謝娟

【摘要】 目的：探討四手操作護(hù)理應(yīng)用于根管治療術(shù)中的臨床效果。方法：選取筆者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手術(shù)治療患者150例作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組，每組75例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用四手操作護(hù)理。比較兩組根管治療時(shí)間、根管填充質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組根管治療時(shí)間（28.6±5.3）min，長(zhǎng)于觀察組的（24.3±7.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.302，P<0.05）。對(duì)照組適充率為71.25%，低于觀察組的93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.026，P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿意度為84.00%，低于觀察組的97.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.878，P<0.05）。結(jié)論：四手操作護(hù)理應(yīng)用于根管治療，根管填充質(zhì)量較為理想，既縮短了治療時(shí)間，又提高了患者滿意度，在根管治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 根管治療 四手操作護(hù)理 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application Effect of Four-hand Operation Nursing in Root Canal Therapy/XIE Juan.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -95

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of four-hand operation nursing in root canal therapy. Method： A total of 150 patients treated by root canal surgery in our department from January 2018 to December 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into two groups according to different nursing methods， with 75 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given four-hand operation nursing. The root canal treatment time， root canal filling quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The root canal treatment time in the control group was （28.6±5.3） min， which was longer than （24.3±7.2） min in the observation group， and the difference was statistically significant （t=4.302， P<0.05）. The appropriate filling rate of the control group was 71.25%， which was lower than 93.75% of the observation group， and the difference was statistically significant （字2=14.026， P<0.05）. The total nursing satisfaction in the control group was 84.00%， which was lower than 97.33% in the observation group， the difference was statistically significant （字2=7.878， P<0.05）. Conclusion： Four-hand operation nursing applied in root canal therapy， root canal filling quality is ideal， not only shorten the treatment time， but also improve patients satisfaction， the application value in root canal therapy is higher.

[Key words] Root canal therapy Four-hand operation nursing Application effect

First-authors address： Stomatological Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

隨著人們生活水平的逐漸提升，人們也越來越關(guān)注口腔衛(wèi)生?？谇恍l(wèi)生處理不當(dāng)，加之不合理的飲食習(xí)慣，極易導(dǎo)致患者牙齒發(fā)生齲壞，如若病情進(jìn)展較快，易發(fā)生急性或慢性牙周炎或根尖周炎等疾病，同時(shí)還伴隨痛感，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1-2]。根尖周炎、牙周炎等疾病作為口腔科較為常見的疾病，在臨床治療中，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)復(fù)雜，使用藥品種類也較多，還具有較高的操作難度[3]。治療根尖周炎等疾病，臨床首選的治療方法就是根管治療術(shù)[4]。根管治療術(shù)既可有效保留牙齒、維護(hù)牙列的完整性，還能提升患者牙齒的咀嚼功能[5]。但患者在接受根管治療時(shí)，易因術(shù)中疼痛，產(chǎn)生不良情緒，影響患者的臨床療效。因此，對(duì)根管治療術(shù)患者提供護(hù)理服務(wù)，不僅有助于改善患者疼痛癥狀，還有利于縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。本文將筆者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手術(shù)治療患者150例作為觀察對(duì)象，探討應(yīng)用四手操作護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2018年1月-2019年12月收治的根管手術(shù)治療患者150例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;經(jīng)X線片診斷，滿足根管治療術(shù)診治條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病、高血壓及糖尿病。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組，每組75例。對(duì)照組（80顆患牙），男40例，女35例;年齡21～55歲，平均（38.6±3.5）歲。觀察組（80顆患牙），男42例，女33例;年齡22～56歲，平均（38.5±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：術(shù)前物品、病案準(zhǔn)備工作;術(shù)中常規(guī)器械遞送、患者狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控等。

