曹永平 曹開耀 曹連連 王文華 彭超

摘要：目的：探討白介素-11聯(lián)合使用升血小板膠囊在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床治療上的療效評估及應用價值;方法：選擇我院ITP病人122例，隨機分為觀察組（63例）和對照組（59例）兩組，對照組采用糖皮質激素（地塞米松）沖擊治療，臨床治療7天后分別觀察兩組療效及不良反應;結果：觀察組治療有效率96.77%，對照組治療有效率98.83%，（p>0.05），無明顯統(tǒng)計學差異;觀察組不良反應 16.13%，對照組40.00%，（P<0.01），有顯著統(tǒng)計學意義;結論：白介素-11聯(lián)合升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜效果良好，不良反應少，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：白介素-11;升血小板膠囊;地塞米松;特發(fā)性血小板減少性紫癜

【中圖分類號】R714.2? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-015-01

1、資料與方法：

1.1資料;122例患者均為我院2016.6-2020.6期間住院患者，診斷符合ITP診斷標準①，隨機分為觀察組與對照組，觀察組63例，其中男性30例，女性33例，年齡25-75歲，平均年齡43.56歲，血小板計數28±13.24×109/L;對照組59例，年齡20-70歲，女性32例，男性，27例，年齡28-74歲，平均年齡45.52歲，血小板計數27±14.94×109/L;病程在1-10年，平均年齡4.62年，兩組患者、年齡、性別、血小板計數無統(tǒng)計學差異（p>0.05）.

1.2治療方法：

1.2.1對照組：采用激素沖擊治療，計量及用法：地塞米松（國藥集團容生制藥）40毫克*4天，靜脈輸注，評估治療1周后血小板結果。

1.2.2觀察組：采用白介素-11治療，計量及用法：50毫克/Kg/天（齊魯制藥）*7天，皮下注射;升血小板膠囊1.35g（郝其軍）（陜西郝其軍制藥），口服，一天三次*7天，評估治療1周后血小板結果。

1.2.3對照組及觀察組均在有出血表現(xiàn)時給與輸注血小板治療，排除存在心肺功能2級和2級以上疾病患者。

1.3觀察指標：根據患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查報告，將治療效果分為4級（顯效、有效、進步、無效），顯效：血小板完全恢復正常，無任何出血癥狀;有效：患者血小板在50×109/L以上或較治療前提高30×109/L以上，基本無出血癥狀;進步：患者血小板上升，出血癥狀改善;無效：患者血小板未見改善，或出血正在未見減輕或加重。顯效、有效、進步均視為有治療效果。

1.4統(tǒng)計學處理：

應用SPSS19.0軟件分析，計量數據采用均數標準差（x+2 ），數據對比采用x2校驗，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義;p<0.05差異有統(tǒng)計學意義;p<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果：

觀察組及對照組均在治療7天后，觀察組復查血常規(guī)血小板計數：75±38.70×109/L;對照組復查血常規(guī)血小板計數：78±42.34×109/L。

觀察組及對照組患者臨床治療效果比較見：表1，不良反應組比較見：表2。

3.討論：

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，該病的發(fā)生是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產生體液免疫和細胞免疫介導血小板過度破壞和血小板生成受抑，臨床上以血小板減少，伴或不伴皮膚粘膜出血為表現(xiàn);目前在臨床上，一線治療方案以糖皮質激素治療為首選②，但是需長期治療，且不良反應較多③，而對于出血嚴重的患者，需要輸注血小板，費用昂貴，使得這些治療方案在臨床上受到一定限制。

我院在以白介素-11治療特發(fā)性血小板減少性紫癜基礎上聯(lián)合使用升血小板膠囊，效果良好，并最終給予以升血小板膠囊鞏固治療。白介素-11于1997年被美國FDA批準上市，主要用于放化療后血小板減少病人，目前已發(fā)展成良好升血小板藥物，白介素-11屬于促血小板生長因子，能促進造血干細胞和巨核祖細胞增殖，誘導巨核細胞成熟，促進高倍性巨核細胞生成，增加單位血小板產量，并能使成熟巨核細胞胞質伸向骨髓髓腔，裂解脫落為血小板進入血液，起到升血小板作用;升血小板膠囊為中成藥，具有清熱解毒、散瘀消斑、涼血止血等功效，主要成分有青黛、仙鶴草、連翹、甘草、牡丹皮，其中青黛為君藥，具涼血消斑、清熱解毒之功，可有效抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌，同時具有保肝、護肝之功效;牡丹皮為臣藥，可活血散瘀、清熱涼血，具抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌之功效;連翹與仙鶴草二者共為佐藥，連翹疏風散結、清熱解毒，仙鶴草收斂止血;甘草為使藥，可清熱解毒，調和諸藥。全方共奏止血、生血、調節(jié)免疫之功，標本兼治，在抑制毛細血管通透性，縮短出血、凝血時間的同時能有效促進巨核細胞生產血小板，降低脾指數，調節(jié)患者機體免疫④，特發(fā)性血小板減少性紫癜的二線治療方案較多，如CD20單克隆抗體、血小板生成藥物（rhTPO、艾曲波帕）、免疫抑制劑等，通過此次本研究顯示：在白介素-11治療的基礎上聯(lián)合使用升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，觀察組與對照組比較，效果良好，有效率達96.77%，經統(tǒng)計學分析比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;不良反應少，P<0.01，有顯著統(tǒng)計學意義。

綜上所述，白介素-11聯(lián)合升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效顯著，不良反應輕微，具有重要的臨床指導意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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[2]陳灝珠，林果為.王吉耀.實用內科學14版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2014

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[4]于斌.升血小板膠囊聯(lián)合醋酸潑尼松治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（08）：1319-1320.

作者簡介：曹永平，男，1983.10，漢族，大學本科，主治醫(yī)師專業(yè)：研究方向：血液內科