林映霈 Austin Yee

摘要：目的分析某醫(yī)院顯微牙周外科技術(shù)在種植體附著齦增寬術(shù)中的應(yīng)用。方法選取某院30例種植體周附著齦不足或缺失患者，使用顯微牙周外科技術(shù)增寬種植體周附著根部。在術(shù)后詳細(xì)觀察游離瓣的存活狀態(tài)，并再次記錄好術(shù)前，術(shù)后以及術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)附著齦的寬度以及狀態(tài)，同時(shí)記錄相關(guān)收縮率。結(jié)果相關(guān)結(jié)果顯示，這30例患者的游離齦瓣都存活下來，根據(jù)相關(guān)記錄顯示術(shù)后一年附著齦寬度平均為（3.05±0.44）mm，相比術(shù)后增加（2.56±0.31）mm，與術(shù)后即刻相比減小了（2.13±0.28）mm，附著齦收縮率為41.22%±5.04%。結(jié)論顯微牙周外科技術(shù)應(yīng)用于附著齦增寬術(shù)可獲得較高的成功率，能較好地提高種植體周附著齦的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顯微牙周;外科技術(shù);種植體;齦增寬術(shù)

【中圖分類號(hào)】R605? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-055-01

引言

完全附著牙齦對(duì)保持天然牙齒或植入物周圍牙齦健康、防止結(jié)締組織丟失具有重要意義?；颊呓琴|(zhì)化或牙齦附著不足，牙齦退縮，牙根外露，效果美觀;如果活動(dòng)假體附著不足，會(huì)影響假體的固定，甚至不能佩戴;種植時(shí)附著牙齦寬度不足，可能導(dǎo)致種植體周圍牙齦等軟組織回縮，并進(jìn)行體外種植;正畸治療過程中，牙齒唇運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致嘴唇牙槽骨快速吸收，導(dǎo)致唇側(cè)牙齦附著收縮，牙齦退縮。因此，牙齦粘連不足是許多口腔學(xué)科面臨的問題。

1材料和方法

1.1患者資料

選擇2017-2018年某醫(yī)院牙周種植科因種植體周附著齦不足或缺失而接受游離齦瓣移植術(shù)的患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡20～65歲（平均41歲）。30例患者中，15例為已完成種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)1年以上，5例為種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)尚未完成;植入種植體共30枚，其中23枚種植體周軟組織需接受游離齦瓣移植術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：種植體植入后缺牙區(qū)附著齦喪失或?qū)挾刃∮?mm;排除標(biāo)準(zhǔn)：種植區(qū)域或硬腭供黏膜區(qū)有口腔黏膜病變存在，或全身系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)。

1.2主要器械

牙周顯微手術(shù)器械，醫(yī)用手術(shù)放大眼鏡。

1.3手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前檢查附著在配合部位的牙齦，有效測(cè)量附著牙齦的寬度。與患者溝通后，制定牙齦加寬手術(shù)方案，進(jìn)行游離牙齦自體移植，增加牙齦附著到種植部位的寬度。術(shù)前常規(guī)消毒，毛巾，局部浸潤(rùn)麻醉，并注射腎上腺素。

1.3.2受植床準(zhǔn)備

在醫(yī)用手術(shù)放大眼鏡下，沿membranous gingival與No 15刀聯(lián)合做了一個(gè)深度約為1毫米的水平切口，長(zhǎng)度比將要放大的牙齒數(shù)寬一顆;植入床的心包上的組織用刀片和剪刀與根部急劇分開，只留下1.0-1.5毫米厚的心包和薄薄的一層肌纖維組織，使這一區(qū)域的軟組織穩(wěn)定，移植后不會(huì)移動(dòng)。植入部位必須足夠大，以容納愈合過程中移植的婦科皮瓣的收縮。植入床必須向根部擴(kuò)展3毫米，比要求的寬度寬。當(dāng)沒有解剖限制，如下巴開口時(shí)，必須準(zhǔn)備6～8mm的植入部件。上皮的陰部被切除了斜切口，部分厚瓣和根方骨膜做垂直褥式縫合。

