黃鸝鸝 林淑娟 區(qū)凱敏

廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東江門 529000

新生兒窒息是指出生的新生兒不能自主呼吸或者呼吸產(chǎn)生抑制而引起低氧血癥和酸中毒及窒息后導(dǎo)致缺血缺氧造成多器官損傷和多系統(tǒng)功能障礙，是新生兒死亡的原因之一。胎兒窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，與很多因素有關(guān)，若處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，胎心監(jiān)測和超聲等都可用于胎兒窘迫的檢測，但每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)[1]。一般認(rèn)為新生兒窒息及其并發(fā)癥的發(fā)生來自宮內(nèi)窘迫，降低胎兒死亡率也是產(chǎn)科工作的重中之重，因此尋找一種能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒窘迫及窒息的方法至關(guān)重要[2]。目前國內(nèi)診斷新生兒窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)是Apgar評(píng)分（阿氏評(píng)分），但其受主觀因素影響，單純的使用此評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒窒息存在一定缺陷[3]?，F(xiàn)今美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)以及美國兒科學(xué)會(huì)已將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛樵\斷新生兒窒息的指標(biāo)之一[4]。為研究不同臍動(dòng)脈血pH值（酸堿值）和新生兒窒息之間的關(guān)系，本研究回顧性分析我院600例新生兒，通過分析不同范圍的臍帶血pH值，以找出其和新生兒預(yù)后之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年6月～2019年10月收治的新生兒中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的500例作為觀察組，觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)為出生后1min Apgar評(píng)分≤7分，胎動(dòng)：孕期胎動(dòng)≤3次/h或≤10次/12h，或每小時(shí)胎動(dòng)平均次數(shù)增加或減少≥30%；胎心率：無誘因胎心率≤110次/min，或≥160次/min；無先天出生缺陷、遺傳代謝疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物如鎮(zhèn)靜劑、孕婦發(fā)熱或孕期合并其他科疾患等影響因素。以我院同期無宮內(nèi)窘迫新生兒100例作為對(duì)照組，對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后1min Apgar評(píng)分≥8分，胎動(dòng)：1h不少于3～5次，12h胎動(dòng)為30～40次；胎心率為120～160次/min；無先天出生缺陷、遺傳代謝病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物如鎮(zhèn)靜劑、孕婦發(fā)熱或孕期合并其他科疾病等影響因素。觀察組孕婦年齡19～35歲，平均（27.6±3.4）歲，孕齡38～41周，平均（38.71±2.55）周；對(duì)照組組孕婦年齡19～36歲，平均（27.8±3.5）歲，孕齡38～41周，平均（38.61±2.65）周；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 兩組臍動(dòng)脈血pH值及BE值的測定 新生兒分娩出1min內(nèi)切斷臍帶，抽取臍帶血2mL，采用血?dú)夥治鰞x（美國雅培300-G）進(jìn)行pH值、BE值（堿剩余值）的測定。

1.2.2 兩組Apgar評(píng)分 在新生兒分娩1min之內(nèi)采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同臍帶血pH值和胎兒發(fā)生窘迫的關(guān)系，分析1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值、BE值的相關(guān)性，運(yùn)用ROC曲線（受試者工作特征曲線）分析臍動(dòng)脈血pH值對(duì)新生兒窒息的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，三組間的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，其兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)期望值＜5時(shí)，采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動(dòng)脈血pH值和胎兒發(fā)生窘迫的關(guān)系

兩組在pH值＜7.0上的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩 組 在pH值7.0≤pH＜7.1上的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在pH值7.1≤pH＜7.2上的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在pH值≥7.2上的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值、BE值的關(guān)系

1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值關(guān)系中，1min Apgar評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)的臍動(dòng)脈pH值就越高，1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血BE值關(guān)系中，1min Apgar評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)的BE值就越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臍動(dòng)脈血pH值與新生兒臟器損傷的關(guān)系

在600例新生兒中有臟器損害的有123例，臍動(dòng)脈血pH＜7.0組的臟器損傷率最高，為81.48%，7.0≤pH＜7.1組發(fā)生臟器損傷居中，為32.52%，7.1≤pH＜7.2組有8.28%新生兒發(fā)生了臟器損傷，pH≥7.2組中有1.32%新生兒發(fā)生了臟器損傷，四組新生兒臟器損害比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 臍動(dòng)脈pH值和胎兒發(fā)生窘迫的關(guān)系[n（%）]

表2 1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值、BE值的關(guān)系（±s）

表2 1min Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值、BE值的關(guān)系（±s）

注：臍動(dòng)脈pH值，與1min Apgar 0～3分比較，qa1min Apgar4～7分=37.064，P=0.000；qa1min Apgar≥8分=38.013，P=0.000。與1min Apgar4～7分比較，qa1min Apgar≥8分=45.616，P=0.000。臍動(dòng)脈BE值，與1min Apgar 0～3分比較，qc1min Apgar4～7分=58.144，P=0.000；qa1min Apgar≥8分=50.378，P=0.000。與1min Apgar4～7分比較，qd 1min Apgar≥8分=44.676，P=0.000

