■吳 琳 陳露露／浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院

一、前言

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)從生理學(xué)的角度分析認(rèn)為：推拿技術(shù)是一種能夠通過作用于人體軟組織筋膜，并對(duì)肌肉、骨骼。神經(jīng)和血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。醫(yī)學(xué)從生理角度認(rèn)為，推拿能通過作用于人體軟組織并對(duì)肌肉骨骼及神經(jīng)血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響［1］， 推拿區(qū)域的皮膚及皮下組織會(huì)對(duì)推拿機(jī)械力刺激做出反應(yīng)，是推拿對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響的始動(dòng)環(huán)節(jié)［2］。由于人體的皮膚感受器種類繁多，這些感受器對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)，每種感受器被激活時(shí)候所產(chǎn)生的刺激方式不同，因此對(duì)于推拿的操作者而言，每一位操作者的推拿手法不同，患者機(jī)體的反應(yīng)也是各有不同。臨床上我們經(jīng)常見到推拿治療某一疾病時(shí)候，出現(xiàn)另外一種疾病也會(huì)出現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。比如我們?cè)谶M(jìn)行腰部疾患時(shí)候，嘗試進(jìn)行腹部的協(xié)助推拿，患者會(huì)感到療效更好。因此我們嘗試以“推腹治腰”為切入點(diǎn)，從中醫(yī)和西醫(yī)的角度對(duì)其可能出現(xiàn)的生理機(jī)制進(jìn)行初步的探索，目的在于為推拿臨床運(yùn)用拓展新思路。

二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論

臨床上常見的腰痛患者多是以患者自覺腰部周圍疼痛為主要表現(xiàn)。臨床上腰痛的誘因比較復(fù)雜，有些患者并沒有明確的誘發(fā)因素，只是自覺腰部周圍疼痛不適，對(duì)治療帶來困難。中醫(yī)上認(rèn)為，腰痛大多數(shù)是由外感、內(nèi)傷、跌仆損傷等一系列原因?qū)е卵拷?jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，引起腰椎棘突旁部位疼痛。因此我們比較常用的治療方式是以疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)全身氣血為主。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)存在左右貫通、上下相連、前后呼應(yīng)等相互聯(lián)系的規(guī)律，因此治療的方案通常都是從整體入手的。《靈樞·根結(jié)》：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽。腰痛推腹，一前一后，一陰一陽，由此可平衡陰陽，激發(fā)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到扶正祛邪目的。腰痛可由腹腔臟器病變導(dǎo)致，腹部的推拿可調(diào)理腹腔臟器的疼痛，從而緩解患者的不適。

三、西醫(yī)機(jī)理調(diào)控機(jī)制

（一）神經(jīng)調(diào)控機(jī)制

內(nèi)臟的牽涉痛是指內(nèi)臟某一器官的疼痛反應(yīng)會(huì)投射到機(jī)體的體表某一區(qū)域，最早是由 Head H［3］在 1894年對(duì)其機(jī)制做了較為系統(tǒng)的研究。引起內(nèi)臟牽涉痛的機(jī)制及其復(fù)雜，目前還沒有確切的定論。牽涉痛通常出現(xiàn)在相關(guān)內(nèi)臟的皮膚表面，也可以出現(xiàn)在遠(yuǎn)離病變內(nèi)臟的區(qū)域，軀體的感覺神經(jīng)元與內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的交叉是對(duì)牽涉痛的一個(gè)合理解釋。來自于內(nèi)臟的信息傳導(dǎo)通過交感神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)中的脊髓后角，相應(yīng)皮節(jié)的軀體感覺神經(jīng)又傳入脊髓后角，二者的信息在脊髓后角匯合后最終傳入大腦。脊髓后角又接受來自相應(yīng)皮節(jié)的軀體關(guān)節(jié)神經(jīng)的傳入內(nèi)臟信息通過交感神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓背角，二者的信息在此匯合后最終傳入大腦［4—5］。由于內(nèi)臟傳入纖維傳入脊髓后角的比例相對(duì)于軀體傳入纖維較低，因此大腦容易把來源于內(nèi)臟的疼痛信息誤認(rèn)為是來自相應(yīng)軀體的結(jié)構(gòu)，這一神經(jīng)元的交叉機(jī)制是目前對(duì)內(nèi)臟疾患引發(fā)潛在性腰痛比較權(quán)威的解釋。然而在臨床的病例中，我們觀察發(fā)現(xiàn)腰部的疼痛又會(huì)反射性引起疼痛部位肌肉的緊張，代謝產(chǎn)物的堆積導(dǎo)致疼痛加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，久而久之會(huì)引起局部組織的纖維化［6］。

