；腫 瘤 直 徑3～6cm，平 均（4.05±0.45）cm。觀察組30例，年齡35～49歲，平均（38.9±3.7）歲；病程8個月～4年，平均（2.23±0.17）年；腫瘤3～9cm，平均（4.56±1.44）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準[3]；（2）年齡30～50歲；（3）無生育要求；（4）既往無婦科相關疾病手術史；（5）患者對研究知情，簽署《手術知情同意書》；（6）獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在生殖系統(tǒng)畸形者；（2）合并血液、嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變者；（4）子宮內(nèi)嚴重感染者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

觀察組患者采用SLH，患者取膀胱截石位，予以全麻，麻醉起效后建立CO2人工氣腹，在臍輪上緣1cm位置做長1cm橫行小切口，插入10mm Trocar置入腹腔鏡，以此作為觀察孔；于雙側髂前上棘4cm處分別做長0.5cm小切口，插入5mm Trocar置入手術操作機械。經(jīng)陰道將子宮推入腹腔，雙極電凝后電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部等可能影響手術操作的組織，使用金屬鈦夾阻斷兩側子宮靜脈血流，轉(zhuǎn)陰道手術。橫行剪開陰道前穹隆位置的黏膜后將膀胱推入盆腔，牽出子宮體，針對子宮肌瘤較大難以牽出者，首先剔除肌瘤再牽出宮體。將子宮兩側動靜脈縫扎后，切除宮體，縫扎止血，復位宮頸并縫合盆腔腹膜及陰道黏膜，沖洗腹腔，結束手術。

對照組采用TLH，手術體位、麻醉方式、腹腔鏡放置與SLH相同，雙極電凝可能影響手術操作組織后，采用電凝鉤打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸穹隆處，打開闊韌帶后葉，電凝雙側宮旁組織，分離左側子宮動脈后用2個塑料夾夾閉、剪斷。雙極電凝處理、剪斷雙側主、骶韌帶，以相同方法處理對側主、骶韌帶。采用電凝鉤打開前穹隆，沿穹隆環(huán)將整個子宮切除，經(jīng)陰道取出子宮體，從陰道填入填塞物，用DEXON線縫合陰道殘端、后腹膜，用生理鹽水沖洗腹腔，結束手術。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術指標：記錄手術時間、術中出血量、住院時間、肌瘤清除數(shù)目。采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛[4]。（2）應激指標：于術前、術后1d采集患者晨間空腹靜脈血5mL，置入抗凝管內(nèi)，按3000r/min離心10min，取上清液以酶聯(lián)免疫吸附法測定前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE），試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。（3）性生活質(zhì)量：采用中文版女性性功能量表（FSFI）量表評估，量表包括性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度及性交痛6個方面，共19個條目，每個條目采用6級評分，評分越高表明性生活質(zhì)量越高[5]。（4）治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組肌瘤清除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后疼痛程度（分） 住院時間（d） 肌瘤清除數(shù)目（個）觀察組 30 81.24±6.43 109.73±8.17 2.23±0.37 4.28±1.07 4.23±1.13對照組 30 90.81±6.37 116.89±8.04 3.04±0.42 6.36±1.16 4.48±1.24 t 5.791 3.421 7.926 7.219 0.816 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.418

2.2 兩組應激指標與性生活質(zhì)量比較

術前，兩組PGE2與NE水平、FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后1d PGE2、NE水平明顯低于對照組，觀察組術后1個月FSFI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，對照組為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病，近年隨著飲食、環(huán)境、生活方式改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，其在中年女性中發(fā)病率較高。相關數(shù)據(jù)表明，子宮肌瘤在我國發(fā)病率高達11.21%[6]。該病若不及時治療可造成排尿障礙、貧血、不孕等，嚴重降低患者生活質(zhì)量。以往對于無生育要求的子宮肌瘤患者通常采用子宮全切術治療，但經(jīng)腹全子宮切除創(chuàng)傷大、恢復慢、術后并發(fā)癥多，經(jīng)陰道全子宮切除術對術者技術要求高，難以廣泛開展[7-8]。目前，腹腔鏡下子宮切除術成為治療子宮肌瘤的主流方法。

表2 兩組術前、術后PGE2、NE水平及FSFI評分比較（±s）

表2 兩組術前、術后PGE2、NE水平及FSFI評分比較（±s）

注：與組內(nèi)術前比較，*P＜0.05

組別 n PGE2（μg/mL） NE（pg/mL） FSFI評分（分）術前 術后1d 術前 術后1d 術前 術后1個月觀察組 30 103.43±11.82 139.86±18.92* 302.15±34.82 411.06±61.37* 20.16±5.17 25.94±5.53*對照組 30 103.46±11.89 185.76±19.81* 306.28±35.01 483.73±64.59* 20.08±5.09 23.01±5.31*t 0.010 9.178 0.458 4.467 0.060 2.093 P 0.992 0.000 0.649 0.000 0.952 0.041

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

腹腔鏡下子宮切除術包括TLH、SLH兩種，TLH是將子宮與宮頸一并切除，而SLH則僅將宮體切除，保留子宮頸。目前，臨床對選擇何種手術方式尚存爭議。部分學者認為，SLH較TLH手術操作簡單、手術時間短、術中失血量少、住院時間更短，但另一部分學者則認為TLH對子宮肌瘤患者盆底功能和性生活滿意度影響更小[9-11]。為進一步了解兩種手術優(yōu)劣，本研究分別應用TLH、SLH對子宮肌瘤進行治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間優(yōu)于對照組，而兩組肌瘤清除數(shù)目相當，表明TLH治療子宮肌瘤效果與SLH相當，但SLH僅切除宮體，對機體損傷更小，出血更少，更具有微創(chuàng)優(yōu)勢，對患者術后恢復更有利。

手術創(chuàng)傷作為一種應激源，可使機體產(chǎn)生過度應激反應，其中以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)最活躍[12]。NE可作用于β受體和α受體，使心肌張力、收縮力增強，導致血壓升高、心率加快、心臟負荷增加，打破心臟供氧、供血平衡[13-14]。王圣坦等[15]研究表明，手術會使機體出現(xiàn)系統(tǒng)性非特異性適應反應，繼而產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，造成PGE2水平上升。故檢測NE、PGE2可反映患者機體應激反應。本研究結果顯示，觀察組術后1d PGE2、NE水平較同期對照組低，表明與TLH治療子宮肌瘤比較，SLH對患者機體應激反應更小，原因可能與SLH創(chuàng)傷更小有關。李元宏等[16]研究表明，子宮切除術后患者心理因素與其性生活質(zhì)量有關。本研究結果顯示，觀察組術后1個月FSFI評分顯著高于對照組，表明SLH術后子宮肌瘤患者性生活質(zhì)量高，原因是相較TLH，SLH損傷更小，更利于患者早期恢復，且保留子宮頸可對患者起到一定安慰作用，從而避免了患者因子宮全切所致的不良情緒，因此性生活質(zhì)量相對更高。觀察兩組并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相當，表明SLH并未增加并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，LTH、SLH治療子宮肌瘤療效相當，但與TLH比較，SLH對患者機體應激反應影響小，更利于患者早期恢復，術后患者性生活質(zhì)量高，安全性高，具有較高臨床應用價值。