1.3.3縫合、固定

移植物佩戴醫(yī)用手術(shù)放大眼鏡下將移植瓣邊緣覆蓋于受植部位，用5-0的縫線縫合移植瓣并直接固定于牙齦邊緣的根面上，與受植部位的骨膜相縫合。對(duì)移植瓣的冠方進(jìn)行縫合，不要縫合底部;為了使移植瓣與受植部位緊密貼附，在移植瓣的根方骨膜做水平褥式縫合。縫合固定完成后，用手指或濕紗布輕壓整個(gè)黏膜瓣5min，排出黏膜瓣下淤血，使纖維滲出穩(wěn)定于黏膜瓣和受植床，以利于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)直至再血管化，然后覆蓋上牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)口及黏膜瓣。術(shù)后第4-5天，牙周塞溶解、吸出并堆起，縫在20-30天后取下。

2結(jié)果

相關(guān)結(jié)果顯示，這30例患者的游離齦瓣都存活下來，根據(jù)相關(guān)記錄顯示術(shù)后一年附著齦寬度平均為（3.05±0.44）mm，相比術(shù)后增加（2.56±0.31）mm，與術(shù)后即刻相比減小了（2.13±0.28）mm，附著齦收縮率為41.22%±5.04%。

3討論

附著齦保護(hù)牙周組織這一觀點(diǎn)普遍被人們接受。上皮的角化性質(zhì)與牢固插入牙骨質(zhì)和（或）牙槽骨的致密膠原纖維一起有效地抵抗由于刷牙所造成的物理性損傷，并且有利于菌斑控制。在缺乏角化齦區(qū)域的進(jìn)展性牙齦退縮病例中，建立足夠?qū)挾鹊慕腔l能夠穩(wěn)定牙齦緣的位置。附著齦的存在對(duì)牙齦健康的維持起著重要作用，尤其對(duì)于那些修復(fù)體邊緣位于齦下的牙齒，以及正畸移動(dòng)到唇頰側(cè)的牙齒來說更為重要。在天然牙中，附著齦表面覆蓋角化上皮，一般認(rèn)為較寬的附著齦有保護(hù)作用，對(duì)維持牙齦健康和阻止結(jié)締組織附著的喪失有重要意義，并有利于口腔衛(wèi)生維護(hù)和菌斑控制。

而狹窄的附著齦區(qū)不利于承受咀嚼時(shí)遇到的摩擦力和來自鄰近牙槽黏膜肌肉的拉力，易出現(xiàn)齦緣與牙面分離，易積聚食物碎屑而影響口腔清潔，促使牙周炎癥加重和牙齦進(jìn)一步退縮;同時(shí)常伴有前庭溝過淺，也有礙口腔衛(wèi)生的保持及可摘義齒的佩戴。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，若能認(rèn)真控制菌斑，即使附著齦很窄或者無附著齦也能保持健康的牙周組織。但是對(duì)于口腔衛(wèi)生不夠理想者，則需要一定寬度的附著齦。隨著口腔種植治療不斷發(fā)展，學(xué)者們?cè)陉P(guān)注骨整合的同時(shí)，牙種植體周軟組織處理也成為了種植治療的研究熱點(diǎn)。長(zhǎng)期缺牙、外傷和腫瘤術(shù)后頜骨重建可造成附著齦喪失，為種植體植入和義齒維護(hù)帶來很大困難，對(duì)種植體美學(xué)和功能都造成很大影響，如何保證足夠?qū)挾鹊母街l成為很多種植醫(yī)生所關(guān)注的問題。然而，種植體周圍是否需要角化齦及角化齦的最小寬度這個(gè)問題仍然存在很多爭(zhēng)議。

首先，種植體頸部缺乏角化齦是否會(huì)增加種植體周圍炎的患病率尚不確定;其次，當(dāng)種植體周圍炎發(fā)生時(shí)，其發(fā)生幾率和角化齦的多少是否相關(guān)尚不清楚。本文研究顯示種植體周足夠附著齦組織的重要性已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。作為附著齦增寬術(shù)的一種，傳統(tǒng)的自體游離齦瓣移植術(shù)雖可有效地增加種植體周附著齦的寬度和厚度，但其存在血供差、不易存活、需第二個(gè)術(shù)區(qū)以及創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)。近些年來，顯微牙周外科技術(shù)逐漸在牙周手術(shù)中得到應(yīng)用，其是利用醫(yī)用手術(shù)放大眼鏡的放大作用并使用牙周顯微外科器械進(jìn)行的牙周手術(shù)，以達(dá)到減少創(chuàng)傷、促進(jìn)愈合等效果。

結(jié)語

綜上所述，本臨床研究結(jié)果表明，使用顯微牙周外科技術(shù)的自體游離齦瓣移植術(shù)具有較高的游離齦瓣存活率，能較好地提高種植體周附著齦的質(zhì)量。

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