高瑜 胡萍 石琛 劉紅艷 張志飛 王立△

(1.陜西省結(jié)核病防治院內(nèi)四科,陜西 西安 710100;2.陜西省結(jié)核病防治院放射科,陜西 西安 710100)

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis，PTB)目前仍然是我國(guó)較為嚴(yán)重的傳染性疾病，發(fā)病數(shù)居全國(guó)甲乙類傳染病第二位[1-3]。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，T淋巴細(xì)胞CD4在肺結(jié)核患者中具有特異性的變化[4]。本文分析了耐多藥肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)與CD4之間的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的40例耐多藥肺結(jié)核患者臨床資料將其設(shè)為觀察組，另選擇同期在我院收治的對(duì)非耐藥40例肺結(jié)核患者將其設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男21例，女19例，年齡(41.11±8.27)歲，肺結(jié)核病程：1～5年，平均(3.21±0.47)年。觀察組中男23例，女17例，年齡(39.97±8.24)歲；肺結(jié)核病程：1～6年，平均(3.28±0.45)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2治療及干預(yù)方法 兩組患者均具研究方案所需的完備臨床資料，包括完整的CT檢查資料及診斷結(jié)果及T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞檢查結(jié)果。分組統(tǒng)計(jì)兩組患者的CT表現(xiàn)及CD4細(xì)胞檢查數(shù)據(jù)，并行組間比較。對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者按照CD4水平的不同分為不同亞組，比較不同CD4水平的耐多藥肺結(jié)核患者各項(xiàng)CT表現(xiàn)差異。(1)分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)方法:采集患者痰液或支氣管肺泡灌洗液，處理后取0.5 mL入MGIT培養(yǎng)管中后置入BACTEC MGIT960全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)儀(美國(guó) BD公司制造)培養(yǎng)。一線結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)采用BACTEC 960TB方法，二線結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)采用顯微鏡觀察藥物敏感度性檢測(cè)技術(shù)(MODS)。(2)T淋巴細(xì)胞CD4檢測(cè)及分組方法：采集所有入組者空腹肘正中靜脈血 4 mL，標(biāo)本為肝素抗凝血，于 24 h 內(nèi)采用 BeckmanCoulter公司的XL-4型流式細(xì)胞儀直接免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè) CD4 + 的百分比數(shù)值。并根據(jù)患者的CD4含量水平分別統(tǒng)計(jì)兩組患者CD4<200個(gè)/μl、200～400個(gè)/μl、>400個(gè)/μl例數(shù)。(3)CT肺部檢查方法：采用64排128層螺旋CT全身掃描儀(日本日立醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，型號(hào)：SCENARIA)，設(shè)置掃描層厚為5 mm，層距5 mm，螺距為1。受檢者處仰臥位,頭前腳后進(jìn)入檢查倉(cāng)，指導(dǎo)患者先深吸氣，再屏氣，過(guò)程中從肺尖至肺底掃描全肺。保存檢查結(jié)果，由兩位高年資CT醫(yī)師分別對(duì)CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析并記錄，兩位醫(yī)師分析結(jié)果一致則出具報(bào)告，若不一致則共同閱片取得一致結(jié)論并出具報(bào)告。均采用掃描范圍上達(dá)隔頂處，下達(dá)恥骨聯(lián)合處。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞CD4水平比較 觀察組患者CD4細(xì)胞明顯較對(duì)照組患者低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞CD4水平比較

2.2兩組患者CT表現(xiàn)情況比較 肺部CT表現(xiàn)顯示，觀察組患者的肺部結(jié)核病變范圍更廣，肺部空洞內(nèi)徑更大，CT檢查的增殖、鈣化、纖維化、播散結(jié)節(jié)、毀損、支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大等檢出率較對(duì)照組患者高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT表現(xiàn)情況比較

2.3耐多藥肺結(jié)核患者不同CD4水平患者CT表現(xiàn)比較 觀察組中不同CD4水平患者肺部CT檢出增殖率、纖維化率、肺損毀及胸膜增厚率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P<0.05)，CD4水平越高，上述CT檢出率越高，見(jiàn)表3。

表3 耐多藥肺結(jié)核患者不同CD4水平患者CT表現(xiàn)比較

3 討 論

如何提升耐多藥肺結(jié)核患者的診斷及治療過(guò)程的觀察的有效性成為臨床耐多藥肺結(jié)核患者所面臨的重要課題。對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的診斷需要行分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程較為繁雜，對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，且耗時(shí)長(zhǎng)[6]。尋找簡(jiǎn)單快捷客觀性強(qiáng)的指標(biāo)作為耐多藥肺結(jié)核患者的診斷和治療觀察指標(biāo)，更利于提高患者的診治效率[7-8]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)最大限度降低了人為影響，尤其是CT肺部檢查，可較為客觀低放映耐多藥肺結(jié)核患者的肺部病變情況[9]，指導(dǎo)臨床診治工作。

本方案分析了耐多藥肺結(jié)核患者和非耐藥的肺結(jié)核患者的T淋巴細(xì)胞CD4和CT表現(xiàn)。結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯較藥物敏感肺結(jié)核患者低。CD4是反應(yīng)機(jī)體免疫力較為敏感的指標(biāo)，促進(jìn) T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞的增值分化，放大細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，在肺結(jié)核免疫機(jī)制中占據(jù)重要地位，其表達(dá)量降低提示結(jié)核病可能惡化。若CD4計(jì)數(shù)<400時(shí),表示機(jī)體免疫功能低下。耐多藥肺結(jié)核患者中的結(jié)核分枝桿菌胞壁中的糖蛋白對(duì)巨噬細(xì)胞有破壞作用，可顯著降低患者的免疫功能。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核患者的CD4水平低下可在一定程度上反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌的耐藥情況。CT檢查結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)出的增殖、鈣化、纖維化、播散結(jié)節(jié)、毀損、支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大率更高[10]。而這些指標(biāo)是反應(yīng)肺部病變范圍、病變程度的重要指標(biāo)。說(shuō)明CT表現(xiàn)能在一定程度上反應(yīng)肺結(jié)核患者對(duì)藥物的耐藥情況。在不同CD4水平的耐多藥肺結(jié)核患者中，CD4水平越低，患者CT檢查顯示出增殖率、纖維化率、肺損毀及胸膜增厚率更高[11]。

綜上，耐多藥肺結(jié)核患者CD4水平與肺部CT表現(xiàn)密切相關(guān)，且CD4水平檢查方法間接、客觀、快捷，CD4檢查可作為反應(yīng)耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能受損程度、病情嚴(yán)重程度和治療是否有效，二者聯(lián)用對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的診斷及治療觀察具有較高的臨床價(jià)值和遠(yuǎn)期意義。