陶粉華

（江蘇大學(xué)附屬金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇常州213200）

0 引言

Orem自理理論是美國(guó)著名的護(hù)理理論家Orem于1971年正式提出的，經(jīng)過數(shù)十年的臨床試驗(yàn)得到不斷完善，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理與科研的主要理論依據(jù)［1］。Orem自理模式主要是一個(gè)綜合性的護(hù)理理論，有4個(gè)基本要素，即人、護(hù)理、健康和環(huán)境。一般自理需求是指人在各個(gè)階段為了達(dá)到生命延續(xù)而進(jìn)行的必要條件因素，空氣、水、食物、和排泄有關(guān)的需要等。圍繞著核心概念。人：需要接受護(hù)士幫助和照顧自身的人群。環(huán)境：人以外的所有因素（包括物理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等一切可以影響人的自護(hù)能力因素）。護(hù)理：是預(yù)防自護(hù)能力缺陷發(fā)展，并為那些不能對(duì)自己進(jìn)行護(hù)理的人群提供治療性的自護(hù)活動(dòng)，并依據(jù)患者自身的健康狀況和自我照顧的能力提供適度的護(hù)理幫助。健康：贊同WHO對(duì)健康所下的定義——以預(yù)防保健為重要核心基礎(chǔ)，防患于未然，對(duì)人們要進(jìn)行一定的相關(guān)知識(shí)教育，從而使他們能夠達(dá)到一定基礎(chǔ)的自我護(hù)理能力。而基本內(nèi)容分為自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。何為自理，是指人們?yōu)榱烁纳谱约旱纳眢w健康、生命而采取的一系列行動(dòng)。這種自理能力受各方面因素影響，包括文化程度、年齡、性別、健康程度、生活環(huán)境、社會(huì)閱歷、資源的充足性等。

髖部骨折是一種好發(fā)于老年人的低能量骨折，輕微的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致伴有骨質(zhì)疏松的高齡老人髖部骨折。65歲以上老年髖部骨折患者，90%以上年齡大于70歲，可見其已成為老年人的常見病和多發(fā)病，且住院率、致殘率和致死率較高，臨床上就如何減輕這部分患者病痛、幫助患者盡早康復(fù)、減少不良反應(yīng)發(fā)生率等，大家都做了許多有益的嘗試。

江蘇大學(xué)附屬金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科通過對(duì)比2種護(hù)理模式下患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)Orem自理模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入2016年3月—2019年3月就診于我科并經(jīng)篩選后符合試驗(yàn)條件的老年髖部骨折住院患者50例作為研究對(duì)象。該研究在已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。

50例患者分成2組，觀察組25例，其中男16例、女9例，年齡在65-84歲之間，平均年齡（65.4±15）歲；對(duì)照組25例，其中男14例、女11例，年齡在66-83歲之間，平均年齡（65.36±15）歲。通過觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、穿衣、刷牙等生活起居方面的自理程度，劃分出自理患者28例，不能自理的患者22例。將兩組患者性別、年齡、自理程度等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有納入病例均滿足《成人髖部骨折指南解讀》［2］中“髖部骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度的疼痛、腫脹和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀發(fā)生，并有大腿上段、靠近髖關(guān)節(jié)部位骨折的X線表現(xiàn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診；（2）均為老年期患者（年齡為≥65歲）；（3）所有患者及家屬均簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書。

除外標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病史；（2）患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾??；（3）合并糖尿病、高血壓等慢性疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。唬?）存在酒精依耐、濫用藥物史；（6）中途退出研究者；（7）合并癲癇、帕金森氏病等疾病者；（8）合并其他部位骨折者。

1.2 研究方法

2組患者分別給予傳統(tǒng)護(hù)理方案和Orem自理模式下的護(hù)理方案。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理措施，包括注意生命體征監(jiān)測(cè)，注意手術(shù)切口觀察，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行入院后健康知識(shí)宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行術(shù)前術(shù)后狀況評(píng)估，為患者提供活動(dòng)護(hù)理、安全護(hù)理及飲食護(hù)理。

觀察組：除采用上述常規(guī)護(hù)理措施外，采用Orem自理模式下完成護(hù)理的全部流程。（1）根據(jù)患者不同的情況，給予不同程度的自理護(hù)理措施。針對(duì)文化程度低、年齡偏大、視力較差及來自農(nóng)村的病人家屬，詳細(xì)透徹的講解骨折發(fā)生時(shí)的狀況、發(fā)展的過程及愈后情況等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，告知其如何進(jìn)行合理的床上運(yùn)動(dòng)、飲食搭配、康復(fù)鍛煉等，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝病情的信心。（2）針對(duì)病人和家屬相關(guān)健康知識(shí)、專業(yè)護(hù)理措施缺乏，并存在不健康的生活習(xí)慣，給予認(rèn)真指導(dǎo)并幫助改正，向病人和家屬示范正確有效的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)方法和技巧，下肢肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)辦法等，向家屬示范如何幫助患者翻身拍背，與患者示范如何有效咳嗽排痰，只有進(jìn)行形象、具體、逼真的講解，讓患者及家屬通過模仿、動(dòng)手、經(jīng)歷等學(xué)習(xí)過程，才能在腦海中形成深刻記憶，熟練掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及技巧，讓患者和家屬更好認(rèn)識(shí)、更好地配合臨床診療。（3）對(duì)生活不能夠自理的患者，如采用全麻或硬膜外麻醉的手術(shù)后的情況下，患者需絕對(duì)平臥6 h，并禁水、禁食及強(qiáng)迫性體位，患者此時(shí)失去自理能力，需要通過輸氧、輸液、輸血等措施滿足其基本生理需求。此外，還有觸摸患肢、擺正姿勢(shì)，與患者交談分散注意力，減輕患者病痛；注意留置的導(dǎo)尿管通暢，鋪上氣墊床防壓瘡；熱敷患者防靜脈栓塞；正確搬運(yùn)和牽引防范髖關(guān)節(jié)脫位等。護(hù)士及家屬共同配合協(xié)助下完成洗臉、刷牙、穿衣、翻身和進(jìn)食。與患者及家屬充分交流、互動(dòng)，鼓勵(lì)他們說出自己的感受和要求，并及時(shí)把握病情的動(dòng)態(tài)變化，向值班醫(yī)生反映，及時(shí)給予處理。無論什么時(shí)候，護(hù)士都必須悉心關(guān)注患者及其家屬的心理，對(duì)患者和家屬提供正確有用的信息并進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)。當(dāng)患者有能力或者通過學(xué)習(xí)可以進(jìn)行自理護(hù)理活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予必要的支持、指導(dǎo)，提供最佳環(huán)境，以便使患者達(dá)到自理的最佳水平［3］。