1.2.2 觀察組 采用四手操作護(hù)理，護(hù)理措施如下：（1）根管治療前準(zhǔn)備。①物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備術(shù)中所需器械及藥品，根管治療器械、拔髓針、氫氧化鈣糊劑、牙膠尖、2%氯酸鈉及根管沖洗劑等;檢查手術(shù)器械，如根管沖洗器、高、低速牙科手機(jī)、清洗臺(tái)等設(shè)備;準(zhǔn)備手術(shù)用品，如根尖定位儀、吸潮紙尖、鎳鈦銼等。②患者準(zhǔn)備工作。治療前，醫(yī)生對(duì)患者病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，將本次根管治療方案、流程及費(fèi)用等情況告知患者，同時(shí)說明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為防止因口鏡牽拉，給患者帶來不必要的痛苦，護(hù)理人員使用凡士林棉球?qū)颊呖诮沁M(jìn)行潤(rùn)滑。（2）根管預(yù)備配合護(hù)理措施。治療開始后，將碘伏棉球遞給醫(yī)生，對(duì)患者麻醉部位進(jìn)行有效消毒。按醫(yī)囑準(zhǔn)備適宜的針頭與麻醉劑，待完成各注射器連接檢查工作，正確核對(duì)完麻醉劑有效期、名稱、劑量、濃度及患者姓名后，對(duì)麻醉藥物進(jìn)行抽吸或安裝，并遞給醫(yī)生，配合醫(yī)生有效放置橡皮障。護(hù)理人員將金剛砂車針安裝在高速牙科手機(jī)上，將球鉆安裝在低速牙科手機(jī)上，隨后遞給醫(yī)生，醫(yī)生使用高速牙科手機(jī)對(duì)患者齲壞組織、舊填充物進(jìn)行有效清除后進(jìn)行開髓、開髓室頂，使用低速牙科手機(jī)對(duì)患者髓室側(cè)壁與根管口進(jìn)行修整。為保證手術(shù)視野清晰，對(duì)口鏡使用冷卻水三用槍水霧進(jìn)行間斷性快速?zèng)_洗。如患者根管鈣化等復(fù)雜問題，按醫(yī)囑開啟顯微鏡，并將顯微鏡平面反射口鏡遞給醫(yī)生，由醫(yī)生細(xì)致觀察、分析后配合其工作。（3）根管處理配合護(hù)理措施。①除髓操作。護(hù)理人員將裝有次氯酸鈉液的沖洗器遞給醫(yī)生，由醫(yī)生對(duì)患者髓腔內(nèi)滴入1%～5.25%的次氯酸鈉。將拔髓針遞給醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行拔髓操作，對(duì)拔髓針上殘留的牙髓組織予以有效清除。②根管預(yù)備工作與根管成形。將根管探針遞給醫(yī)生，對(duì)根管口進(jìn)行定位，吹干患者髓腔，將小號(hào)根管銼遞給醫(yī)生，并在玻璃板上放置根管潤(rùn)滑劑，隨后打開根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，待連接好唇勾后，掛在患者患牙對(duì)側(cè)口角位置處，由醫(yī)生對(duì)患者根長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。將根管治療測(cè)量尺遞給醫(yī)生，由醫(yī)生使用根管銼與根尖定位儀的夾持器對(duì)患者根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，有效記錄醫(yī)生測(cè)量所得的數(shù)據(jù)。將安裝完根管銼后的減速手機(jī)遞給醫(yī)生，由醫(yī)生依次蘸根管潤(rùn)滑劑進(jìn)行根管成形操作，取出根管內(nèi)每根根管銼后，傳遞沖洗器，對(duì)患者根管進(jìn)行沖洗。隨后準(zhǔn)備酒精棉球，對(duì)根管銼上碎屑予以擦拭和沖洗。③根管消毒與冠部暫時(shí)封閉。沖洗根管后，傳遞吸潮紙給醫(yī)生，進(jìn)行根管擦拭。將螺旋充填器安裝于低速牙科手機(jī)上，并在玻璃板上放置適量根管消毒劑，待根管干燥，由醫(yī)生將消毒劑封在根管內(nèi)部。按患者患牙缺失情況，使用水門汀充填器，取適量暫時(shí)封閉材料遞給醫(yī)生，由醫(yī)生對(duì)患牙缺損位置進(jìn)行根管暫時(shí)封閉。（4）熱牙膠加壓填充護(hù)理配合措施。按醫(yī)囑準(zhǔn)備適合錘度的牙膠尖，并對(duì)牙膠尖進(jìn)行修剪。在根管中插入大錘度主牙膠尖，待其在根尖1/3與根管壁貼合緊密時(shí)，查看是否存在回拉阻力，檢查其在根管1/3與冠部1/3位置時(shí)，與根管形態(tài)是否一致。在根管內(nèi)放置量好長(zhǎng)度的垂直加壓器，確保其與根管壁無(wú)卡緊情況。在根管內(nèi)插入蘸有根管封閉劑的主牙膠，使用攜熱器對(duì)根管口位置的主牙膠尖作切斷處理，并進(jìn)行垂直加壓，隨后作壓實(shí)處理。使用攜熱器對(duì)主牙膠尖進(jìn)行加熱，待主牙膠尖距離根尖4～5 mm時(shí)，暫停加熱，改加壓，將上段牙膠快速去除，并作壓實(shí)處理。待回填儀溫度升至200 ℃～220 ℃，將牙膠尖插進(jìn)根管口進(jìn)行根管回填，并用大號(hào)垂直加壓器對(duì)根管口進(jìn)行壓緊。對(duì)患者髓室腔糊劑，使用酒精棉球予以擦拭。隨后使用水門汀充填器，在患牙缺損位置放置封閉材料，做好冠部封閉操作。治療結(jié)束后，撤掉橡皮障，安排患者照射牙片。