1min Apgar評(píng)分（分）n 臍動(dòng)脈pH值 臍動(dòng)脈BE值0～3 106 7.03±0.05 -11.78±0.91 4～7 494 7.14±0.02a -8.26±0.46c≥8 100 7.25±0.03ab -5.59±0.85cd F 1582.460 2665.745 P 0.000 0.000

表3 臍動(dòng)脈血pH值與新生兒臟器損傷的關(guān)系[n（%）]

2.4 臍動(dòng)脈血pH值對(duì)新生兒窒息的診斷價(jià)值ROC曲線分析

采用臍動(dòng)脈血pH值診斷新生兒窒息，以pH＜7.20為截?cái)嘀?，曲線下面積為0.576，靈敏度為0.572（213/373），特異度為0.584（132/227），準(zhǔn)確度為0.575（345/600）。見圖1。

圖1 臍動(dòng)脈血pH值對(duì)新生兒窒息的診斷價(jià)值ROC曲線

3 討論

隨著科技進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療水平也突飛猛進(jìn)，各國對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也投入越來越多。新生兒死亡率成為反映一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療水平的敏感指標(biāo)，新生兒窒息是導(dǎo)致其死亡的重要原因，也是導(dǎo)致小兒腦癱以及后期成長過程中學(xué)習(xí)障礙等發(fā)育行為的主要原因[5]。我國婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)研究顯示，新生兒死亡人數(shù)中約有1/4與出生時(shí)窒息相關(guān)，早產(chǎn)、出生窒息以及肺炎成為新生兒死亡的三大原因[6]。

目前對(duì)新生兒窒息引起腦損傷的機(jī)制并不清楚，在腦組織的缺氧和再灌注損傷中，臨床研究顯示炎癥反應(yīng)可能參與其中[7]。窒息、早產(chǎn)、異常分娩、出生時(shí)體重過低、吸入胎糞或大量羊水等都可激活新生兒的凝血系統(tǒng)并造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致臟器功能受損，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征[8-9]。 鑒于新生兒窒息所產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥以及不良后果，因此對(duì)新生兒窒息早期明確的做出診斷是產(chǎn)科以及兒科醫(yī)護(hù)工作者研究的重點(diǎn)，目前臨床上在診斷新生兒窒息方面尚無特異的手段，對(duì)診斷新生兒窒息缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。傳統(tǒng)診斷胎兒窒息普遍使用的是Apgar評(píng)分系統(tǒng)，這套評(píng)分系統(tǒng)因操作簡單容易理解被臨床廣泛使用。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，大量發(fā)現(xiàn)這套評(píng)分系統(tǒng)有不可忽視的弊端，由于Apgar評(píng)分主觀性過強(qiáng)，受到多種因素影響，如先天畸形、出生時(shí)低體重、早產(chǎn)等，在敏感度和特異度上都較低，缺乏科學(xué)和準(zhǔn)確性，并不能在新生兒窒息和預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷[11]。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)缺氧，是分娩期的并發(fā)癥，若診斷和處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，一般認(rèn)為新生兒窒息的發(fā)生是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[10]。本研究結(jié)果提示，在600例新生兒臍帶血pH值和胎兒窒息關(guān)系的比較中發(fā)現(xiàn)，臍動(dòng)脈血pH值區(qū)間，宮內(nèi)窘迫的患兒隨著pH值的降低而出現(xiàn)增高，說明臍脈血pH值和胎兒窒息程度相關(guān)。在臍動(dòng)脈血pH值和Apgar評(píng)分關(guān)系中，在Apgar評(píng)分0～3分和4～7分中，隨著pH值的提高患兒的數(shù)量比例在降低。在Apgar評(píng)分≥8分中隨著pH值的提高患兒的數(shù)量比例也在提高。圍術(shù)期窒息引起的缺氧和酸中毒是胎兒器官功能障礙的本質(zhì)，臍動(dòng)脈血?dú)庵苯咏沂玖酥舷⒌牟±砩肀举|(zhì)，具有很高的特異性，可以彌補(bǔ)Apgar評(píng)分的不足[12]。為了提高診斷窒息的準(zhǔn)確性，近年來將臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分的結(jié)果同時(shí)作為診斷依據(jù)，診斷的客觀性和準(zhǔn)確性得到了很大提高[13-14]。

綜上所述，本研究通過分析臍動(dòng)脈血不同pH值范圍與胎兒宮內(nèi)窘迫、Apgar評(píng)分及新生兒窒息等因素，旨在進(jìn)一步探討臍動(dòng)脈血pH值在新生兒窒息中的作用，在新生兒窒息的診斷中，診斷指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)的，不能相互替代。臨床上應(yīng)結(jié)合各項(xiàng)診斷指標(biāo)，以提高診斷的靈敏度和特異度。