1.3 評(píng)價(jià)質(zhì)量和指標(biāo)

科室醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，對(duì)患者進(jìn)行收集有關(guān)知識(shí)的報(bào)告，及時(shí)跟進(jìn)，動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記錄?？偨Y(jié)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容的知曉率、護(hù)理方法的正確率等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我科采用Orem自理模式下的護(hù)理流程，患者和家屬通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐，對(duì)髖部骨折的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的護(hù)理技巧、相關(guān)知識(shí)有了全面而系統(tǒng)了解，在相關(guān)知識(shí)的考察過程中取得優(yōu)異的成績(jī)，提高了病人和家屬對(duì)于自我護(hù)理和健康方面的知曉率。比較有關(guān)數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)2組患者在不同護(hù)理模式下有一定程度上的差異，觀察組護(hù)理方法正確率、知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。在治療過程中并發(fā)癥的概率也大大降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果如表2所示。

表1 兩組患者護(hù)理方法正確率、知識(shí)知曉率對(duì)比 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

Orem自理模式主要是一個(gè)綜合性的護(hù)理理論，有4個(gè)基本要素（包括人、護(hù)理、健康和環(huán)境），而基本內(nèi)容分為自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。這時(shí)候?yàn)榱耸蛊淦胶獾玫交謴?fù)，就需要通過護(hù)士的幫助［4］。

但是，在于針對(duì)那些患有老年髖骨骨折的患者時(shí)，Orem自理模式的真正含義，主要是通過培訓(xùn)他們相關(guān)方面的知識(shí)和護(hù)理技巧，針對(duì)病人和家屬不規(guī)范的方法，給予指導(dǎo)和改正，向病人和家屬示范正確有效的活動(dòng)方法和技巧，以促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。但學(xué)好這些知識(shí)，是以病人及家屬需要具備學(xué)習(xí)的能力作為前提，所以本次研究圍繞著如何達(dá)到自理而展開應(yīng)用分析。

隨著生活水平的提高、醫(yī)療條件的改善，我國(guó)人民的壽命逐漸延長(zhǎng)，老齡化人口正逐步增加。而隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各臟器功能逐漸退化，身體自我調(diào)節(jié)能力逐步退化，心腦血管等疾病的患病率顯著增加。老年人多存在骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松伴髖部骨折。一旦出現(xiàn)髖部骨折，對(duì)老年人來說是極大的挑戰(zhàn)，不僅患者要承受巨大的病痛，更有因骨折引起的系統(tǒng)性傷害，危及患者的生命，而且患者及家屬還要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)引起高度重視。

我科醫(yī)護(hù)人員通過開展Orem自理模式，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)籌方法，針對(duì)患者及家屬不同心理生理特點(diǎn)，結(jié)合不同時(shí)期、不同人的具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的正確指導(dǎo)和幫助，使患者及時(shí)得到有效的康復(fù)，降低并發(fā)癥及致殘率。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)人的自理能力，認(rèn)為人有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)［5］。當(dāng)患者缺乏不同程度自理能力（自理缺陷）時(shí)，就需要護(hù)士依據(jù)患者的具體情況提供合適程度的補(bǔ)償性護(hù)理，提高和改善患者的自理能力。促進(jìn)患者及家屬學(xué)習(xí)了專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，給他們?cè)鰪?qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。這種情況下，要求護(hù)士在工作之余，不斷地認(rèn)真學(xué)習(xí)前沿護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于臨床，讓患者得到更好更專業(yè)的服務(wù)，達(dá)到更滿意的臨床治療效果，同時(shí)更好地提升護(hù)理水平和健康教育的水準(zhǔn)。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施Orem自理模式，能突出其巨大的作用性和潛力［6］。對(duì)科學(xué)實(shí)踐研究也有巨大的突破，能夠促進(jìn)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科界的發(fā)展。還能激發(fā)患者及家屬對(duì)本疾病知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技巧的學(xué)習(xí)熱情和認(rèn)知能力，幫助患者減輕病痛，早日康復(fù)，此優(yōu)越性值得在今后的臨床工作中推廣。