（二）腹部推拿調(diào)衡內(nèi)在筋膜

人體的系統(tǒng)包括九大系統(tǒng)，內(nèi)臟器官處在一個(gè)相對(duì)安全的內(nèi)部環(huán)境狀態(tài)，這個(gè)內(nèi)部環(huán)境是由人體肌肉和骨骼系統(tǒng)所構(gòu)成的一個(gè)大的中空腔隙，包括胸腔、腹腔、盆腔。這些內(nèi)臟系統(tǒng)的表面覆蓋著筋膜，筋膜是包被在內(nèi)臟的結(jié)締組織背膜，與周圍組織結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系、支撐，此結(jié)締組織背膜保護(hù)著內(nèi)臟器官，在人體執(zhí)行身體動(dòng)作時(shí)，隨著肌肉收縮及骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)臟器官的筋膜也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。人體長(zhǎng)期維持不正確的姿勢(shì)或是局部組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，或是受到異常機(jī)械外力的影響，導(dǎo)致筋膜從細(xì)胞水平上發(fā)生改變，這種改變會(huì)造成人體異常的生物力學(xué)改變，從而產(chǎn)生一系列脊柱及筋膜的疼痛。在內(nèi)臟器官的表面，表面的筋膜也稱之為漿膜層，也稱之為“滑動(dòng)平面”，這個(gè)滑動(dòng)平面的正常與否決定了內(nèi)臟在體內(nèi)是否可以進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。

（三）腹部肌肉張力釋放緩解異常牽拉

臨床研究表明，腰痛的發(fā)生大多與脊柱支撐力學(xué)平衡失調(diào)密切相關(guān)，在脊柱支撐力學(xué)平衡的過程中，腹部的肌肉在腰椎穩(wěn)定中保持著重要作用。當(dāng)人體軀干做屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，腹部肌群會(huì)相應(yīng)不同程度地同時(shí)啟動(dòng)，并在動(dòng)作過程中與其他相關(guān)肌肉相互配合，共同維持脊柱穩(wěn)定。在執(zhí)行這些動(dòng)作時(shí)，會(huì)由于某一外在因素，使腹部肌群遭受急性損傷，或由于自身肌力失衡，長(zhǎng)此以往使腹部肌群產(chǎn)生慢性勞損。受損后的腹部肌群發(fā)生痙攣，導(dǎo)致脊柱前后肌力失衡。此時(shí)，受損傷的腹部肌肉可能并不感到疼痛，但因其保護(hù)性攣縮機(jī)制造成軀干前屈狀態(tài)，使疼痛部位可表現(xiàn)在因軀干屈曲而被牽拉的腰椎后部肌肉，此情況易導(dǎo)致臨床醫(yī)生判斷上的錯(cuò)誤，而將治療重點(diǎn)放在假性疼痛部位。腹部推拿能對(duì)深層次的內(nèi)臟產(chǎn)生影響，緩解內(nèi)臟源性腰痛，同時(shí)松解局部筋結(jié)點(diǎn)，使受損腹部肌肉高張力狀態(tài)得以釋放，從而進(jìn)一步緩解因腹部肌肉損傷導(dǎo)致前后肌肉張力失衡所引發(fā)的腰痛。

四、結(jié)語

“推腹治腰”是中醫(yī)學(xué)整體觀念的體現(xiàn)，腹部推拿可從神經(jīng)、筋膜、內(nèi)臟、肌肉等層面對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，因此，在推拿操作時(shí)作用于哪一層面是需要加以關(guān)注的。如腹部推拿治療因腹部肌肉損傷所致腰痛時(shí)，操作重點(diǎn)為淺層肌肉組織，但如果手法操作不夠精確、力度過大，有可能直接作用于內(nèi)部臟器，這種對(duì)臟器的影響是否有利于疾病康復(fù)不得而知。另外，推拿治療如選擇不確切的手法和不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，可造成內(nèi)臟損傷。當(dāng)腹部推拿需要作用于內(nèi)臟時(shí)，有可能對(duì)神經(jīng)與筋膜層面同時(shí)產(chǎn)生影響，但應(yīng)以哪一層面為主，取決于操作者手法的選擇。上述通過對(duì)“推腹治腰”生理機(jī)制的探討，旨在闡明疾病的發(fā)生可能由多種因素造成，對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生不同的影響。而推拿所作用的面較廣，不同的操作手法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)亦不同，臨證需制定有針對(duì)性的手法操作流程。