在整個(gè)護(hù)理配合過程中，需密切關(guān)注患者口腔分泌液情況，及時(shí)使用負(fù)壓吸引器管，吸凈口腔內(nèi)唾液、血液、水和碎屑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組根管治療時(shí)間、根管填充質(zhì)量及護(hù)理滿意度。根管填充質(zhì)量以適充、超充及欠充三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中適充是指患者經(jīng)X線片檢查，顯示充填物與根尖相距0.5～2 mm，且根管封閉較為嚴(yán)密;超充是指患者經(jīng)X線片檢查，顯示根管填充物超出根尖孔外;欠充是指患者經(jīng)X線片檢查，充填物與根尖相距2 mm以上距離，且根管封閉并不嚴(yán)密，存在透射影像情況。護(hù)理滿意度：含滿意、一般、不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，根管治療時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管治療時(shí)間比較

對(duì)照組的根管治療時(shí)間為（28.6±5.3）min，長(zhǎng)于觀察組的（24.3±7.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.302，P<0.05）。

2.2 兩組根管填充質(zhì)量比較

對(duì)照組適充率為71.25%，低于觀察組的93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理總滿意度為84.00%，低于觀察組的97.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨醫(yī)療水平的不斷提升與人們對(duì)口腔問題的關(guān)注，根管治療術(shù)在牙根感染、牙髓壞死等疾病的治療中應(yīng)用得越來越廣泛，但人們對(duì)其配套的護(hù)理服務(wù)關(guān)注度卻并不高，這嚴(yán)重影響了根管治療術(shù)的臨床應(yīng)用效果[6]。以往口腔治療中所采用的常規(guī)護(hù)理，受醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)等因素影響，使護(hù)士經(jīng)常穿刺于各診椅之間，難以系統(tǒng)的配合醫(yī)生實(shí)施整個(gè)治療過程，導(dǎo)致護(hù)理配合程度較低。

四手操作法是指由醫(yī)師與護(hù)士在口腔科治療中，進(jìn)行平穩(wěn)又迅速地傳遞材料、器械及用品的雙手坐式操作過程。四手操作護(hù)理模式是以保護(hù)醫(yī)師與護(hù)士體力與健康為目的的標(biāo)準(zhǔn)化操作模式[7]。四手操作護(hù)理模式改變了以往執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)配合模式，通過發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中存在的問題，既正確指導(dǎo)患者配合醫(yī)生治療，又配合醫(yī)生順利完成操作。四手操作護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，不僅要配合醫(yī)生操作，又要為患者提供舒適服務(wù)，是口腔護(hù)理理念更新的結(jié)果[8]。四手操作護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，可系統(tǒng)地了解患者整個(gè)診治過程，通過配合醫(yī)生治療操作，根據(jù)醫(yī)生需要，將各類器械遞給醫(yī)生，有效提升了醫(yī)生的工作效率[9]。

四手操作護(hù)理應(yīng)用于根管治療術(shù)中，是一種可直接參與口腔治療的過程，對(duì)醫(yī)師而言，護(hù)理人員由于全面了解根管治療流程，可按治療的不同階段，給予不同的護(hù)理配合，將醫(yī)師所需材料、器械精準(zhǔn)地傳遞到醫(yī)師手中，可有效提升根管治療的工作質(zhì)量[10]。對(duì)患者而言隨時(shí)吸除患者口腔內(nèi)分泌液，既減少了患者反復(fù)起坐次數(shù)，又保證了術(shù)區(qū)視野清晰，有效縮短臨床根管治療時(shí)間，提升患者臨床治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，四手操作護(hù)理使醫(yī)生處于較為舒適的工作狀態(tài)，在護(hù)理人員的配合下，可隨時(shí)取得所需物品，既降低了醫(yī)生的疲勞，又提高了根管治療效率，縮短了根管治療時(shí)間。本次研究顯示，對(duì)照組根管治療時(shí)間（28.6±5.3）min，明顯長(zhǎng)于觀察組的（24.3±7.2）min（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿意度為84.00%，明顯低于觀察組的97.33%（P<0.05）。四手操作護(hù)理以其精準(zhǔn)、完善的操作，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。普麗莎[12]的研究結(jié)果顯示，Ⅱ組治療時(shí)間（20.5±2.3）min，短于Ⅰ組的（27.8±3.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.532，P<0.05）;Ⅱ組滿意度為98%，高于Ⅰ組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.412，P<0.05），與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，四手操作護(hù)理應(yīng)用于根管治療，根管填充質(zhì)量較為理想，既縮短了治療時(shí)間，又提升了患者的護(hù)理滿意度，在根管治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-04-02） （本文編輯：桑茹南）